關節檢查法
關節病變常見的體征是腫脹、觸痛、運動受限、畸形和關節不穩定等,關節檢查的目的是了解關節結構和功能是否異常。關節病變的檢查方法一般有視診、觸診、叩診以及活動度的檢查。關節檢查法主要進行脊柱、肩關節、肘關節、腕關節、手和手指關節、下肢關節、髖關節、膝關節、踝關節、足部、骶髂關節的檢查。
局部檢查須包括以下各項。
(1)觀察患部姿態、體位、顏色,注意有無畸形,且與對側比較有無創傷、竇道、疤痕、瘀斑及炎症,有無感染,有無分泌物,其性質與量的多少。例如關節有炎症時,關節常處於其關節腔容量最大且較舒適的體位。
(2)測知局部溫度(中指背麵溫度最敏感,較合宜),肌肉張力,軟組織堅度,局部形狀改變,注意有無壓痛、腫脹、痙攣、包塊、血腫、波動、關節積液及摩擦聲。患者以手指自行指出其疼痛點及範圍(指痛試驗)。檢查循環情況。患肢有無縱軸叩擊痛及放射痛。
用手捏起患部與對側相對部位的皮膚及皮下組織時有無顯著增厚。如為全關節結核,則皮膚皺襞增厚,捏起時有增厚感。
(3)測定自動及被動運動的範圍,活動時有無疼痛,有無異常動度、肌痙攣、強直或攣縮,檢查關節、肌腱及其周圍組織、估計關節功能、神經管製、肌力及恢複情況等。
(4)度量及對比肢體長短、大小、軸線、關節動度、骨盆傾度、脊柱弧度、足弓高低等。檢查時,兩側肢體須置於相同位置,同處度量。度量時,且須注意其他因素所引致的差別,如患病關節常較健側為大,其附近肌肉消瘦常使腫大更顯著,應予注意。
(5)聽診有無摩擦音、彈響聲或滴嗒聲,測定骨的傳導音。一般肢體骨折後,傳導音每有阻隔,當斷端間嵌有軟組織時,則傳導骨震動的能力更差(Hueter征)。
(6)特殊體征及試驗分別適應於各部分。
(7)檢查與局部病變症狀有關的部位。
風濕病的骨關節影像學檢查風濕病影像檢查是借助於不同的成像手段使人體內部器官和結構顯出影像,從而了解人體解剖與生理功能狀況以及病理變化,以達到診斷的目的。在風濕病影像檢查的主要項目是X線診斷、計算機體層成像(CT)和磁共振成像(MRI)等。風濕病的骨關節影像檢查內容包括骨骼病變征象、關節病變征象、脊柱和骶髂關節病變征象。
1骨骼病變征象
有骨骼病變征象的,在影像檢查中可看到:骨質疏鬆,骨質軟化,骨質破壞,骨質增生、硬化,骨膜增生,骨內與軟骨鈣化,骨質壞死,礦物質沉積,骨骼變形,軟組織改變。
2關節病變征象
有關節病變征象的,可在影像檢查中觀察到:關節周圍軟組織腫脹,關節骨對位異常,關節間隙異常,關節軟骨下骨吸收,骨性關節麵下吸收,近關節處骨膜反應,骨性關節麵下囊狀像,關節邊緣性骨破壞,骨關節麵增厚硬化,關節邊緣部位骨贅生,骨關節肥大畸形,關節軟骨鈣化,關節強直,關節內遊離體,關節內氣體。
3脊柱和骶髂關節病變征象
有做脊柱和骶髂關節病變征象時,有以下影像:
對位,骨密度改變,椎體改變,骨贅和韌帶性骨贅,韌帶鈣化,骨突關節,軟組織腫脹,椎間隙,齒突,骶髂關節變化。