加味甘麥大棗湯對更年期抑鬱症患者神經內分泌係統的影響
臨床
作者：馬小娟 趙傑 馮振宇 常劍敏 孟霜 劉虎則 樊凱芳
[摘要]研究加味甘麥大棗湯對陽虛型更年期抑鬱症患者的臨床療效及對患者神經內分泌係統的影響。采用隨機雙盲對照法，將86例屬於陽虛型更年期抑鬱症患者隨機分為治療組和對照組，分別予以口服加味甘麥大棗湯和黛立新治療，於治療前、治療2，4周後進行漢密爾頓抑鬱量表（HAMD）的評分和匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評分，評價總體療效，並於治療前及治療4周後測定患者血清單胺類神經遞質5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平。結果顯示治療組有效率為88.4%，對照組有效率為81.4%，2組無顯著差異；治療後2，4周與治療前HAMD評分比較2組均顯著降低（P
[關鍵詞]加味甘麥大棗湯；更年期抑鬱症；5-羥色胺；去甲腎上腺素；雌二醇；促卵泡激素；促黃體生成素
[收稿日期]2014-06-25
[基金項目]山西省社會發展科技攻關計劃項目（20120313026-6）
[通信作者]*趙傑，主任醫師，主要從事抑鬱症的發病機製及臨床研究，E-mail：
[作者簡介]馬小娟，碩士，醫師，主要從事中醫方劑學臨床基礎研究，Tel：15135167673，E-mail：
更年期抑鬱症是一種發生在更年期的常見精神障礙，與一般抑鬱症相比具有其特殊性，以情感持續性低落為主要特征，社會功能明顯降低，自殺危險性高[1]。近年來，隨著社會競爭壓力的增大和生活節奏的加快，其發病率逐年上升，不僅影響更年期婦女的生活質量，還可增加骨質疏鬆症、心血管疾病、代謝綜合征的危險性，降低社會生產力，隨著老齡化社會的到來和醫學模式的轉變，探討更年期婦女抑鬱症的防治有著重要意義。
目前，在臨床上普遍應用抗抑鬱劑和雌激素替代療法治療本病，但諸多的禁忌症和潛在的致癌危險性及對免疫抑製等較多的副作用和較高的複發率限製了它們在臨床上的廣泛應用[2]。大量臨床資料表明中醫藥治療本病，有助於女性更年期抑鬱症患者生活質量的提高和社會功能的恢複，己被愈來愈多的臨床工作者所應用，從中藥中尋找具有良好抗更年期抑鬱作用的藥物，已成為當前研究的熱點。本研究旨在中醫藥治療性文獻的係統評價基礎上，辨證處方，以甘麥大棗湯加減化裁而得加味甘麥大棗湯治療陽虛型更年期抑鬱症，通過量表評定和實驗研究觀察加味甘麥大棗湯治療女性更年期抑鬱症的臨床療效，並從神經內分泌功能等方麵進一步探求其藥物作用機製。
1臨床資料
1.1病例來源
86例更年期抑鬱症患者，均為2012年1月至2013年12月山西省中西醫結合醫院中醫科門診患者，經本人或家屬簽知情同意書後，按就診先後順序采用隨機表法隨機分為治療組和對照組，研究期間無脫落者。
1.2診斷標準
1.2.1西醫診斷標準符合美國《精神障礙診斷和統計手冊》第4版（DSM-IV）抑鬱的診斷標準[3]，並結合密爾頓抑鬱量表（HAMD，24項版）[4]，總分≥21分及改良的Kupper man指數評定法（Kupper man指數大於15）進行診斷。
1.2.2中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中的鬱病診斷標準[5]，辨證：陽虛不足，肝鬱不達。主症：精神恍惚，情緒不寧，憂思多疑，脅下虛悶或墜脹，腰膝酸軟，畏寒肢冷；次症：心胸煩悶，多夢易醒，悲憂善哭，神疲乏力，少氣或懶言，自汗，性欲減退，夜尿增多，下肢浮腫，氣短而喘，大便溏薄；舌脈：舌質胖、大或有齒印，苔白，脈弦或脈沉或脈虛無力。辨證要求：根據患者近2周的病情，具備主症及次症各2項以上，舌脈基本相符者。
1.3納入及排除標準
1.3.1納入標準符合抑鬱診斷標準，年齡在41～60歲女性；無嚴重的器質性疾病或精神障礙者；無藥物及酒依賴者；未服用雌激素類藥物或數月前停用者；未服用精神科諸類藥物，或2周前停用此類藥物者；
1.3.2排除標準年齡在41歲以下，60歲以上者；合並其他嚴重器質性疾病或精神病患者；存在可能危及生命的心腦血管疾病；既往3個月內有酒或藥物濫用或依賴；根據臨床判斷存在嚴重自殺危險或HAMD第3條>；3分；1次或多次抽搐病因不明；納入研究之前1個月曾參加過其他臨床試驗；子宮及卵巢癌全部切除患者。
2方法
2.1治療方法
對照組：口服氟呱噻噸美利曲辛片（黛力新，丹麥靈北製藥有限公司生產，批號2291825）進行治療，每天2片，早晨及中午各1片。
治療組：口服加味甘麥大棗湯（炙甘草25g、淮小麥45g、百合30g、大棗15g、桂枝15g、附子15g、生薑20g、烏梅30g），每日1劑，由本院標準化煎藥房統一水煎，早晚分服。
2組療程均為4周，研究期內停用其他抗抑鬱劑、抗精神病藥。
2.2療效評價
2.2.1量表評定HAMD量表評定：分別於治療前及用藥2，4周後，參照漢密爾頓抑鬱量表（HAMD）量表評定標準，按HAMD評分和減分率評估療效：減分率=（治療前總分-治療後總分）/治療前總分×100%。HAMD減分率≥80%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，