2過敏性紫癜引發的腎髒疾病
過敏性紫癜也會引發腎炎,其臨床表現可分為腎外表現和腎髒表現兩個方麵,而腎髒症狀主要表現為血尿及蛋白尿,尤以血尿(鏡下或肉眼)為主要所見,可出現於疾病的任何時期,但以紫癱發生後4~8周內多見,少數為數月之後,個別見於出疹之前或出疹後2年。一般認為尿變化出現愈早,腎炎的經過愈重。血尿絕大多數由腎炎引起,偶爾因輸尿管、膀胱或尿道黏膜表麵出血所致。可表現為相差鏡下正常形態的紅細胞。大多數病例有不同程度的蛋白尿,尿蛋白定量多低於2g/d。病情較重則可出現急性腎炎綜合征或腎病綜合征,少數病例病情急驟進展,表現為急進性腎炎。
3幹燥綜合征中的腎髒損害
幹燥綜合征中腎髒損害是常見的。幹燥綜合征的腎損害主要由於淋巴細胞和漿細胞在腎間質浸潤,或者為免疫複合物在腎小球沉積所致。
幹燥綜合征的腎髒損害主要表現為間質性腎炎,少部分患者可以表現為腎小球腎炎和血管炎。多數患者臨床症狀較輕,病程進展緩慢。少數患者病情較重,甚至可以導致腎衰竭。
4類風濕關節炎導致的腎髒病變
目前認為,類風濕關節炎發生腎髒病變大致可分為三類:①原發性,包括多種腎小球腎炎和小管間質性腎炎;②腎髒澱粉樣變;③繼發性,如藥物治療後引起。類風濕關節炎的腎髒損害種類有腎髒繼發性損害、腎髒澱粉樣變和原發於類風濕關節炎的腎髒病,如係膜增殖性腎小球腎炎、膜性腎病、膜增殖性腎小球腎炎、血管炎與壞死性腎小球腎炎。
5小血管炎的腎髒損害
小血管炎的腎髒損害主要有四種微量免疫性腎小血管腎炎:韋格納肉芽腫、多血管炎、Ⅲ型新月體急進性腎小球腎炎、變應性肉芽腫血管炎即Churg-strauss綜合征。
6硬皮病的腎損害硬皮病的腎損害可分為急性和慢性兩種表現。
急性者往往早期突然起病,迅速進展至惡性高血壓和進行性腎功能不全,稱為“硬皮病性腎危象”;慢性者在係統性硬化起病2~3年後逐漸緩慢出現蛋白尿、鏡下血尿、高血壓及腎功能不全等。
消化係統疾病
風濕病患者消化係統損害也較為常見,有時甚至是患者就診的首發臨床表現,這些消化係統疾病包括由疾病本身或治療藥物引起的消化係統受損。容易造成消化係統損害的風濕病包括以下幾種。
1類風濕關節炎
類風濕關節炎患者常常出現消化係統損害,原因包括血管炎引起的腹部髒器損害、並發澱粉樣變、長期服用治療類風濕關節炎的藥物,特別是非甾體類抗炎藥(NSAIDs)損傷胃腸道黏膜等。類風濕關節炎伴慢性胃炎者多見,表現為上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐,查體上腹部可有壓痛,部分患者糞便潛血試驗呈陽性,甚至黑糞。類風濕關節炎伴血管炎明顯者,可發生缺血性腸胃炎、胰腺炎。此外,部分類風濕關節炎患者還會患上亞臨床型胰腺外分泌功能障礙。
2係統性紅斑狼瘡
係統性紅斑狼瘡中大約有10%的患者的首發症狀表現在消化係統,胃腸道的各個部位均可受累。係統性紅斑狼瘡患者的消化係統病變多與血管炎、肌炎、漿膜炎有關。其臨床表現為胃炎、腸係膜血管炎、缺血性腸炎、纖維素性腹膜炎、回腸或結腸潰瘍、腸穿孔等。其中,腸係膜血管炎是一種比較嚴重的並發症。係統性紅斑狼瘡還可並發纖維素性腹膜炎、蛋白丟失性腸病、胰腺炎。