正文 第8章 重視風濕病帶來的危害(2)(1 / 2)

3多發性肌炎和皮肌炎

遇多發性肌炎和皮肌炎時,臨床常見表現是吞咽困難。出現吞咽困難的主要原因是由於環咽肌或分布在食管上部的橫紋肌受損,引起咽部肌肉收縮無力、上段食管蠕動減弱或舌肌力弱所致。少數多發性肌炎和皮肌炎患者可能出現胃排空延緩和小腸通過時間延長,皮肌炎還可以導致腸腔內細菌過度繁殖而引起吸收不良。因此,有人提出皮肌炎尤其容易引發胃癌。

4幹燥綜合征

幹燥綜合征患者容易伴有慢性胃炎、小腸黏膜損害,還會並發急性或慢性胰腺炎。幹燥綜合征患者如果唾液分泌顯著減少,則容易出現口腔潰瘍,有的患者還可能產生吞咽困難的感覺。出現吞咽困難的原因,除了唾液減少之外,也可能是伴有食管運動功能異常。

呼吸係統疾病

風濕病經常發生呼吸係統並發症,除肺髒外,胸膜、呼吸肌、肺血管等均會受到影響。呼吸係統並發症可在結締組織疾病確診後出現,也可能會在病發前出現。風濕病出現呼吸係統並發症的類型很多,概括起來大致有以下幾種:肺間質疾病,肺血管疾病,胸膜病變,細支氣管炎,肺實質結節,彌漫性肺泡出血,還有其他如呼吸肌無力、吸入性肺炎等。

5貝赫切特病

貝赫切特病(Behcet病)是一種以口腔潰瘍、會陰部潰瘍和眼色素膜炎為主要特征的慢性、反複發作的炎性疾病,血管炎是其基本的病理基礎,病因還不清楚。現知貝赫切特病是一全身性疾病,其臨床表現除了口、眼、會陰三聯症反複發作之外,可以侵及周身多種器官,消化係統也是常受損害的部位。貝赫切特病患者自口腔到直腸均可發生潰瘍。當出現食管潰瘍時,除了局部感到明顯疼痛外,患者還會因為炎症而出現吞咽困難。此病患者的腸道潰瘍發生在回腸和回腸末端者比較常見,可因此並發出血和穿孔。

潰瘍發生在結腸者也不少見。貝赫切特病並發腸道潰瘍時,易與克羅恩病相混淆,有時不易鑒別。

1肺炎

肺炎是風濕性疾病患者重要的死亡原因之一,這裏所說的肺炎,狹義指的是肺實質的炎症,廣義則通常還包括肺間質的炎症。風濕性疾病患者發生肺部感染的原因在於以下幾個方麵。

⑴疾病活動、機體免疫功能和抵抗力下降。

⑵長期使用腎上腺皮質激素可抑製炎症反應及抗體生成。

⑶細胞毒藥物抑製骨髓造血,使中性粒細胞和巨噬細胞減少。

⑷反複使用廣譜抗生素破壞了正常菌群,使條件致病菌得以大量繁殖。

此外,患者如果經常發生貧血、低蛋白血症、激素相關性糖尿病等,都是誘發或加重真菌感染的因素。

2肺不張

肺不張是指肺的容積縮小,肺組織萎陷以致失去或減少了肺呼吸功能。廣義的肺不張還包括先天性肺不張及後天性肺萎陷。狼瘡性肺炎所致的胸痛及膈肌運動受限,可產生小區域段性肺不張、肺基底部盤狀肺不張。由於肺容量下降,肺內分流增大,可有呼吸困難、咳嗽、發紺和低氧血症。肺不張一般表現為一側性肺不張,常伴有明顯的呼吸困難,體格檢查常發現患側胸廓變形、呼吸音消失、叩診實音、氣管向患側移位等改變。

3肺動脈高壓

在風濕性疾病患者中,肺動脈高壓(PAH)是比較常見的合並症,尤其以係統性硬化(SSc)、係統性紅斑狼瘡(SLE)和混合結締組織病(MCTD)等疾病患者中較為常見。風濕性疾病合並動脈高壓是一種較少見的惡性肺血管病變,其基本病理特點是肌型小動脈叢樣病變,血管腔進行性閉塞,肺血管阻力、肺動脈壓進行性增高為其重要特征。本病起病隱匿,治療效果差,預後險惡,嚴重地影響了患者的生活質量和壽命,晚期患者可因嚴重右心功能衰竭而死亡。

目前,風濕性疾病引起肺動脈高壓的病因與發病機製仍未十分明確,疾病的起病過程與特發性肺動脈高壓的發生經過相類似。考慮可能為多因素共同引起的。