(1)針刺或針灸止痛,可選用中脘、天樞、足三裏穴位。
(2)擠壓耳廓壓痛點或輕輕按摩腹部。
(3)腹痛時,應暫時禁食(屬饑餓引起的腹痛除外),觀察腹痛變化情況。
(4)老年人反應遲鈍,腹痛症狀不典型,應引起重視,注意觀察。
(5)必要時可口服一些藥物,如胃舒平4~6片,以緩解胃酸過多;巔茄合劑,或阿托品,以緩解腸痙攣。
(6)在沒有弄清楚腹痛是什麼原因引起之前,禁用止痛劑,如杜冷丁,否則會掩蓋病情,不利於醫生診治。
19心絞痛
心絞痛常發生在繁重的體力勞動、長途跋涉、情緒激動、飽餐之後,或天氣突變寒冷之時。患者感到心前區疼痛難忍,並常常放射到左臂、左肩以及頸部或左側背部。疼痛帶有壓榨、沉悶、緊縮之感,少數病人甚至伴有恐懼及死亡來臨的感覺,麵色蒼白,冷汗淋漓。這種疼痛一般僅持續2~3分鍾,最多也不超過15分鍾。
當遇到發生心絞痛時,首先要就地休息,這樣可以減少心髒的負擔,使心髒對氧氣和營養的需要量減少,同時使用擴張冠狀動脈血管的藥物,常用的有硝酸甘油片,舌下含化1片,10~60秒鍾即可見效,持續15~30分鍾,嚴重心絞痛也可嚼碎口服。如能在發生心絞痛之前數分鍾用藥效果更好。舌下含服以坐位較適宜,如含化時出現嚴重頭痛或顏麵潮紅,可改為吞服以減少吸收;或用消心痛片舌下含服5~10毫克,1~2分鍾生效,維持1小時,口服則吸收較慢,約30分鍾生效,維持2~4小時,由於作用時間長,常用作預防發作;或者服用速效救心丸、冠心蘇合香的一種l~2丸,也可奏效。
一般經休息和用藥,心絞痛發作會很快消失,如果休息用藥後,疼痛仍不緩解,並且加重時,應考慮心肌梗塞的發生,要速請醫生前來急救。患者避免走動。
20糖尿病昏迷
糖尿病是一種由於體內胰島素絕對或相對分泌不足而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。病情嚴重時,常並發酮症中毒、高滲昏迷等。
糖尿病臨床表現為,多飲、多食、多尿和消瘦,檢查有尿糖,巨血糖增加。
當患者出現昏迷症狀時,可有兩種情況,一是由於治療用藥不夠,或病人還患有其他疾病,使血糖急劇增高而引起的昏迷,叫高血糖昏迷,如糖尿病酮症中毒時所致的高滲昏迷等;二是由於治療糖尿病過程中使用降血糖藥過量,如使用胰島素過量而出現昏迷者,又叫低血糖性昏迷。低血糖性昏迷常見肌力弛緩、體溫下降、呼吸平順、皮膚潮濕,呼吸無特殊氣味;高血糖性昏迷的病人,則見呼吸深而快、口渴、皮膚及口唇幹燥,呼出的氣體有類似蘋果的甜味。
本病急救措施有以下幾點:
(1)最好先辨別昏迷的性質,區別是高血糖性昏迷還是低血糖性昏迷,兩者不要弄錯弄混。
(2)如果患者意識清醒並能吞咽時,對於低血糖性昏迷最有效的辦法是讓患者多喝糖水或吃糖塊、甜糕點等,而對高血糖性昏迷患者則應喝加鹽的茶水或低鹽番茄汁等。
(3)若患者意識已經喪失,應將病人放平,解開衣領,保證呼吸道暢通。
(4)當一時很難判斷出病因時,則不要輕易采用任何急救措施,因為高血糖和低血糖兩種原因引起的昏迷,其治療方法是完全不同的。
(5)患者如果不能迅速恢複知覺或仍不省人事,則要撥打120電話,呼叫急救醫生到家就診或送往醫院搶救。
(6)當病人脫離危險,恢複神誌後,應積極治療糖尿病,調節飲食,合理使用胰島素,或口服其他藥物,使體內代謝轉為正常,避免糖尿病性昏迷的再次發生。
21癲癇發作
癲癇俗稱“羊角風”,是陣發性、短暫性的大腦功能失調,局部腦電壓紊亂。引起癲癇的常見疾病有:腦膜炎、大腦炎、腦外傷、腦血管變性、腦瘤、腦寄生蟲或中毒等。
癲癇發作具有突發性、短暫性和反複性。發作前可能無任何先兆。有的患者發作幾分鍾後,長歎一聲,抽搐停止,轉入昏睡,幾分鍾後,長歎一聲,抽搐停止,轉入昏睡,幾個小時才逐漸醒來,醒後感覺頭痛、全身酸痛、無力,而病人對整個發作過程全不知道。也有的人,不管在家裏還是在路上,癲癇發作時,非常痛苦,尖叫一聲,隨後倒地不省人事,且四肢直挺、陣陣抽動、口吐白沫、兩眼上翻、瞳孔散大、大小便失禁等。
癲癇發作時,可采取以下急救措施:
(1)讓患者側身而臥,鬆解衣領,頭部稍墊高,以防唾液吸入氣管阻塞呼吸道。
(2)用毛巾或包有紗布的壓舌板墊在上下牙間,以保護牙、舌、頰不受損傷;病人若牙關緊閉,不可強行將牙齒撬開。
(3)患者不自覺亂動時,要把身邊的物品移開,以免碰傷。
(4)家屬不要緊張,不要搖晃或按壓患者抽搐的四肢,更不要急著喂藥,盡量減少對患者的刺激,使其盡快安靜下來。
(5)有紫紺者應給予氧氣吸入。
(6)發作若呈持續狀態,病情很重時,應盡快把病人送往醫院搶救治療。
(7)病人昏迷不醒時,應密切觀察病人的呼吸、血壓、脈搏,防止出現意外情況。
(8)中年人或老年人如果是突然發病,應去醫院詳細檢查,看是否患有腦瘤等其他疾病。
22眼外傷
(1)眼瞼外傷:僅僅是眼皮受傷,可按一般皮膚外傷處理,清洗傷口,塗紅藥水,不要沾水;眼受打擊,眼皮出現外傷隻是表麵現象,要看眼框有無骨折,眼球有無損傷,孩子有無頭暈、嘔吐、昏迷等。
(2)角膜損傷:黑眼球外層是角膜,角膜受傷,會出現劇痛、怕光、流淚等。角膜受傷,可影響視力,因此家長一定不可大意。孩子受傷後,不要用手去碰,如有新鮮眼藥水可先點眼,然後用幹淨紗布蓋住,送醫院處理。
(3)眼球撞擊:眼球受撞擊後可發生挫傷或振蕩傷。眼內出血,可引起視物模糊、疼痛,導致失明。發生眼球撞擊,要讓孩子躺下,不要再搖動,可叫救護車急送醫院。
(4)銳器傷:銳器刺入眼內,紮破眼球。一定要在最短時間內送醫院。對傷口不能衝洗,對紮在眼內的異物不要拔出,也不要把脫出的組織推回眼內。將傷眼壓住,不要壓迫眼球。病人應仰臥,運送時注意平穩。
23顱腦外傷
腦外傷的發生率僅次於四肢骨折,但死亡率和殘廢率卻更高。腦外傷主要包括:頭皮損傷、顱骨骨折,這些外傷都可導致硬腦膜血腫以及直接的腦組織損傷。
直接暴力又稱為加速傷,如拳擊、棒擊、飛起的石塊等,常引起硬腦膜外血腫。
墜落,從車上摔下時頭部著地,又稱為減速傷,常引起硬腦膜下血腫和腦內血腫。
腦外傷患者常有頭痛、嘔吐、頭暈和惡心等症狀,尤其頭痛越來越重,嘔吐次數越來越多;顱腦外傷病人,如果人事不省的時間不超過10~20分鍾,以後一直很清醒,這多半是腦震蕩,屬於輕度腦挫傷。傷後一直昏迷,或者傷後昏迷,不久醒來,後又陷入昏迷狀態,這極可能是有硬膜外血腫和嚴重的腦挫傷;如果傷者兩眼瞳孔逐漸散大,或者一大一小,昏迷加深,還有偏癱,這是最危險的症狀,常常預示著腦疝即將發生,若不立即就醫搶救可能會很快死亡;如果病人的脈搏越來越緩慢有力,血壓上升,同時呼吸慢而深沉,這是顱內出血或腦水腫的表現。
顱腦外傷的家庭急救法有以下幾種:
(1)昏迷病人,必須保持氣道通暢。舌根下墜、嘔吐物是堵塞的主要原因。
(2)開放的顱骨骨折或腦已外露,可以將傷口周圍5厘米範圍內的頭發剪去。輕輕地覆蓋無菌紗布,輕輕地包紮。
(3)顱底骨折,耳或鼻內流出腦脊液時,處理時要注意以下幾點:
不要用棉花堵塞鼻、耳等處的外漏腦脊液,它具有減低顱內壓,防止鼻、耳等處病菌從傷口逆行進入顱內的作用;
見到耳、鼻流出腦脊液時,嚴禁用水衝洗,可用滅菌棉棍蘸取酒精(70%),對外耳進行消毒;
用高枕,使頭處於高位;
立即送往醫院,運送時注意,必須用木板或擔架抬送,不能用背負,運送時要盡量減少震動,清醒的病人,適當用高枕,昏迷病人,務必防止氣道不暢及嘔吐物誤吸入肺;
遇有昏迷或清醒後再昏迷的患者,要迅速送往醫院,明確有無顱內血腫,爭取手術時間。
24胸外傷
胸外傷最常見的是開放性氣胸和多發性肋骨骨折,這會影響呼吸和血液循環。肋骨骨折主要由直接暴力打擊和間接暴力擠壓所致。開放性氣胸主要是槍傷,爆炸傷形成胸腔穿通傷所致。
肋骨骨折有胸痛,呼吸困難,隨呼吸運動可聽到骨擦音。
開放性氣胸主要表現為呼吸困難,麵色蒼白,口唇發紺缺氧,心髒移位,血壓下降等。
肋骨骨折,發現病人有浮動胸(隨著呼吸運動,肋骨像波浪一樣遊動),出現反常呼吸,立刻用手掌將受傷的部位輕輕按住,逐漸用力,不使傷處的胸壁出現反常活動。然後找來沙袋(輕重要剛好能穩住傷處肋骨,不出現浮動),或在傷處放多層棉墊,加壓包紮,使浮動肋骨穩定。如果肋骨骨折發生在胸旁(即脅部),可以讓病人側臥,傷側在下,這樣就可穩定傷處。或用寬的膠布固定骨折部位的上下二個肋間。重症浮動胸(八根以上的肋骨骨折,或老年病人,已出現休克,或曾有肺部病變,伴有頭傷等其他外傷的),單用加壓穩定,不能完全解決問題,應該立即求醫緊急處理。
開放性氣胸,必須迅速填堵胸壁的破口,改開放為閉合,就能減輕對心肺的影響。
填堵破口的方法:找滅菌凡士林紗布一大塊和若幹塊滅菌紗布、棉墊(比傷口周邊大出2~3寸)。讓病人用力吸氣,趁傷肺擴大之際,迅速在傷口上方覆蓋凡士林紗布,再覆蓋紗布及棉墊,緊緊用繃帶或長布條包紮,不致漏氣。沒有滅菌紗布,緊急時,可用幹淨布塊(不能太小,以免掉入傷口),將破口堵塞,也能起效,然後立即送醫院進一步處理。
25腹外傷
腹部外傷病情複雜,常為多個髒器損傷,容易導致休克、大出血及腹腔內感染。
引起腹部外傷的幾種主要原因有:銳器,刀、斧、剪刺傷;暴力損傷,重物壓擠,劇烈撞擊,使肝、脾、胃、腸破裂。
腹部外傷的主要臨床表現為:腹部疼痛、壓痛、腹肌緊張;傷口部位持續不斷地流血;可能有腹內髒器脫出;時間超過6小時可能會並發感染,出現發熱、寒戰症狀。
腹外傷,單純的腹壁有破口,沒有內髒膨出,隻須用滅菌鉗止血。傷口周圍皮膚消毒後,將傷口內表淺的髒東西取出,並止血,覆蓋敷料,包紮。傷情較重,應速送醫院。
如有內髒膨出,不要還納入腹,以免擴散汙染。最好將蘸有滅菌生理鹽水紗布擰幹後,覆蓋在內髒表麵,上覆滅菌碗或盆,加敷料鬆鬆包紮固定,然後立即送醫院處理救治。運送途中,應將病人仰臥,兩腿膝下墊枕頭,使雙膝微屈,腹肌就可鬆馳。
腹部閉合傷,出現腹痛加劇、範圍擴大,反跳痛和腹肌發硬明顯,血壓下降,脈快,並出現休克和發燒等症狀的,必須立刻手術。