MSCT對小腸間質瘤的診斷價值
醫學影像
作者：張豔平
[摘要] 目的探討MSCT對小腸間質瘤的特征性表現及診斷價值。方法回顧性分析經手術病理證實的18例患者的MSCT表現特點。結果在本組18例病例中，男11例，女7例，年齡35～73歲，平均45歲；發生在十二指腸8例，空腸6 例，回腸4例，其中良性及低度侵襲性10例，中度及高度侵襲性8例。結論 MSCT對小腸間質瘤術前定位、定性診斷有重要意義。
[關鍵詞] 惡性胃腸道間質瘤（MGIST）；體層攝影術，X線計算機
[中圖分類號] R735.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0076-02
胃腸間質瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一組獨立起源於胃腸道間質幹細胞的腫瘤，屬於消化道葉間性腫瘤，由Mazur和Clurk[1]提出並命名。該病起病隱匿，臨床上無明顯特異性，所以對胃腸道間質瘤的早期發現及爭取手術治療尤為重要，多層螺旋CT能夠早期發現並可以對惡性間質瘤進行分期。中國胃腸道專家組討論製定的2008年版《中國胃腸道間質腫瘤診斷治療共識》[2]不再沿用原來間質腫瘤的良性、潛在惡性、惡性三分法，而是改為危險度分級法對原發間質腫瘤進行病理評價。收集我院18例經手術病理確診的小腸間質瘤患者的MSCT表現並進行回顧性分析，目的在於進一步認識小腸間質瘤的CT征象，提高MSCT對該病診斷的準確性。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院2011年12月～2012年12月的住院手術患者，有較完整的臨床病理資料，術前均行多排螺旋CT掃描，術後經病理免疫組化檢查進行確診。在本組18例病例中，男11例，女7例，年齡35～73歲，平均45歲；主要臨床表現為消化道出血、腹部疼痛及包塊，7例無任何臨床症狀。
1.2 MSCT檢查方法
患者空腹至少8 h，於檢查前2 h內分次口服溫開水或2%泛影葡胺800～1 200 mL，以充盈小腸，設備為GE64排CT，掃描層厚5～8 mm，螺距1.5～1。1例僅行平掃，17例行平掃加三期增強掃描。
1.3 影像數據分析
由2名副主任及以上職稱醫師各自獨立閱片，對照臨床病理結果，回顧性分析總結病變的CT表現，記錄每個患者病灶的大小、邊界、所在部位及與鄰近組織關係，初步判斷腫瘤是否為小腸來源。除此之外，還要根據病灶的形態密度、強化方式、相鄰器官受壓受侵及是否有髒器轉移及淋巴結轉移判斷其良惡性。
2 結果
MSCT表現：（1）CT平掃表現：在18個病例中，腫塊呈類圓形或橢圓形11例，分葉狀4例；腫瘤呈均勻軟組織密度18例，密度呈不均勻者有8例，全部為惡性，其中2例出現高密度出血，6例顯示積氣或氣液平麵；在收集18個病例中，有9例為潛在惡性及高度惡性，其中8例直徑>5 cm，呈不均勻密度，可見其發生淋巴結轉移。（2）CT增強表現：輕中度均勻強化6例，CT值增加值為△14～△22 Hu，均為動脈期最高；不均勻明顯強化9例，且動脈期與靜脈期強化程度形似，瘤體內見不同範圍、形態的壞死、囊變區，實質部分CT值增加值為△30～△53 Hu。惡性中，4例動脈期出現點線狀紊亂類血管影，多數邊緣模糊；有3例呈現腔內生長，在小腸內可見軟組織密度影，2例出現氣體影。
3 討論
3.1 小腸間質瘤的臨床與病理特點
Meittinen等[3]報道胃腸道間質瘤發病率約為（1～2）/10萬，發病中位年齡約55歲，男性多於女性或男女比例相差不大，腫瘤最多發生於胃（60%～70%），其次是小腸（20%～30%），少數在直腸、結腸和食管。小腸間質瘤主要由梭形細胞和上皮細胞構成並呈束狀或彌漫性排列。在免疫表型上，小腸間質瘤可表達CD117及CD34，是小腸間質瘤特征的病理表現[4]。
3.2 小腸間質瘤MSCT表現特征
由於小腸間質瘤起病隱匿，臨床上無明顯特異性，對於小腸間質瘤的術前診斷，目前主要依靠MSCT檢查[5-7]。本組MSCT資料顯示，小腸間質瘤形態多較規則呈類圓形或橢圓形，少數呈現分葉狀，良性者腫瘤直徑均5 cm，但其對周圍組織的浸潤相對輕微。其內多會出現壞死及出血，密度多呈不均勻性，可出現大小不等、形態不一的壞死、囊變區。腫瘤直徑>5 cm，與周圍組織分界不清，呈現不均勻強化，其內出現囊變、壞死，在惡性間質瘤中更易出現，此外，腫瘤呈現不規則輪廓，出現肝髒和腹膜轉移也是惡性間質瘤的特點。