第十章 健康媽媽懷孕第十月1(3 / 3)

胎盤娩出,一般需5~10分鍾。等胎盤剝離後再牽引臍帶,協助胎盤娩出。必須仔細檢查胎盤、胎膜是否完整,以免造成產後出血。正常出血量應為100~200毫升,分娩後,產婦應留房觀察,無異常時再回房休息。

科學接生的方法

科學接生法是按照分娩的規律采取科學的、針對性強的措施,使分娩順利進行,遇到異常情況能予以糾正,或改變分娩方式;嚴格無菌操作,達到安全分娩的目的。實施方法如下。

第一產程:利用產程圖觀察產程。此外,臨產後應剃陰毛,進行外陰部清洗,有並發症者應給予相應的處理。

第二產程:重點注意母、兒情況,指導產婦用力,做好接生準備。

第三產程:胎盤娩出,一般需5~10分鍾。等胎盤剝離後再牽引臍帶,協助胎盤娩出。必須仔細檢查胎盤、胎膜是否完整,以免造成產後出血。測量出血量,一般為100~200毫升。產婦留在產房內觀察1小時後再回病房。

家庭接生的準備

這種分娩適用於農村和交通不便地區的正常分娩。家庭接生人員最好由醫院及診所醫務人員或助產員負責,並配備必要的接生器械和藥物。在接生時應嚴密觀察和正確處理產程,嚴格執行無菌操作。但家庭接生限於人力、物力,故隻能負責正常的孕產婦,遇有困難和意外,要沉著、機智,取得家屬配合,迅速轉院處理。

臨產時的產家要選擇避風而光線較好的房間,並打掃清潔,備好清潔床單,鋪好塑料布,準備好產婦用的清潔褲子、月經帶、草紙及新生兒用物,如包布、包被、衣服、尿布等,燒好開水,洗淨麵盆,將接生包放在適當的位置,其餘的藥物用品等按順序放好。

對於產婦來說,要在預產期前幾天用肥皂、溫開水洗滌外陰部、大腿內側和下腹部,換上幹淨內褲。臨產時再繼續洗滌一次,以保持局部清潔。接生者在接生前用0.1%新潔爾滅溶液自內向外按序消毒外陰,注意消毒小陰唇及陰道口周圍時應換幹淨棉球。

在臨產三產程中,第一產程重點是對產婦分娩進展的觀察;第二產程重點在指導產婦合作及保護會陰,清潔胎兒口鼻腔分泌物及臍部的無菌處理;第三產程重點在嚴格掌握胎盤剝離征象及注意產後出血、預防感染。會陰破裂應及時縫合,產後觀察兩小時無異常方能離開。並注意在離開產家前應協助產婦小便,排空膀胱以減少因膀胱充盈而影響子宮收縮所引起的產後流血。

家庭分娩的方式

產婦在醫院所住的病房就是分娩室,房間內按照家庭化和分娩所需的設備進行布置;丈夫穿著醫院的衣服、鞋帽,符合無菌的要求。夫婦在這溫馨、舒適的環境裏共同迎接小寶寶的誕生,丈夫也能分擔妻子分娩的痛楚。產婦因獲得體貼和寬慰,也就促進了產程的順利進展,使分娩得以安全完成。

畫妊娠圖的作用與優點

畫妊娠圖不僅可以了解孕婦在各個孕周的宮高、腹圍、體重的變化,還可分析胎兒宮內發育及孕婦體重增長、體液瀦留的情況。

妊娠圖樣式很多,主要項目以孕周為橫坐標,從20周起到40周,以宮底高度、體重、腹圍為縱坐標,先提供各孕周的正常標準曲線上限為第90百分位數,下限為第10百分位數,中間為第50百分位數,將測得各孕周的數值填在相當孕周的欄目中,按孕周進展連成曲線。在圖的下方可加設日期、胎位、胎心、先露是否固定、血壓、浮腫、尿蛋白、B超等項目,這樣就概括了產前檢查的內容,看起來簡明扼要。

妊娠圖上有三條曲線,其作用分別如下。

宮高增長曲線

孕婦排尿後仰臥,以皮尺從恥骨聯合上緣量到子宮底部的弧形長度為宮高。宮高和胎兒體重成正比,如連續3次門診檢查測量的宮高均低於下限,應按胎兒宮內發育遲緩處理。宮高增長少還可見於畸胎、羊水過少、橫位等。

腹圍增長曲線

皮尺繞臍水平一周為腹圍值。孕婦胖瘦不同,腹圍可相差很大,單項腹圍值意義不大,但如與宮高結合則有意義。如宮高增長快、腹圍增長慢,可排除雙胎;兩者均增長快,可見於雙胎、羊水過多;兩者均增長慢,90%為低體重兒。

體重增長曲線

孕末期每周體重增長應不超過0.5千克。如增長過慢可懷疑是宮內發育遲緩、過期妊娠,過快則說明孕婦體內液體過度瀦留,或有巨大兒的傾向。

畫產程圖及優點

將產程中各種主要因素的動態變化,科學地用圖形表現出來就是產程圖。

產程圖的兩條曲線分別代表於宮頸口擴張和胎頭下降的情況。

1.子宮頸擴張曲線

潛伏期;是指從臨產開始至宮頸口開大為3厘米所需的時間,一般為8小時,不超過16小時皆屬正常。

活躍期:從宮頸口開大3厘米至開全10厘米的時間。可分為三個階段:①最初階段,為宮口開大由3厘米至4厘米;②加速階段,為宮口開大由4厘米至9厘米;③減緩階段,為宮口開大由9厘米至10厘米。活躍期平均為4小時,不超過8小時皆屬正常。

2.胎頭下降曲線

潛伏期:從臨產開始至官口開大為4厘米,胎頭達坐骨棘水平。

加速期:從官口擴張4厘米至9厘米之間,胎頭由坐骨棘水平至坐骨棘水平下2厘米。胎頭下降率為每小時0.33~1.10厘米。

急速下降期:指宮頸口擴張達減速階段時,胎頭下降加速,直至第二產程結束。胎頭下降率為每小時1.0~3.3厘米。

第二產程一般為48分鍾~2小時。

為了提供判斷分娩異常的可能性,利用宮頸開大活躍期的平均值(4小時)為警戒線,而以宮頸開大活躍期的限值為處理線,兩線之間為警戒區。如果警戒區內產程仍無進展,即應處理或轉院,以防耽誤處理。產科醫護人員憑藉產程圖可以提高責任心和警惕性,保障產婦安全。

在臨床觀察過程中,有時正常產或難產的分界線不很明顯,容易延誤處理。因此,產科專家弗利德曼設立了產程圖。它有以下優點。

簡單易行;科學地按時間描繪產程,使正常和異常的產程曲線分明可見;有助於正確、及時地處理產程,使異常變為正常,或必要時手術分娩;給基層醫療單位以明確的指標,及時轉院,以免耽誤處理;提高分娩效果;減少母嬰發病率、死亡率;提高圍生醫學和優生學的質量。二、胎兒發育

注意腦積水的危害

腦積水是在腦室係統的胚胎發生中,由於發育異常或病毒感染,在連接腦室係統的各部分之間的管口或孔出現畸形或阻塞,使腦脊液循環受阻,這樣腦脊液聚集在整個腦室或某一部分而引起腦積水。

腦積水患兒表現為頭部很大,顱縫寬、囟門始終不關閉、麵部相對變小、白眼球受壓,多呈落日眼。由於腦組織受壓程度不同而呈程度不同的腦發育遲緩及智力低下。由於顱壓高,病兒易嘔吐、頭痛,影響食欲及發育。腦積水重的往往因頭顱很大而難產死亡,輕者可以放腦脊液以降顱壓,但不易徹底治療,而留後遺症、智力低下等,多夭折。

預防對腦積水而言是十分重要的,孕婦在懷孕早期就應加強對病毒感染的防治。

胎兒脊膜膨出與脊髓膨出的處理

脊膜和脊髓膨出均屬多基因病,是一種特殊的神經管畸形。兩者均有脊柱裂,前者為脊膜從脊柱後方的裂口膨出,形成軟而光滑的囊,大小不一,富有彈性。如果囊內隻含腦脊液,稱為脊膜膨出;如果囊內除腦脊液外,還有脊髓、神經根或脊髓尾端的馬尾,稱為脊髓膨出。

腰骶部易發生這些病變,脊膜膨出沒有神經係統症狀,脊髓膨出則因發生的部位及嚴重程度不同,神經症狀的表現及程度也不一樣。相應部位的皮膚沒有感覺,肌肉癱瘓或活動減弱,大、小便失禁,足內翻或足下垂。脊膜膨出或脊髓膨出表現隻覆蓋薄層皮膚,容易損傷而破潰感染,一旦感染,患兒會很快死亡。因此對患兒應爭取早日手術治療,脊髓膨出療效欠佳。

由於脊膜及脊髓膨出屬於多基因病,又與環境因素有關,所以積極預防病毒感染並加強治療力度,生活、工作中遠離那些有害物質,不亂服用藥物都是至關重要的。

胎死宮內的原因與處理

胎兒在子宮內死亡叫作死胎。死胎可以發生在妊娠的任何時間。近年來,B超對診斷胎死宮內準確性高且方便。

原因

造成胎死宮內的原因很多。胎兒原因有先天性胎兒畸形,胎兒發育異常;臍帶因素有臍帶病變、打結、繞頸過緊;胎盤病變有前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化;也可因妊娠合並症,如妊娠高血壓綜合征、心髒病、腎髒疾病、糖尿病、傳染病、血液病等。

處理

妊娠中晚期胎兒死亡時,孕婦可自覺胎動停止,子宮不繼續增大,乳房漸漸變小,乳房脹感消失。若胎兒死亡時間較長,孕婦可有全身疲乏、食欲不振、腹部下墜等症狀。如果有上述情況時,應引起注意,並立即去產科檢查確診。如有貽誤,死胎超過4周仍留在宮內,則有發生凝血障礙的可能。

胎死宮內一經確診,應盡快地將死胎清除宮外。清除死胎方法主要是引產,或采用其他清宮手術。

對死在宮內的胎兒存在僥幸心理,拖延等待,往往會失去清宮最佳時刻,並由此造成嚴重後果。死胎後超過4周仍未分娩,會因死胎而退行性變化的胎盤組織釋放出凝血活素進入母體血循環,引起彌散性血管內凝血,致分娩時發生不易控製的產後出血,嚴重時可危及生命。三、胎教方法

胎教要與情趣相結合

科學家經常告誡人們,要保持身心健康,就要適當豐富人們的精神活動。例如聽音樂、看書、讀詩、旅遊或欣賞美術作品等,這些美好的情趣有利於調節情緒、增進健康、陶冶人的情操,而且對下一代也是非常重要的。

科學家們還發現,廣泛的情趣對改善大腦功能有著極為重要的作用。樂隊指揮、畫家、書法家等生活情趣較豐富的人,他們之所以具有創造力,與他們經常交替動用大腦在左、右半球,促進左、右大腦的平衡,提高大腦的功能有關。因此母親的生活情趣無疑對胎兒大腦左、右半球的均衡發育起著很關鍵的作用。

胎教要與行為相結合

行為也是一種語言,隻不過它是一種不說話的語言。孕婦的行為通過信息傳遞可以影響到胎兒。

我國古人在這方麵就早有論述。古人認為,胎兒在母體內就應該接受母親言行的感化,因此要求婦女在懷胎時就應該清心養性、守禮儀、循規蹈矩、品行端正,給胎兒以良好的影響。

時至今日,雖然我們已經進入了高科技時代,但我國的古代胎教學說卻一直被中外學者所重視,他們經過長期的研究實踐,證明了我國古代胎教理論是有科學性的。

就在幾年前,華盛頓大學醫院的精神病科醫生羅伯·克洛寧格經過大量的調查提出一份報告,認為如果父母是罪犯,出生後的男孩即使給別人哺養,成長後比起親生父母不是罪犯的人來,犯罪的可能要大出4倍之多;美國南加利福尼亞大學一位心理學家梅迪尼克專門研究犯罪和家庭成員的關係。他研究了1447名丹麥男性,發現這批人中如果父母是經濟犯罪分子,那麼孩子成為經濟罪犯的可能性達到20%~24.5%,如果父母是清白公民,那麼這個比率將下降為13.5%。

從以上事例說明,父母尤其是孕婦行為的好與壞,會對胎兒乃至其一生的行為產生重大的影響。

胎教要與美學相結合

美學培養也是胎教學的一個組成部分。它主要包括音樂美學、形體美學和大自然美學三部分。

音樂美學

是對胎兒進行音樂美學的培養,可以通過心理作用和生理作用這兩種途徑來實現。

心理作用方麵,音樂能使孕婦心曠神怡,浮想聯翩,從而使其情緒達到最佳狀態,並傳遞給腹中的胎兒,使其深受感染。同時安靜、悠閑的音樂節奏可給胎兒創造一個平靜的環境。使躁動不安的胎兒安靜下來,使他意識到世界是多麼和諧,多麼美好。

在生理方麵,悅耳動人的音響效果能激起母親植物神經係統的活動,使胎盤的血液成分發生變化,有利於胎兒健康的化學成分增多,從而激發胎兒大腦及各係統的功能活動,來感受母親對他的刺激(教育)。

形體美學

主要指孕婦本人的氣質。首先孕婦要有良好的道德修養和高雅的情趣,知識廣博,舉止文雅,具有內在的美。其次是顏色明快、合適得體的孕婦裝束。

大自然美學

孕婦多到大自然中去飽覽美麗的景色,可以促進胎兒大腦細胞和神經的發育。