正文 第6章 風濕病診斷的檢查項目(2)(1 / 3)

關節穿刺是指在無菌技術操作下,用空針刺入關節腔內抽取積液,了解積液性質,為臨床診斷提供依據。不同的關節有不同的穿刺點,如膝關節的體位為仰臥位,全身肌肉放鬆,關節伸直位或微屈,進針點在髕周或膝眼處;肩關節的體位為仰臥位或坐位,關節需在外旋位,進針點位於前側——喙突外、下1~2厘米,向外傾斜30°,後側——肩胛骨後角下2厘米;腕關節其體位是仰臥位或坐位,關節應手掌朝下,其進針點在橈、尺骨莖突遠端背側,橈骨遠端背側關節麵邊緣;踝關節的體位要仰臥位,關節功能位或做伸、屈活動找到關節間隙,進針點位於前側——避開血管和肌腱,外側——外踝與趾伸肌腱之間。穿刺後1~2天減少運動,並根據情況決定是否加壓包紮。

穿刺之後即進行滑液分析。關節滑液位於關節腔內,是血漿的超濾液,與滑膜襯裏細胞分泌的具有黏性的透明質酸混合而成,對關節起潤滑和保護作用。正常的關節或者輕度腫脹的關節通常能夠通過關節穿刺抽取幾滴關節液。即使少量的滑液也足夠用來進行係統分析,關節疾病患者和關節積液者應該進行滑液分析,滑液檢查對單個關節發病者確定診斷尤其重要。關節滑液的觀察內容:①滑液顏色和量;②透明度;③黏稠度;④凝固情況(自發凝集和粘蛋白凝集實驗)。正常的滑液是血漿的濾過成分,含有少量的高分子蛋白,如纖維蛋白原、補體、球蛋白和免疫球蛋白,以及滑膜細胞產生的透明質酸。抽出的液體一般可見紅色和黃色兩種。紅色的為血性積液,說明關節內組織有損傷。如血性積液表麵還有“油滴”漂浮,則說明關節內有骨折。抽出的若是黃色的黏稠液體,則為病理性滑膜滲出液,說明滑膜組織有炎症。有明顯積液者,穿刺後應加壓包紮,適當給予固定。根據積液多少,確定再穿刺的時間,一般每周穿刺2次即可。

腦脊液分析

腦脊液是循環流動於腦室和椎管的無色透明液體,主要由腦室脈絡叢產生。腦脊液檢查分析對中樞神經係統疾病的診斷和預後判斷都具有重要意義,一般發病後3~5天進行此項檢查。

腦脊液標本的采集一般通過腰椎穿刺或小腦延髓池穿刺、腦室穿刺獲取。穿刺成功後立即測定腦脊液壓力,然後留取腦脊液標本於3隻無菌試管內,每管1~2mL,第一管做細菌學檢查,第二管做生物化學和免疫學檢查,第三管做細胞計數和分類。腦脊液標本應盡量避免凝固和混入血液。標本收集後應立即送檢,並於1小時內檢查完畢,以免放置過久細胞破壞、葡萄糖分解或形成凝塊等影響檢查結果。以下一些結果的判斷,供大家參考。

1顏色

正常成人腦脊液為無色;風濕病患者腦脊液呈黃色。

2透明度

正常為清晰可辨;如若微濁則表明患有風濕疾病。

3凝固物

正常腦脊液不含纖維蛋白原,靜置24小時亦不會形成薄膜、凝塊或沉澱;如若腦脊液出現凝塊,則表明患有風濕。

4壓力

風濕病成人患者壓力高於0.78~1.76kPa。

5蛋白質

風濕患者的腦脊液蛋白質含量會增高。

6葡萄糖

風濕患者腦脊液葡萄糖低於2.5~4.5mmol/L。

7氯化物

風濕患者腦脊液氯化物呈降低狀態。

8酶

正常腦脊液中含有多種酶,其含量低於血清,患有風濕病後,由於腦組織遭到破壞,腦細胞內的酶溢出或血腦屏障通透性增加使血清酶向腦脊液中移動,從而使腦脊液中的酶增高。