正文 第6章 風濕病診斷的檢查項目(2)(2 / 3)

9細胞計數

正常的腦脊液中僅有少量的白細胞,主要以淋巴細胞和大單核細胞為主;患風濕病後,細胞數會稍微增加,以淋巴細胞為主。

10免疫球蛋白

正常腦脊液中免疫球蛋白即Ig,濃度極低,在患有風濕病的情況下,由於血-腦脊液屏障功能的破壞,以及腦脊液中有激活的免疫細胞產生免疫球蛋白,而使其含量增高。

11腦脊液蛋白電泳

風濕病患者的β球蛋白有增加的現象。

12髓鞘堿性蛋白

髓鞘堿性蛋白(MBP)是腦組織實質損傷的特異

胸腔積液分析

胸腔積液,實際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內有3~15mL液體,在呼吸運動時起潤滑作用,但胸膜腔中的積液量並非固定不變。即使是正常人,每24小時亦有500~1000mL的液體形成與吸收。胸膜腔內液體自毛細血管的靜脈端再吸收,其餘的液體由淋巴係統回收至血液,濾過與吸收處於動態平衡。

由於全身或局部病變破壞了此種動態平衡,致使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩,就產生了胸腔積液(Pleuraleffusion,簡稱胸液)。其臨床表現症狀以呼吸困難最為常見,並可伴有胸痛和咳嗽。

風濕病中的係統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎等發生時,一般會伴隨有胸腔積液,此時患者會出現胸膜毛細血管通透性增加而導致胸腔有滲出液。影像診斷胸腔積液量0.3~0.5L時,X線僅見肋膈角變鈍;更多的積液顯示有向外側、向上的弧形上緣的積液影。平臥時積液散開,使整個肺野透亮度降低。液氣胸時積液有液平麵。大量積液時整個患側陰暗,縱隔推向健側。積液時常邊緣光滑飽滿,局限於葉間或肺與膈之間,超聲檢查有助診斷。B超可探查胸液掩蓋的腫塊,協助胸腔穿刺的定位。CT檢查能根據胸液的密度不同提示判斷為滲出液、血液或膿液,尚可顯示縱隔、氣管旁淋巴結、肺內腫塊以及胸膜間皮瘤及胸內轉移性腫瘤。CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨率,較易檢出X線平片上難以顯示的少量積液。

風濕病患者的胸腔積液分析中,係統性紅斑狼性標誌,是反應神經細胞有無實質性損傷的靈敏指標,其高低與損傷範圍和病情嚴重程度有關;出現風濕病時,MBP呈增高趨勢。

13蛋白

tau蛋白又稱微管相關蛋白(MAP),具有合成和穩定神經元細胞骨骼的作用。

瘡可在數小時甚至數分鍾內得到結果,而類風濕關節炎的分析則需要24~48小時方會有結果。胸腔積液種類繁多,但在風濕病患者體內的積液,一般是滲出液。從外觀上看,其滲出液多呈黃綠色,稍混濁,有碎屑。而其胸腔積液會出現酸中毒和低葡萄糖,類風濕關節炎胸腔的積液內pH為7.00的幾率達到80%,葡萄糖值在0~30之間;係統性紅斑狼瘡中,其積液葡萄糖值在30~59之間,另有20%患者的pH在7.00~7.29內。還要進行有核細胞分析,係統性紅斑狼瘡患者的數量為>10000/uL,類風濕關節炎患者的有核細胞內淋巴細胞占優勢,比重占到85%~95%,係統性紅斑狼瘡的胸水中,C3、C4成分降低,免疫複合物含量增高,抗體滴度可達1:160以上;類風濕關節炎的胸水C3、C4成分降低,免疫複合物含量增高。