第六章如何預防內科疾病2
20.謹防急性腎功能衰竭
急性腎功能衰竭的預防主要是積極防治原發病，避免和祛除誘發因素是預防之根本。因此，要注意以下幾點：
調養五髒
平素起居、飲食有節，講究衛生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節和地區更應加強預防措施；不過食辛辣厚味，以免滋生濕熱；調暢情誌，保持精神愉快，使氣血暢達而避免產生氣滯血瘀；加強體育鍛煉，提高機體防禦能力。
防止中毒
有關資料表明，20%～50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質所致。因此，應盡量避免使用和接觸對腎髒有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發現和及早治療。防治及時一旦有誘發急性腎功能衰竭的原發病發生，應及早治療，注意擴充血容量，糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡，恢複循環功能。若發現本病將要發生，應早期采取措施，補充血容量，增加心排血量，恢複腎灌流量及腎小球濾過率，排除腎小管內梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實質的損害。同時盡早應用活血化瘀藥物，對預防本病發生有積極作用。
21.慢性腎功能衰竭的防治
慢性“腎衰”在臨床上十分常見，但采用血液淨化療法和腎移植的費用昂貴，且在數量上供不應求。因此，如何預防和延緩腎功能衰竭是目前高度重視的問題。
慢性“腎衰”的防治可分為三級：
一級預防
指對已有的原發性腎髒疾病(如腎小球腎炎)，或可能引起繼發性腎髒損害的疾病(如糖尿病、高血壓病)，進行有效的治療，防止慢性“腎衰”的發生。
二級預防
對早、中期慢性“腎衰”的及時治療，防止尿毒症的發生。
三級預防
指對早期的尿毒症病人及時治療，防止尿毒症並發症的發生，提高患者的存活率和生活質量。
22.腎病綜合症的中西醫治療
腎病綜合征是腎小球疾病中表現的一組症候群，以腎小球毛細血管壁對血漿蛋白的通透性明顯增高為主要特點，病理檢查可發現尿蛋白多於35％／日；血漿白蛋白低於30克/升；水腫；血脂升高。該病起病可急可緩。尿中見顆粒管型和腎小管上皮細胞、紅細胞，重者C3和巨球蛋白陽性。血漿蛋白顯著降低，白蛋白最明顯，低於30克/升，血膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白升高。常並發(呼吸道、泌尿係統、皮膚及腹腔也可引致)感染、血栓及栓塞(腎靜脈、肢體、靜脈、下腔靜脈及肺血管)、急性腎功能衰竭、蛋白質及脂肪代謝紊亂。
西醫藥治療
(1)對症治療：利尿消腫用氫氯噻嗪25毫克，每日3次；氨苯喋啶50毫克，每日3次；速尿20～120毫克或丁尿胺1～3毫克，分次口服或靜注；低分子右旋糖或706代血漿靜滴；血漿或血漿白蛋白輸注。
減少尿蛋白用血管緊張素轉化酶抑製劑，常用卡托普利每日625～25毫克，每日3次。
(2)抑製免疫與炎症治療：
①糖皮質激素：起始量要足，如潑尼鬆每日40～60毫克，共服8～12周；減撤藥要慢，有效病例每2～3周減原用量的10％；維持用藥要久，以最小有效量(每日10～15毫克)維持半年至一年或更久。潑尼鬆療效不佳時，可更換為潑尼鬆龍。
②細胞毒藥物：環磷酰胺每日每千克體重2毫克，分1～2次口服，或200毫克隔日靜脈注射，累積達6～8克後停藥；無效時可選用鹽酸氮芥，但副作用極大，施用時要慎重。
③環孢素A：試用於難治性腎病綜合征，每日每千克體重5毫克，分2次口服，2～3個月後緩慢減量，共服半年左右。依據腎小球疾病病理類型選擇相應的藥物，可提高療效。
(3)並發症治療：
①感染：選用敏感、強效及無腎毒性抗生素。
②血栓及栓塞：血液高凝時給予抗凝劑，肝素125～25毫克皮下注射，或口服華法令、雙嘧達莫。一旦出現血栓、栓塞予尿激酶或鏈激酶溶栓，配合抗凝藥。
③急性腎功能衰竭：血液透析，積極治療原發病，防止病情惡化。
④蛋白質及脂肪代謝紊亂：降脂藥洛伐他汀、普伐他汀均20毫克，每日2次；血管緊張素轉換酶抑製劑等。
中醫藥治療
(1)脾虛：全身水腫，麵色淡白，納少腹脹，大便稀溏，舌淡而潤，脈細弱治宜健脾利水。
(2)腎虛：陽虛者見水腫而麵色發白，畏寒肢冷，腰冷痛，舌胖嫩潤，脈沉緩。陰虛見手足心熱，口幹喜飲，舌紅少苔，脈細數。治宜補腎利水。
(3)水濕：見高度水腫而正虛尚能攻下者。治宜攻瀉逐水。
(4)氣滯：胸脅脹滿，腹脹而痛。治宜行氣化滯。
(5)淤血：麵色晦暗，唇暗舌紫，舌有淤斑淤點。治宜活血化淤。
(6)濕熱：胸脘痞悶，口苦口黏，苔黃膩。治宜清利濕熱。
23.尿毒症的預防措施
尿毒症是腎功能衰竭的終末階段。它是由多種腎髒疾病引起的腎小球進行性不可逆損害的最終結局。尿毒症多由於高血壓腎動脈硬化、糖尿病、腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎、慢性腎炎所致。由於尿毒症的出現是一個慢性漸進性過程，所以開始表現較輕，如乏力、納差、虛弱、夜尿多、輕度貧血，以後可出現惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛、失眠、嗜睡、抽搐、昏迷、血壓高、氣短、皮膚尿霜、呼吸尿臭味，甚至嘔血等。尿毒症的診斷主要靠腎功能檢查，可化驗血肌酐、肌酐清除率、尿素氮等。
因為尿毒症是一個漸進的不可逆過程，目前所有的中、西藥對尿毒症來說僅在於改善症狀，延長壽命，不可能從根本上逆轉，所以對尿毒症應重視提前預防。
預防尿毒症首先要提高對腎髒損害的警惕性。如對高血壓、糖尿病、前列腺增生等等可能導致腎損害的疾病積極治療並定期進行尿液及腎功能化驗。平時盡量避免使用腎毒性藥物，必須使用時應在醫生指導下應用。如果發現有腎功能受損，要積極配合醫生進行飲食控製和藥物使用以保護腎功能。飲食控製包括低蛋白、優質蛋白飲食，魚肉、瘦肉、牛奶、雞蛋蛋白均屬優質蛋白，盡量少進植物蛋白如豆製品。蛋白量由醫生據患者腎功情況而定。必要時可口服腎靈片，或靜滴腎必氨基酸。已有腎損害者禁用腎毒性藥物。避免濫用其他藥物。可口服大黃粉每日1～3克，或服大黃蘇打片。但如真的患了尿毒症，應到醫院在醫生指導下進行飲食治療，可給予口服腎靈片、尿毒清衝劑等。尋找並去除引起尿毒症的可逆因素如心衰、感染、高血壓等，對症治療，糾正水電解質紊亂，糾正酸中毒，積極治療原發病，條件許可時可采用血液透析、腹膜透析及腎移植。
24.膀胱炎如何防治
膀胱炎是一種常見的疾病，大多在抵抗力較差的情況下由細菌侵入而引起。細菌可從血液或淋巴進入膀胱，但較常見的是從尿道上行(如尿道炎)或從腎髒下行(如腎盂腎炎)進入膀胱。如膀胱排尿不暢或者本身已有其他疾病(如結石、結核、腫瘤等)，這就更容易引起發炎。
急性發炎時，膀胱黏膜和黏膜下層組織水腫，有時產生表淺潰瘍，在嚴重感染時，肌肉組織也有同樣的變化。炎症消失後，膀胱各層組織大多恢複正常，排尿功能也恢複正常。
急性膀胱炎起病突然，常見症狀有：
(1)尿頻：排尿次數增多，多數病人在半小時到2小時排尿一次，偶爾幾分鍾就要小便一次，非常急，好像控製不住一樣。
(2)尿痛：在小便時和排尿以後，尿道有燒灼或疼痛感覺，有的在會陰部或下腹部也有疼痛。
(3)膿尿：感染嚴重時，尿色混濁，顯微鏡下看到大量的膿細胞。血尿一般不明顯，但有時也可有出現。單純的急性膀胱炎不引起發熱、寒戰、胃腸道不適等全身症狀。如有發熱等症狀，就表示腎髒有感染(腎盂腎炎)。急性膀胱炎的病程一般較短，經及時處理後，在7～10天內症狀就可消失。
膀胱炎的診斷，除排尿症狀和下腹部可有壓痛外，主要是尿檢查。尿標本一定要新鮮並避免汙染，一般收集中段尿(排尿時取當中一段的尿)。取尿前，男性病人先觀察尿道口有無膿性分泌物或有無陰莖頭包皮炎，女性病人需先清洗外陰。尿檢查包括膿細胞、紅細胞檢查，在有條件時，可作尿沉渣塗片染色和細菌培養，以確定致病菌的類型，可能時作藥物敏感試驗。患急性膀胱炎時，尿中可找到多數膿細胞和致病菌。但禁忌作膀胱鏡檢查。
急性發炎時，患病職工應注意適當休息，多飲開水。為了減輕膀胱的刺激，除堿性藥物(小蘇打)外，可服用解痙藥物如普魯本辛等。必要時加用鎮靜劑或止痛片。
中醫治療則以清熱利濕為主。膀胱炎多因革蘭染色陰性杆菌(如大腸杆菌)所引起，可選用抗生素和磺胺藥進行治療。
慢性膀胱炎的病理變化較急性時輕微，膀胱肌肉組織有時有纖維增生，可能影響其正常的膨脹性，以致膀胱容量稍有縮小。病人有輕度尿頻，在治療方法上，與治療急性膀胱炎基本相同。當治療效果不明顯時，往往需要作進一步檢查(如腎盂造影術、尿流動力學檢查或膀胱鏡檢查)，明確有無下尿路梗阻等原發疾病並作有關處理，才能徹底消除炎症。慢性膀胱炎經治療後有時出現反複發作，因此需要重複各種療法。
25.前列腺炎的預防方法
職工預防前列腺炎的症狀應該做到以下幾點：
多飲水
多飲水就會多排尿，濃度高的尿液會對前列腺產生一些刺激，長期不良的刺激對前列腺有害。多飲水不僅可以稀釋血液，還可有效稀釋尿液的濃度。
不憋尿
一旦膀胱充盈有尿意，就應小便，憋尿對膀胱和前列腺不利。在乘長途汽車之前，應先排空小便再乘車，途中若小便急則應向司機打招呼，下車排尿，千萬不要硬憋。
節製性生活
預防前列腺肥大，需要從青壯年起開始注意，關鍵是性生活要適度，不縱欲也不要禁欲。性生活頻繁會使前列腺長期處於充血狀態，以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比較旺盛的青年時期，注意節製性生活，避免前列腺反複充血，給予前列腺充分恢複和修整的時間。當然，過分禁欲會引起脹滿不適感，同樣對前列腺也不利。
多放鬆
生活壓力可能會增加前列腺腫大的機會。臨床顯示，當生活壓力減緩時，前列腺症狀會得到舒緩，因而平時應盡量保持放鬆的狀態。
洗溫水澡
洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適症狀，經常洗溫水澡無疑對前列腺病患者十分有益。如果每天用溫水坐浴會陰部1～2次，同樣可以收到良好效果。
保持清潔
男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，加之陰部通風差，容易藏汙納垢，局部細菌常會乘虛而入，這樣就會導致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降，若不及時注意還會發生嚴重感染。因此，堅持清洗會陰部是預防前列腺炎的一個重要環節。另外，每次同房都堅持衝洗外生殖器是很有必要的。
防止受寒
不要久坐在涼石上，因為寒冷可以使交感神經興奮增強，導致尿道內壓增加而引起逆流。
避免摩擦
會陰部摩擦會加重前列腺的病狀，讓患者明顯不適，為了防止局部有害的摩擦，應少騎自行車，更不能長時間或長距離地騎自行車或摩托車。
調節飲食
應盡量不飲酒，少吃辣椒、生薑等辛辣刺激性強的食品，以避免使前列腺及膀胱頸反複充血、加重局部脹痛的感覺。由於大便秘結可能加重前列腺墜脹的症狀，所以平時宜多進食蔬菜水果，減少便秘的發生，必要時用麻仁丸類潤腸通便的藥物幫助排大便。
26.腦血管意外的中西醫治療
腦血管意外是腦部或供應腦的頸部動脈的病變引起的腦局灶性血液循環障礙，而致意識障礙及(或)腦局灶症狀(言語障礙、麵癱、肢癱)。因其發病急驟而命名為腦血管意外。
腦血管意外可分為出血性和缺血性兩大類，前者包括腦出血、蛛網膜下腔出血；後者包括短暫性腦缺血發作、腦血栓形成和腦栓塞。其中以腦血栓形成最為多見。
腦血管意外是中年以上的急性疾病，也是老年職工最多見的神經係統疾病。其中腦出血、腦血栓形成及短暫性腦缺血發作多數是由高血壓和動脈硬化引起的；蛛網膜下腔出血多因腦動脈瘤、血管畸形等引起。腦栓塞多見於中青年有心髒病的患者，如心髒瓣膜病、心肌梗塞栓子脫落堵塞腦血管而成。