陳嘯宏認為，公私合作可以采取多種形式進行。在公共籌資的基礎上向私營部門購買醫療衛生服務，是公私合作的重要形式。他指出，政府製定政策時必須著眼於包括公私部門在內的整個衛生領域。政府要把私營部門的發展納入衛生整體發展規劃中，引導私營部門為公共利益和目標服務。公私合作可以在資源開發、籌資、醫療衛生服務提供、後勤服務和管理等多方麵開展。
衛生部副部長王隴德此前曾說，政府“從非政府部門或私人部門可以通過一定的方式得到有效的和相對高質量的醫療衛生服務，並可以更多地惠及貧困人口”。
世界銀行政策研究報告《明智的支出——為窮人購買醫療衛生服務》指出，一些國際衛生組織在總結了柬埔寨、孟加拉國等10個發展中國家的經驗之後發現，政府向非政府組織購買醫療衛生服務，“是擴大醫療服務範圍，提高服務質量的一個有效方式”。政府按協議數量購買服務，“提出購買服務是目前解決窮人健康保障問題的一個比較有效的方法。”
世界上大多數國家和地區的醫療機構均以民辦為主，美、法、德、日的民辦醫院分別占76%、76%、63%和80%。基層醫療機構如診所的民辦比例更高，如日本占94%。在其它國家，許多民辦醫院都是非營利性的公益性醫院。如美國、德國，民辦非營利性醫院分別占醫院總數的51.7%和41%。
王隴德說：“我們需要更新的觀念是，民辦醫院不一定都是營利性醫院。”
國際金融公司(IFC)副總裁弗莉達女士說，全球趨勢表明，作為公共部門合作夥伴的私營部門，在醫療衛生領域的作用和投資越來越大。私營部門的參與越積極，越能支持公共醫療衛生體係的運行，也越能促進更深層次的改革。
衛生部長高強在今年兩會期間接受媒體采訪時說：“公立醫院的資源占到全國的96%，社會辦醫隻占4%。這96%指的是醫療資源，包括醫生、設備、床位、規模等，公立醫院確實處於壟斷地位。要從醫療機構的數量來說，社會辦的已經占到了50%，但多數規模很小。”
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thinking2007-04-0523：01：34
……據新華社《半月談》雜誌報道，位於青海省的樂都縣近年來由於自然災害頻發，農民收入甚微，樂都縣有上千戶家庭的父母不得不靠賣血送子女上學。這在貧困的中西部鄉村並非孤例，在因“學”致貧、因病致貧的家庭中，在經濟拮據卻要娶媳嫁女、蓋房修屋的家庭中，那個必須挑起家庭重擔的人，往往會以“賣血”為救急、脫困的手段。“賣血”機會減少，“血頭”從中盤剝，他們一次賣血所得非常有限，不得不頻繁抽血，輸出的早已不是正常的血液。“血頭”為了壓低成本，采血的衛生條件無法保證，血液的安全問題仍然堪憂。如果說過去的賣血者中有不少好逸惡勞的人，用出賣健康來代替辛苦勞作，現在的賣血者則多是為生活所迫的勤勞本分的人。要解決他們的問題，不隻是要斷了其“賣血”之路，更要給出經濟出路，這就需要更加完善的社會保障製度和更大的扶持力度。從根本上解決教育、醫療等對貧困人民的壓力，大力發展農村經濟，隻有百姓的經濟收入提高了才能改變貧困人民以賣血為生的日子。
兩地緣2007-04-0523：13：01
如果我們在經濟發展的今天不注意解決社會的問題和矛盾，中國社會是否隱藏著更大的危機呢？廣東政府對醫療衛生投入的態度在某個層麵代表了中國政府的態度。廣東現象也是中國現象的陣發性井噴。
發黴的包子2007-04-0608：30：52
波子哥辛苦！我不知道86%的基數是什麼，如果基數是1億，目標是10億……那增長應該是1000%……不過我知道做事要循序漸進……說到循序漸進……昨天我和幾位同事去出差，坐在車上就討論起關於今年以來廣東省先是限定醫院藥品利潤、最近幾天又在按國家標準頒布收費標準……為民之心不可謂不高啊！可是我覺得如果以前市場化是左的話，近來一段時間的措施是不是右了些呢？藥品利潤下降基本就讓醫院的純利潤下降了30%以上（是純利潤），這次費用標準又革了醫院的命……導致很多醫院把先進的儀器收起來，因為用這些儀器做治療和手術，做一例賠一例……比如腹腔鏡、超聲刀……更有醫院把本來隻需要做一次的檢查為了不賠本，分成了兩次做……這是醫療倒退麼？我今天提的這個問題，是實實在在發生在廣東基層醫院的問題，希望波子哥能夠重視！避免“左”傾完了以後右傾的災難再次發生在醫療單位上！
小華2007-04-0609：48：35
聽新聞你們廣東醫院藥品加價5％，我是一個鄉鎮醫院的院長，如果藥品隻有5％的加價，我在考慮咋生存啊！是否還有配套措施啊？嗬嗬！
十、如何建立麵向13億人的醫療體係
2007-05-2908：36：10標簽：醫療改革
過去20年間，中國的經濟改革在不斷深入，與之相伴的卻是醫療保健體係的瓦解。可是，數據居然顯示衡量中國人健康和營養的指標得到了改善，顯而易見，這個功勞應計在中國國民收入增長的名下。不過中國政府似乎已經意識到為國民提供優質醫療保健事關中國社會能否進一步發展，而且，政府停止對醫療體係給予財政支持的做法在鄉村地區已經成為引發社會動蕩的一個重要導火索。
中國的決策者在去年十月的十六屆中央委員會第五次全體會議上明確指出，經濟發展仍然是首要任務，但與此同時也提出了經濟要全麵、和諧和持久發展的口號。
這意味著政府支出的側重點將從投資轉向醫療、教育等社會工程。之所以做出這樣一個英明轉變是因為中國政府認為，如果政府對教育和醫療等領域給予更大的財政投入，將有助於維持社會穩定、拉動民間消費，實現構建“和諧社會”的目標。
中國的醫療保健體係發生了錯綜複雜的變化，但一個根本性的變化是中國政府停止了對醫療保健體係的財政支持，而行之有效的新醫療體係及其它輔助體係卻沒能建立起來。政府抽身而退，實際上意味著把這個財政負擔轉嫁給了各級地方政府和那些無法享受公費醫療、根本付不起醫藥費的患者。
醫院在利益驅使下有違背職業道德的行為等諸多因素也是造成看病難的重要原因。而且，與其它許多國家相比，在麵對有關自主做出醫療決定的種種紛雜問題時，中國的患者要顯得無助得多。
擺在中國政府麵前的一個問題是，政府究竟應該在醫療體係中扮演什麼角色才算是恰如其分的？為了防止公費醫療患者濫用政府給予的待遇，中國政府試圖用建立醫療儲蓄賬戶等一套複雜的體係讓患者共擔醫療成本。在這套體係下，患者可自主做出購藥決定，政府的想法是患者在花自己的錢看病時將更多地考慮到價格因素。賦予患者決定權和對醫療成本的主導權從大方向上說是正確之舉。
但是，在患者缺乏相關知識的背景下，放權引發了新的問題。中國並沒有為患者提供足夠全麵的信息，以便於他們做出正確的支出決定。醫院和患者所掌握的藥品信息是不對稱的，而且這種局麵將長期持續下去，中國目前的當務之急是為患者提供充足的信息和指導。
真正的放權意味著信息披露應絕對透明。中國應借此機會引入公開透明的信息披露機製，畢竟，對國民的健康狀況來說，公開透明的信息披露必不可少，而政府掌控下的不全麵的醫療信息披露不利於提升國民的健康狀況。
中國政府不應像其它許多國家一樣，走上幹預醫療成本的老路。毋庸置疑，中國政府調控價格這種做法的初衷是值得稱道的，為的是讓普通老百姓能夠負擔得起基本的醫療服務。但問題在於政府的做法使得醫院在提供基礎醫療保健時是在為患者倒貼錢，而高價藥品和技術含量更高的醫療服務的贏利空間很大。這就導致醫院在利益的驅使之下誘惑患者放棄低成本的治療方法、而選用高成本的醫療服務。
這不僅反映出政府在製訂價格時采用了錯誤的方法，也反映出為醫療服務製定價格的想法存在著缺陷。根據政府部門的計算、而不是依據市場供求關係來製定價格永遠是不夠貼近實際的。政府的介入使得市場的供需狀況發生扭曲，還促使醫院為追求利潤而置病人的利益於不顧，導致一些患者無法得到適當的醫療服務。
隨著中國朝著全球經濟大國的目標不斷邁進，中國的醫療體係必須經曆深刻的變革和調整，這樣才能在滿足大城市需求迅猛增長的同時兼顧農村地區的醫療服務。中央政府當然可以發揮重要作用，但其作用應該體現在以下方麵：扶持醫療教育體係，設計出一套監管不要過於嚴厲的醫療保險體係，督導醫院遵守從業標準，推動醫療信息公開、透明以及準確披露，營造有利於創新和方便貧困人口就醫和獲得資助的環境。
同時，中國政府應下定決心，避免重演西方國家所犯下的錯誤。
這些錯誤有：患者無需直接支付醫療成本，對醫療保險行業監管過多，將醫療保險與就業聯係起來，為醫療費用提供專門的稅項減免。如果措施得當，新建立起來的醫療體係將可以為中國提升在全球經濟體中的地位作出積極的貢獻。中國正麵臨著建立起一套現代化的醫療體係、並作為成功典範向全球推廣的獨特機遇。中國有可能完成其它國家迄今沒有實現的目標——創造出一個行之有效的醫療體係，而且，中國基本上是從新的起點起步。
不過中國政府首先應推行一些政策賦予病人知情權及醫療支出的支配權。必須放棄由政府製定價格規範從而操控醫療服務價格的做法，因為這種做法不但扭曲了供求關係，而且還幹涉了患者就醫的決定權，而這個權力可以說是至關重要的人權之一。
在建立本國醫療體係的過程中，中國可能正期待西方醫療政策“專家們”在避免醫療保健受到自由市場衝擊的問題上給予指點。但不要忘記中國有一句老話：走自己的路，讓別人去說吧。
如今，中國不但有機會成為新興國家的楷模，而且還可以為那些因自己的過失而飽受苦惱的發達國家指明方向。
編者按：本文作者斯科特·阿特拉斯(ScottW Atlas)是胡佛研究所(Hoover Institution)的高級研究員，還是斯坦福大學醫學院的放射學教授和首席神經放射學專家。他曾著有《Magnetic Resonance Imaging of the Brainand Spine》一書。
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醫的眼2007-05-2911：56：52
皮膚科最真切的感覺是，一些有效的、價格低廉的外用藥沒有廠家生產，又不讓醫院配藥。結果病人隻好買貴藥。
新浪網友2007-05-2923：49：07
不給予衛生領域正常的財政投入，讓本來隻應該是搞技術的醫師去創收，這是萬惡之源。我就是臨床一線工作的醫師啊!!所見所聞體會太深了。院長每個月定期公布各個科室的收入狀況。這就像一根鞭子在抽打科室主任。於是科室主任得想辦法攬客，把生意做好。(當然除此之外，科室主任還要想法業務創新，他們是一群很可憐的包工頭。普通醫師隻能是蘆柴棒子了，真是這樣的，沒有開玩笑)盡量增加收入保住自己的位置。什麼時候，能夠讓醫師們豐衣足食專心業務技術，用不著每年快過年的時候，輪流派出去到遛賬跑賬的無賴病人家裏去討錢呢?
醫改權威2007-05-3001：07：21
“八套醫改研究方案”昨天在北京彙報，有國內外專家進行了點評。發改委準備6月底出初稿，然後征求意見。主要觀點衝突集中在“兩條路徑”之爭上：1.靠“全民醫保”解決體製問題；2.建“小病公費醫療”。關於內容，還是建立四項基本製度：覆蓋城鄉居民的基本衛生保健製度、多層次的醫療保障體係製度、國家基本藥物製度及科學、規範的公立醫院管理製度。社區和農村是重點，大中醫院由於運行機製很花錢，所以要求先改變運行機製，國家再投入。
醫殤2007-05-3016：12：39
政府的介入使得市場的供需狀況發生扭曲，政府隻知道保證國有醫療機構，給他們錢財物人，可是有幾個機構把這種感激反饋給群眾？中飽私囊，貪汙腐化。一方麵是民營醫療的拚殺圈地，一方麵是國有醫療拿國家財政玩腐化，這就造成了群眾看病難、治病貴。醫療市場的混亂也是政府過度幹預的結果！政府該做什麼？我認為政府做好自己監督管理的事情就行了，保障了基本的醫療預防體係就好了，其它的交給市場去優勝劣汰吧！
國家政府要針對社區和鄉鎮衛生院，出發點是好的。但是同樣的社區和衛生院，老家的和廣州的大大不同，可以說差了20年，至今，那裏的衛生院還是解放初期的土房子，能保證醫療服務的需要嗎？每年財政撥款，誰知道去了哪裏？發達地區和欠發達地區的區別是必然存在的！衛生部想一刀切是不可能的！控製藥價是治標不治本，更增加了雙方的負擔。財政投入是不現實的，給敗家子再多的東西，他們都會揮霍完的。首先對國有醫療機構進行合理轉型，保證基礎功能，打破計劃經濟體製，放下過大的包袱，真正地把機構運轉起來，把預防和保健的基本功能做起來，自己來養活自己。政府加強監督管理，一旦發現不良舉動，下狠力治理！對於民營機構，審核其資質，全程進行監管，如有不良商業動機，立即吊牌。
國家早在2003年就說要按照地域規劃來審批醫療機構布局，可是——這是怎麼了？國家說醫療廣告過度吹牛——一刀砍下去，所有的廣告都沒有了！解決了問題了嗎？其實沒有解決任何問題！醫療服務也是一種商品，在經濟化的社會裏，離不開廣告的！你用什麼來衡量廣告是否真實呢？政府做了什麼樣的監督和治理呢？沒有！都停留在形式上——這是中國公務員的悲哀！醫療市場混亂到今天，一句話“醫療信息不對稱”！為什麼不對稱？國家愛衛會、防疫部門、健康教育部門都在幹什麼？難道入了醫保，信息就對稱了嗎？難道入了農合，信息就對稱了嗎？難道國家撥了款，群眾就真的能少花錢嗎？
強烈建議參與醫改的人員進入各級基層去工作，6個月後再討論醫改方案，走下去看看實際的，做做現實的，在辦公室想當然地去醫改，是根本行不通的！是要付出代價的！
十一、如何抓住醫改無形的手
——與某雜誌記者談醫療改革的市場力量
2007-07-0207：35：34標簽：醫療改革
記者：波子哥，想問你個問題
醫生哥：什麼問題？
記者：您管藥嗎？我們的一位記者想寫個文章“廉價藥的生存之道”。我們想順便做個科普。
醫生哥：哦！我沒有係統地想過這個問題。
記者：就是對比某種藥的進貨和銷售數據。
醫生哥：我更沒有這方麵的知識了。
記者：我們現在找到了上海和南京的調查數據。嗬嗬，就是想，波子哥不是管醫院嗎？進貨數據總是有的。就幾種藥。我發個東西你看看。
醫生哥：是管醫院，但不管藥。隻管藥的臨床合理使用。
記者：我這裏共有三組藥。最好都做。至少一組。
第一組：抗菌藥物，普通的青黴素鈉、一代頭孢菌素頭孢拉定（中美上海施貴寶製藥有限公司）這些價格比較便宜的藥（青黴素鈉每支0.44元，頭孢拉定每支10.1元），三代頭孢菌素頭孢他定（葛蘭素史克製藥有限公司）（每支78元）；
第二組：心血管疾病常用藥物，阿司匹林腸溶片（青島黃海製藥有限公司）25mg一片，每片0.026元，與阿司匹林腸溶片（德國拜耳公司）100mg一片，每片0.537元，病人一天的用藥費用前者為0.104元，後者為0.537元，每天相差0.433元，效果幾乎相同；
第三組：西咪替丁注射液（上海第一生化藥業有限公司）0.2g一支，每支0.37元，與西咪替丁注射液（中美史克）0.2g一支，每支15.76元，臨床效果相近，但價格相差15.38元。
就是想找這幾種藥的進貨和使用量等等。廣東的招標采購肯定有數據。你會發現便宜的藥反倒不好賣！我這個就是一個醫院給的數據。
醫生哥：因為藥品加乘還沒有取消，因此便宜的藥反倒不好賣！
記者：我們就是想做個科普，讓大家知道，有的病廉價藥其實就可以解決問題。不知道波子哥能否幫幫忙。
醫生哥：“有的病廉價藥其實就可以解決問題”大家都懂，但是質量如何保證呢？誰放心呢？醫院會樂意進貨嗎？
記者：是啊，所以要多普及，這三組藥，都是療效差不多的。
醫生哥：你要明白一個道理，在以藥養醫的政策下，單純行政上的降價隻能起到竭澤而漁、殺雞取蛋的後果。醫院的發展資金從哪裏來？
記者：我這個是個調查報告。道理我懂啊，我體諒醫院，但是我也可以把這個事實——至少是這三組數據告訴大家啊。我覺得這不矛盾。
醫生哥：是不矛盾，簡單地套用一般產品和服務行業的經驗和規律，來指導醫療衛生領域的改革實踐，其效果往往是適得其反。
記者：其實我沒有譴責醫院的意思。我覺得記者的責任就是盡可能如實地反映現實。至於思考，其實應該交給大眾。
醫生哥：是的，我知道，但是誰樂意用便宜的呢？醫院不願意是因為加乘所得的利潤低；病人不願意是因為我是公費或醫保的，為什麼不用最好的呢？除非這報銷目錄或招標目錄中沒有這種高價藥。
記者：這個就不在文章中涉及了。
醫生哥：是的，你們確實有義務讓大家去分析，讓大家都知道事情的真相。
記者：就是做個比較。
醫生哥：醫院沒有收入，如何發展這個問題一定要考慮到。醫院發展的費用也是很高昂的。人員的培養，設備的更新、醫院環境的改善……
記者：嗯，好的。我看到了。而且國家在某些方麵做的很欠考慮。比如說強製性“見死要救”，但是費用國家就不提了。
醫生哥：是的，國家好像很“野蠻”（哈哈）。
記者：嗬嗬。這就是各個部門之間的關係沒有理順。
醫生哥：國家倡導市場經濟，市場力量已經是不可阻擋地進入了我國的醫療衛生領域，俯首帖耳不可取，螳臂擋車也不可行。如何應對市場力量在醫療衛生領域裏的挑戰，是我們大家，包括政府，需要學習處理的新問題。放開市場不行的話，政府就得給予幹預和補償。
記者：嗯。不過，關於這三組數據，能不能……
醫生哥：與任何生產者相似，當醫療服務生產者的經濟利益與其提供的服務掛鉤時，其生產的積極性提高、動力增強，產出增長。就一般產品和服務而言，其產量、品種和質量，直接受到消費者和市場的製約，受到消費者的購買欲望和購買能力的製約。而在醫療衛生領域裏，由於其本身具有的不確定性和信息的不對稱性，由於生命健康對人們福利的極端重要性，病人沒有能力對醫療服務的產量、品種和質量形成有效的製約。在醫療衛生領域裏，需求不僅無法形成對供給的有效約束，供給反而還能創造出需求來。
記者：這個是天津的數據，南京和上海的也到了。
醫生哥：這三組數據是否就可以用以上的原理來解釋呢？
記者：可以。當很多東西政策或者權利無法起作用時，是基本規律在起作用。最終，一定是規律在起作用。
醫生哥：醫療費用的不斷上漲不僅僅是由供給方創造出來的，也是與需求方不斷增長的健康需要聯係在一起的。隨著醫療衛生科學技術的不斷發展提高，延長壽命、改善生命健康和質量的手段不斷更新，人們的需要也隨之更新拓廣——這就是社會發展的趨勢和規律！費用是不斷上漲的，而不是下降的！
記者：嗯。但是還是可以普及的，以供大家按需選擇。否則，還有很多人是不知道的，尤其是對於收入不高的人來說。也可以提醒相關部門，有些廉價藥，也是要保護的，要讓它生存。
醫生哥：我在學習經濟學的時候總提到的一個“邊際”問題。人們對其它任何物品和服務的需要都受到邊際效用遞減規律的製約，也就是說最後一個單位的消費帶來的滿足水平低於前一個單位的消費帶來的滿足。而人們對於生命健康的需要，則不受邊際效用遞減規律的製約。由於生命健康的有限性和稀缺性，會隨著人的年齡增長而增長，其邊際效用甚至會出現不降反增的情況。因此，供求雙方的合力作用更加推動了醫療衛生產業的蓬勃發展，推動了醫療費用的不斷增長。我們也可以遇到這樣的現象，當病人瀕臨死亡的邊緣而沒有辦法挽救的時候，我們身邊的人總是說盡一切辦法全力搶救。越是有錢有勢的人越是這樣說。
記者：其實這個是大道理。
醫生哥：“有些廉價藥，也是要保護的”這又與市場規律相違背。這絕對不是醫院所能執行的！相反，醫院中搶救藥有時候卻是最便宜的，而醫院卻買不到。
記者：對啊，醫院為什麼買不到？
醫生哥：那以上的是“小道理”了吧？這“小道理”是誰去講（誰的責任）呢？
記者：是大家共同的責任。所以每個人能擔負什麼就擔負什麼
醫生哥：廠家願意生產沒有利潤或利潤低的藥品嗎？要他們生產是誰的責任和義務呢？
記者：所以我們就是在考慮，生產這些廉價藥的廠家，他們的生存之道是什麼？至於這個調查報告，是個附件。也是個科普。
醫生哥：小王，其實，我國目前存在的看病貴問題，並不是單方麵由醫療衛生價格太高造成的，更不是簡單地由藥品價格太高造成的。我國目前的衛生總費用占國民收入的比重為5%左右，從國際經驗的比較來看，我國目前的人均衛生費用水平與我國的經濟發展水平基本相符，並不存在過高或超支的情況。因此從整個國家的宏觀角度來看，目前並不存在醫療費用太高的問題。我國的藥品價格確實存在著虛高的問題，這主要是由以藥養醫造成的。然而我國的醫療服務價格也確實存在偏低的問題，這也是產生以藥養醫的根本原因。如果我們同時調整偏低的醫療服務價格和偏高的藥品價格，兩者相抵，結果對人均衛生支出不會產生明顯的影響。我估計過，如果把醫療服務價格提高，而藥品零加乘，百姓看病依然是貴，而且很貴。
記者：這個，其實我是明白的，單純打壓醫院，很不科學。有很多所謂專家，在不負責任地誇誇其談。
醫生哥：或者我們按照現在的價格，藥品零加乘，醫院服務價格不提價，但是百姓看病費用也減不到哪裏去！
記者：嗯。其實是個支付體係的問題。各個部門之間的利益分配也是問題。
醫生哥：你算一下：假如醫藥比例是50：50，藥品利潤為20%，取消加乘，100塊錢的費用隻是便宜10元。所以，我們不要被單純的藥品貴的假象所迷糊。
記者：嗯。
醫生哥：又假如醫藥分開：在醫院收醫療費50元，在藥房收藥費多少元呢？
記者：我覺得藥品貴，其實是因為我們的收入與開支相比，顯得低了。很多保障沒有GDP增長和收入增長不成比例。
醫生哥： 例如，當人們抱怨某樣商品太貴時，自然會想到一定是價格太高了，降價便成為理所當然的選擇。當老百姓抱怨看病貴時，這種思維邏輯便發揮作用，從而藥品降價便成為合乎邏輯的政策選擇。政府在近年裏對藥品價格進行了23次降價行動，其決心不可謂不大，也確實迎合了老百姓的心理和思維邏輯。然而減輕老百姓負擔的效果卻並不明顯，甚至看病貴的問題更加變本加厲。有沒有做這種分析呢？還繼續竭澤而漁、殺雞取蛋？
記者：對啊。但是目前看來，醫藥分家不大可能。在國外醫院靠服務和技術賺錢，中國以藥品賺錢。關鍵是百姓怎麼就看得起病？
醫生哥：是的，人們普遍認為中國的醫生就是藥販子，意思是說中國的醫生不值錢，靠賣藥為生。這裏值得一提的是醫療保險，它是雙刃劍，使情況變得更加複雜。一方麵，醫療保險可以分攤疾病帶來的經濟風險，有效解決看病貴的問題，另一方麵，作為第三方支付者的醫療保險的出現，在很大程度上隔絕了病人與醫療費用之間的直接聯係，從而刺激了病人的購買欲望，擴大了病人的支付能力。
記者：嗯！那該怎麼做才能最有效呢？
醫生哥：關鍵就是政府能給社會成員一種什麼樣的醫療保障！如何構建一個完善醫療保障體係。改革的重點不是針對醫院而是構建保障體係！
醫生是醫療衛生的核心，是所有重要醫療決策的最重要的決策者。醫生在很大程度上決定了病人的吃藥、檢查、住院、動手術。醫生是醫療專業知識和專業訓練的集中體現，任何高新技術都無法完全取代醫生的經驗和判斷。控製醫療費用必須取得醫生的配合，提高醫療服務質量和效率也離不開醫生的努力。
總之，當醫生具有相對獨立的經濟利益後，如何使其經濟利益與病人的利益相協調，與整個醫療衛生體製的目標相協調，是一個非常重要的挑戰，也是我們必須認真解決的核心問題。醫生的利益與病人的利益是一個既對立又統一的矛盾體，是共同對付疾病的戰友，我們必須兼顧和協調雙方的利益，單純地以損害一方的利益來擴大另一方的利益，都會適得其反、兩敗俱傷。
藥價虛高的問題，實際上反映了醫療服務供給方的利益問題。在不解決醫療服務價格偏低的情況下，單純壓低藥品價格，必然損害醫療服務供給方的利益。壓低了的藥價必然會改頭換麵，通過其它方式變相漲價，把損失補回來。香港最近的醫生風波應該會給我們一些警覺。嗷，不說不說，又說了這麼多。說來話長呀！
記者：因為你是管醫院的，所以深知醫院疾苦。
醫生哥：不僅僅是醫院的苦楚，也是百姓的苦楚！
記者：我這個事情就是一問，如果波子哥忙就不要放心上了。因為我們現在的數據也不少了，不過就是想全麵。但是你的工作如此之忙，其實我不應該用這些小事打擾你。
醫生哥：好的，你忙吧。其實，這是我的一篇博文了，明天的功課完成了。也謝謝你幫我係統地思考了一下！
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感激當初2007-07-0209：33：24
衝突的背後是利益，如果醫院沒有獨立的利益，醫務人員沒有獨立的利益，那麼，醫院和醫務人員將不複存在。中國的醫院用高價的藥是為了追求經濟利益，美國的醫生開便宜的藥同樣也是為了經濟利益，因此，用什麼樣的藥品，隻是一個表麵現象，骨子裏還是利益。
醫笑而過2007-07-0209：51：07
“湖南省價格成本調查隊對省內53家醫院調查發現，絕大部分醫療服務項目的價格平均隻有實際成本的41.7%，特別是技術勞務性項目的價格嚴重偏低，如靜脈注射標準定價0.8元，實際成本6.7元，為價格的7.4倍；又如冠狀動脈旁路移植術，收費標準為800元，實際成本高達5252元，為價格的7.6倍。這種價格和成本背離是全國醫療機構所共有的現象。”（節選自饒克勤、劉新明主編的《國際醫療衛生體製改革與中國》，P4）去年，我統計了本單位不計入醫療成本的開支，初步算了一下，一次性檢查手套、體溫計、各種計量器具檢測、垃圾處理等多個項目均不能收費，醫院要為患者埋單合計達500多萬元！按藥品加價10%來算的話，醫院要賣出至少5500萬元的藥品才能收回這不能收費的500多萬元。醫院憑什麼要賣出至少5500萬元的藥品來收回這不能收費的500多萬元呢？醫院要賣多少的藥品才能贏回成本。我們聽多了哪家醫院業務收入十幾億，它的業務成本有多少？它的利潤到底有多少？老百姓知道嗎？
醫療服務項目價格偏低、甚至連醫療成本都不能計入，那醫院靠什麼生存？醫院最終還要在政府的默許下，通過其它合法的形式轉嫁給患者，藥品就是個不好的選擇。既然藥品也由政府統一招標、指導定價，那就逼著醫院、醫生在臨床一線，在生存與道德之間進行選擇！馬斯洛的需求理論告訴我們人的需求從低到高是生理需求、安全需求、歸屬需求、尊重需求和自我實現需求。尊重和自我實現遠不如生理、安全需求來得迫切，所以今天的局麵不足為怪！
健康為本2007-07-0221：50：32
嗬嗬，看了記者的比較，覺得很有意思。其實難怪，都說看病的和有病的信息不對稱，其實是永遠也不會對稱的!即使是醫生，生了其它專業的病，也難以做到信息完全對稱。所以記者拿青黴素和其它抗生素比較，說價格如何，療效如何?他怎麼弄得懂?不要苛求他了。比如上飯店，魚翅和米粥都是可以填飽肚子的!嗬嗬，並不是太妥帖的比喻。還是醫生哥有耐心!作為醫政官員，直言本質，可敬。
紅楓2007-07-0315：48：05
隔行如隔山啊，能想到的，做到很難!隻有真正做的人，才知道哪裏是好哪裏是壞，但又有幾個能明辨是非，敢言所想如博主，所以很是佩服!
新浪網友2007-07-0814：04：52
說到國產阿司匹林和德國拜耳公司生產的拜阿司匹林的問題。那個記者還算是聰明的，他沒有先在報紙上嚷嚷，自己沒趣的找罵，而是以科普知識的方式。
我是心血管內科專業的，好家夥，這個記者不說，我還沒意識到。他這麼一說啊。這幾天我給病人用拜阿司匹林的，我還確實給每個人做了類似科普知識的解答。我會告訴病人：前段時間有個記者，說醫師現在大多開價格貴一些的拜阿司匹林，而沒有用國產阿司匹林，是不是醫師拿回扣了?接下來我就會給病人解釋原因。
其實不單單隻是消化道大出血的不良作用這一個原因(但是這是醫師考慮的最主要的原因)。記者隻看見一瓶國產的阿司匹林2元或者3元錢，他不知道拜阿司匹林其實也不貴。一盒在我們這裏15元左右，一盒是三十粒的，可以吃一個月。另外還有一個非常重要原因，是：國產的阿司匹林每片的劑量是25mg，而且說明書上每天劑量隻要25mg，頂多5０mg這種誤導非常害人。
我接觸過的吃國產阿司匹林的，幾乎都隻吃25mg，也就是說一片。這幾乎是普通民眾的一個知識誤區。以為25mg二級預防或者一級預防心血管事件就夠了，吃多了反而傷胃。其實不然，阿司匹林用於二級預防或者一級預防心血管事件劑量是75mg到325mg。研究表明，平時一般情況下服用１００mg的劑量是比較合理的劑量，而拜阿司匹林剛好是100mg。那麼這個記者又會問了：那你醫師怎麼不鼓勵病人每天吃４粒國產２５mg的阿司匹林呢？
嗬嗬，這就是幾乎全部老百姓的一種心理定式：你讓病人每天吃４粒阿司匹林會把病人嚇倒，而你讓病人吃一粒把４顆小藥片捏成了一粒的拜阿司匹林，病人心裏就覺得舒服，他主觀上就能夠接受，這就是醫學上說的服用藥物的依從性好不好的問題。
記者可能做夢都想不到臨床醫學醫師還會遇到這個問題吧，其實醫師選用拜阿司匹林最關鍵的是，拜阿司匹林做工確實是最好的，國產的是仿製品。咱中國人很聰明，模仿啥就像啥，但是在我的印象裏，好像隻有沈陽飛機製造廠的殲１１青出於藍而勝於俄羅斯原版的蘇剴２７SK原版，但是嚴格說來，殲１１也算不得是仿製品，那是咱們中國人花了很多銀子得到許可證生產的。記者可能還不知道的一個小常識是：阿司匹林就是這家生產拜阿司匹林的德國拜耳公司，就因為這個阿司匹林而拿了諾貝爾獎。目前拜阿司匹林應用已經非常普遍了，服用國產阿司匹林的都換過來了。而且我自己給我家裏的老人買拜阿司匹林，每次一買就是10盒郵寄回家裏。
拜阿司匹林每片的劑量是100mg，如果它每粒也做成２５mg的，你讓病人一次吃４粒，病人的依從性毫無疑問也不會好。同樣的類似情況還有治療糖尿病的一種經得起實踐檢驗的老藥，既二甲雙呱。國產的二甲雙呱是２５０mg的，而國際上常用的二甲雙呱（商品名叫格華止）每片的劑量是８５０mg。病人也確實是這樣（這是一個普遍的現象，包括很多知識層次高的非學醫的知識分子，以及公務員）你讓他服用２粒２５０mg的二甲雙呱，他覺得你醫師用藥怎麼這麼猛，你讓病人服用８５０mg一粒的格華止，他覺得蠻好。
這裏其實又還有一個可以讓記者深思的問題：咱中國人做事情，怎麼每片藥品，劑量都偏小呢？價格其實並不低，或者低一點點，但是如果換算一下的話，還可能實際上比較貴呢？不單單是以上兩種藥物。我還可以順手舉例波立維的國產仿製版本的藥品（具體的商品名我忘記了）。這就是咱們民族聰明（往好的說是聰明，用貶義詞說其實就是狡詰）的地方。這種類似的短斤缺兩的現象幾乎見於各行各業，可能已經成為民族的一種文化心理，能夠代代相傳的文化了。這種狡詰男女都傳，並非隻傳男不傳女．
新浪網友2007-07-0822：17：02
目前青黴素還有效果嗎?不單單是農民現在喂豬，養魚，養蜜蜂都在用抗生素或者抗菌藥。而且客觀一點來說，不能僅僅把責任歸咎於醫師濫用抗生素。自從青黴素發明這麼多年，在第二次世界大戰期間拯救了如此眾多的士兵開始，越來越多的基於青黴素分子結構而研發的更多更高級的抗生素，一批又一批地為人類的健康，魔高一尺，道高一丈，這青黴素還有效果嗎?當然作為醫師來說，要客觀合理地用抗生素，不單單是青黴素的問題，甚至於頭孢第三代的抗生素，因為用得太多，細菌耐藥的也越來越多。有專家已經在呼籲，擱置頭孢第三代的抗生素一段時間，不允許使用，等過幾年細菌重新敏感後再重新使用。這是一種辦法。一個阿司匹林，一個青黴素，造福人類健康太大了，都是屬於醫學史裏程碑性質的產品。
快樂如我2007-07-0913：30：54
太專業的討論了，看不懂，也道不明，唯願自己少生病!