第十章 健康媽媽懷孕第十月2
四、飲食保健
懷孕第十月的保健措施
此階段要保持樂觀向上的情緒，盡量想些有關的事，此階段還應勤去醫院作檢查，最好一周一次。麵臨分娩，為盡早捕捉到異常，必須去接受檢查。同時要練習分娩時用力方法的動作。但已經被醫生認為有早產可能的人絕對不要練習。
準備住院，要注意以下事項：
1.每天淋浴，以求清潔身體。特別要注意外陰部的清潔。頭發也要整理好。
2.絕對不要做對母體不利的動作，避免向高處伸手或壓迫腹部的姿勢。
3.充分攝取營養，充分地睡眠、休息，以積蓄體力。初產婦從宮縮加劇到分娩結束需要12～16小時，特別要注意這一點。
4.嚴禁性生活。性生活可能造成胎膜早破和早產。
5.一般在預產期前兩周或後兩周內開始臨產，出現一陣陣子宮收縮，由於不知道什麼時候開始宮縮，因此要避免一個人在外邊走得太遠，隻能短途散散步，以避免在路上臨產。
懷孕第十月的健康食譜
清湯慈筍
主料
慈筍500克。
輔料
清湯100克，鮮桑葉數張，鹽、料酒、胡椒麵、白礬各適量。
製作方法
白礬砸碎用涼水溶化；選用鮮嫩實心慈筍，切下老根，剝去殼，削去內皮，順切成極薄的片，放入白礬水中漂一下；桑葉洗淨。
將慈筍和白礬水倒入鍋內，加入桑葉水煮一會，撈在涼水內，揀出桑葉。把筍片洗去白礬的苦澀味，再用涼水漂一下。
燒開清湯，加入鹽、胡椒麵、味精、料酒，調好味，下入筍片，燒開撇去浮沫即可。
蝦子海參
主料
幹海參150克，幹蝦子15克。
輔料
味精3克，蔥、薑各15克，豬油30克，料酒30克，醬油、澱粉各6克，鹽3克，肉湯500克。
製作方法
將幹海參放入鍋內，加入清水，加蓋用小火燒開後，將鍋端離火位，待其發脹至軟時撈出，剖肚挖去腸，刮淨肚內和表麵雜質，洗淨，再放入鍋內，加清水，用小火燒開，再將鍋端離火位，待其發脹(按此方法多次反複進行，海參即可發透，但在此發脹過程中，切忌沾上油和鹽，因油對海參起溶化作用，鹽對海參起收縮作用，均會影響海參的發脹)，然後將發透的海參肚內先畫十字花刀，入開水鍋內氽一下，撈出，瀝幹水分。將蝦子洗淨盛入碗內，加適量的水和酒，上籠蒸約10分鍾取出。
將鍋燒熱，注入豬油，投入薑、蔥，煸炒後撈出，烹入料酒，加入肉湯、鹽、醬油、海參、蝦子，煨透成濃湯汁，用澱粉勾芡，加味精，起鍋，整齊地裝入盆內即可。五、醫療預防
產前診斷的意義及方法
意義
產前診斷也稱出生前診斷或宮內診斷，主要目的是，通過遺傳谘詢在妊娠期的一定階段裏，根據孕婦的具體情況采取不同的方法，查出胎兒是否患有嚴重的遺傳病、代謝病及先天畸形，在征得夫妻雙方同意之後，采取引產手術等措施，對一些可以治療的遺傳病進行早期治療，以杜絕嚴重不良遺傳因素的傳遞。
產前診斷不僅有利於優生，而且是提高人口素質的重要手段。
方法
Ｂ超檢查
可動態觀察胎兒發育情況。能夠發現較明顯的胎兒畸形，如無腦兒、小兒畸形、腦積水、多囊腎，某些先天性心髒病等。最適宜進行超聲波掃描的時間是妊娠16～19周。由於Ｂ超的分辨力有限，諸如兔唇、狼咽、胯裂、多指等往往難以發現。
放射性造影術
一般在妊娠16周後進行。可以較好地檢出胎兒骨骼畸形。
羊水穿刺
在妊娠14～20周時，通過這項檢查可以診斷先天畸形、某些Ｘ連鎖疾病、某些先天性代謝缺陷病、脊柱裂和無腦兒等。
胎兒鏡檢查
胎兒鏡是一種帶有冷光源的、直徑僅1.7～2.2毫米的纖維內窺鏡。插入羊膜腔後可直接觀察胎兒的外形，能成功地對唇胯裂、趾指畸形、魚鱗病、無腦兒及高危白化病等胎兒進行產前診斷。通過胎兒鏡還可以鉗取胎兒活體組織，進行細胞學或生化學診斷。在胎兒鏡的幫助下，還可以從胎盤血管抽血進行檢查。抽取胎血進行血液生化分析。目前，此項技術僅處於試驗階段，有一定的危險性。抽取胎兒血的主要價值在於，診斷血中可檢測的遺傳病，例如血紅蛋白病。
產前檢查的時間與內容
時間
如果從妊娠5～6個月才進行產前檢查，會使一些內科合並症、遺傳病需要中止妊娠者延誤治療時機，對孕婦的基礎血壓、基礎體重也無法獲知。圍生醫學的發展使產前檢查的內容得到充實，產前檢查開始的時間也提前到孕3月。在正常情況下，整個孕期要求做產前檢查9～13次，孕3月行首次全麵檢查，以後每月檢查一次，孕28周後，每2周檢查一次，孕36周後，孕婦、胎兒變化大，容易出現異常，需要每周檢查一次。發現孕婦或胎兒有異常情況時，應根據病情入院或增加門診檢查次數。
內容
產前檢查應在確認為已經妊娠後進行，必須進行全方位的檢查，其主要內容包括下列各項：
了解病史
了解本次妊娠的經過，早孕反應情況，有無病毒感染及用藥史、射線接觸史。詳細了解孕婦以往的情況，重點了解孕婦以往的月經情況，以往妊娠分娩是否異常，有無心髒、腎及結核等病史。家族中有無糖尿病、高血壓、結核病和遺傳病史。
全身檢查
對全身情況進行觀察及檢查各髒器，尤其注意心髒有無病變，測量身高、體重、血壓和雙側乳房發育情況。
產科檢查
腹部檢查包括子宮高度、腹圍、胎位、胎心等。陰道檢查了解產道、子宮頸、子宮及附件有無異常。
檢驗
初診必須做的檢驗項目為血常規、小便常規、血型。若夫婦雙方血型不合，要進一步做血中抗體效價和Rh因子的檢測，可作B超了解胎兒宮內情況。
其他
高危妊娠者，若有產史不良，比如死胎、胎兒畸形、遺傳病史等，應進行有關化驗，包括母體血清或羊水穿刺檢查染色體，甲胎蛋白主要用於篩選畸形。
產前檢查，一旦發現異常現象，就應做好相應準備。
“B超”檢查的意義、範圍與配合
B型超聲波掃描儀是目前婦產科廣泛使用的一種比較先進的檢查儀器，也是醫生使用得最多的一種檢查方法。是一種安全度高，可靠性強，使用方便，不會給檢查者帶來任何痛苦的可以重複應用的有效的檢查方法。
意義
通過檢查可以診斷早孕，如停經後是否懷孕了；觀察胎兒在子宮內的發育情況，如胎兒的大小、胎兒心搏情況等；診斷胎兒是否畸形，如無腦兒、脊柱裂兒、腦積水兒等；了解胎兒內髒有無異常，如有無先天性巨結腸、多囊腎等；掌握胎兒的成熟度，如胎兒的身高體重等；監測胎位是否正常，如胎頭是進入盆腔還是浮在恥骨上；判斷有無婦科疾病，如子宮腫瘤、卵巢腫瘤等。
範圍
應用Ｂ超做產前檢查，是產前診斷的一種重要手段。妊娠期應用Ｂ超檢查可以測知以下幾項指標：
確定胎盤附著部位
正常位置的胎盤附著於子宮前壁、後壁、側壁或宮底處。通過B型超聲波檢查可確知有無異變。
確定胎盤成熟度分級
胎盤成熟度共分四級：0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。Ｉ級標誌胎盤基本成熟；Ⅱ級標誌胎盤成熟；Ⅲ級標誌胎盤已衰老，由於鈣化和纖維素沉著，使胎盤輸送布氧氣及營養物質的能力降低，胎兒的生命隨時受到威脅。
羊水量
有關確定羊水量多少的方法目前還沒有一個一致的標準。美國進行Ｂ超檢查時，僅憑肉眼觀察估計羊水量的多、中、少。天津市中心婦產科醫院則根據胎兒頸部、腹部、臀後部三處的羊水量平均值計算。孕足月時，平均羊水量為4～5厘米；羊水量均值大於或等於6厘米為羊水較多；大於或等於8厘米為羊水過多，可能有胎兒畸形；小於或等於3厘米為羊水較少；小於或等於2厘米為羊水過少，說明胎盤功能低下，胎兒有死在宮內的危險，應選擇適宜時機引產，或行剖宮取子術搶救胎兒。
胎位
B超可測知胎兒在宮腔內所取的位置——“胎位”，了解胎頭是否進入盆腔或是浮在恥骨上。
胎盤位置
正常情況下，在妊娠中後期，胎盤一部分或者全部在子宮下段附著。如把子宮頸口遮蓋住，屬於病態，醫學上稱之為“前置胎盤”。在胎盤的後方其附著處做Ｂ超檢查發現有液性暗區時，提示胎盤後有出血，是胎盤早期剝離的征象之一。若胎盤緣在宮內口處時，則為“低置胎盤”。孕婦應臥床休息、嚴禁發生性交。如有陰道出血時，應隨時就近就診。若胎盤將宮內口完全覆蓋為“中央性前置胎盤”，患者隨時可發生無痛性致命的陰道大出血，需要住院觀察治療，萬一發生陰道大出血，須馬上進行剖宮產手術，全力救助處在危險中的母子。
胎頭雙頂徑(ＢＰＤ)
胎頭雙頂徑的測量是中、晚期妊娠中估計孕期、胎兒體重和成熟度的有效指標。
首次胎頭雙頂徑(ＢＰＤ)——胎頭最大橫徑的計測最好在孕26周前進行，因此期生物學變異小；第二次胎頭雙頂徑的測定應在首次計測6周後，多在孕30～33周間進行，胎兒絕大部分生長遲緩發生在此期。通常胎頭雙頂徑為8.5厘米，胎兒體重約2500克；若胎頭雙頂徑超過10厘米，胎兒可能為“巨大兒”(體重大於或等於4000克重)。
胎兒頂臀長
胎兒頭頂至臀尖間長度為“頂臀長”。此長度與胎兒的身長、體重有關。一般，頂臀長越長，其身長也越長，體重也相應較重。
此外，還可利用超聲計測胎兒整體體積、胎兒內髒(心髒)或胎盤體積，借此判斷胎兒成熟度。
Ｂ超檢查除能檢測這些內容外，胎兒在子宮內的生活還可借B超的熒光屏顯現出來。如：胎兒吞咽羊水，心髒的跳動，胸廓起伏的運動，逐漸脹滿的膀胱，尿液的排出，都可以顯現出來。
配合
B型超聲波檢查雖是一種先進的醫療手段，但它仍需要患者與之極力配合，才可能使檢測的結果準確度高。
由於B型超聲波掃描需要在一定的“液窗”下進行觀測，也就是說，要求做B超檢查的婦產科患者必須有足夠的膀胱充盈——憋足尿。按預約指定的時間到院進行檢查。通常，要求患者在早8點以前到達醫院。為了保證到院時膀胱內有充足的貯留尿液，最好晨起不要排尿。如不能堅持到8點不排尿時，可於晨起5～6點鍾時排尿一次。行Ｂ超檢查當日照常進早餐，可吃些豆漿、牛奶、餛飩、稀粥等含水分多的飲食。最少要飲水1000毫升(可喝汽水或桔子水等飲料)，以保證到院時膀胱內的尿液充足。
若患者病情急、重，屬於可疑宮外孕、或卵巢囊腫扭轉等婦科急症，立時憋尿已來不及，可行臨時膀胱注液——在消毒情況下向膀胱內注入生理鹽水500毫升左右，以便在膀胱充盈後進行觀察。在膀胱注水的過程中，因膀胱內的水柱壓不斷升高，患者可出現強烈的排尿感。此時，患者應盡量克製，千萬不要排尿，否則，前功盡棄。因為反複向膀胱內注水，有導致泌尿係感染之虞。
在進行Ｂ型超聲波檢查的過程中，應遵從醫生的指導，配合檢查。
胎兒監護的方法與配合
胎兒監護的方法
現在對胎兒發育情況、生命健康等的監護工作一般由電子儀器來進行。通常，利用胎兒監護儀進行的胎兒監護有下述三種方法：
無刺激試驗
無刺激試驗就是，在不給任何外界刺激的情況下監護宮縮、胎動、胎心基率，觀察宮縮及胎動時胎心相應的變異。正常的胎兒胎動及宮縮時胎心率輕度增加。若無此反應，說明胎兒應激能力差。應進一步做宮縮刺激試驗，了解胎兒對宮縮負荷的應激能力，以確定胎兒能否承受陰道分娩，決定分娩方式。可通過刺激乳頭，或靜脈點滴催產素的方式誘發宮縮，進行宮縮刺激試驗。
刺激乳頭試驗
患者應先將手指清洗幹淨，然後在醫生的指導下撚搓雙側乳頭，反射性地引起宮縮，觀察誘發宮縮後的胎心率的變異。此方法較簡便。
催產素激素試驗
若刺激乳頭未能如期誘發起子宮收縮，可有計劃地在醫生守護下，靜脈滴入稀釋的催產素溶液，以誘發規律宮縮，了解在規律宮縮下胎心的變異程度，借以推斷胎兒對宮縮時缺氧負荷的儲備能力。