10骨折
骨折,是外傷及暴力造成的骨骼斷裂。骨折的主要臨床表現為:局部有疼痛、壓痛和腫脹;受傷部位有外形改變,如短縮、彎曲或形成不正常的角度(即變形);不是關節的部位,表現異常活動和骨摩擦的聲音;多發性骨折或特殊部位的骨折,可造成大出血、休克,並危及生命。骨斷端可損傷而殘廢。
外傷以及暴力擊打骨骼;從高處跌落或重物擠壓身體;老年人骨質疏鬆導致骨頭不結實,用力過猛,或下樓提物,或跌倒,均可造成骨折。
發生骨折後,應立即進行家庭急救,然後送往醫院。家庭急救方法有以下幾種:
(1)止血和包紮傷口,注意骨折傷口,無論大小都不宜使用外用藥物(如止血粉等藥)和未經消毒的水衝洗。妥當的處理是把傷口周圍消毒後,用無菌紗布覆蓋,加壓包紮止血。沒有大血管損傷時,不要使用止血帶止血。
(2)任何骨折都要給予臨時性固定,其目的是不讓骨折部位活動,以免加重損傷。
骨折固定要點是:固定範圍一定要超過受傷部位上、下的關節;固定時要添加堅硬不易彎曲的支撐物才有效,比如木棍、木板、樹枝、雨傘等物。
(3)骨折端如有畸形、彎曲等情況而皮膚又無傷口時,應使用手法牽引(一般是向兩側牽拉)後,進行骨折複位,再用夾板固定;如骨折斷端已穿破皮膚,應隻行包紮而不要複位,以免將汙物帶入傷口深處,導致感染。
(4)骨折病人必須固定後才能夠搬動和運送,尤其是脊柱骨折時更應注意,防止不正確的運送方法而加重損傷。
骨折固定如沒有現成的夾板,可就地取材,用木棒、竹板、手杖、傘以及樹枝等。常見中老年骨折固定方法如下:
①大腿骨折:將傷腿拉直,夾板長度上至腋窩,下過腳跟。兩塊夾板放於大腿內、外側,用繃帶或三角巾纏繞固定。
②小腿骨折:將傷肢拉直,夾板長度上至膝關節、下過腳跟。兩塊夾板放於小腿內、外側,用繃帶或三角巾纏繞固定。
③前臂骨折:上肢呈屈肘狀,夾板長度上至肘關節,下過手心。兩塊夾板放於前臂內、外側,用繃帶纏繞固定,然後用三角巾懸吊傷肢。
④上臂骨折:上肢呈屈肘狀,夾板長度上稍高於肩,下過肘關節。如有兩塊夾板,則一塊夾板放在臂內側,另一塊放在臂外側;如一塊夾板固定,則夾板放在臂外側,用繃帶來回纏繞固定,用三角巾懸吊傷肢。
⑤脊柱骨折:嚴禁亂加搬動,應在保持脊柱安定的狀況下,輕巧平穩地移至硬板擔架上,用三角巾固定,轉至醫院。如扶持傷員走動,或躺在軟擔架上,脊柱骨折會加重並引起神經損傷,發生截癱。
11凍傷
凍傷是低溫引起的人體損傷,可分為兩類:由10℃以下、冰點以上的低溫加以潮濕條件所造成的稱為非凍結性凍傷,如:凍瘡、戰壕足、浸漬足等。另一類稱凍結性凍傷,由冰點以下的低溫所造成,又分局部凍傷和全身凍傷。
(1)非凍結性凍傷:凍瘡在我國一般發生於冬季和早春,長江流域比北方多見。因為長江流域冬季雖然氣溫較高於北方,但比較潮濕,且防寒措施不及北方地區。兒童常不顧防寒,故患凍瘡者常見。戰壕足和浸漬足過去多發生於戰時,前者是長時間站立在1℃~10℃的壕溝內所引起,後者是站在冷水中所引起。在平時這兩種凍傷也可在某種施工、水田勞動或部隊執勤等情況下發生。發病往往不自覺,常待手、足、耳殼等部位出現紅腫時才能察覺,局部發紅或發紫、腫脹、發癢或刺痛;一部分可引起水泡,而後糜爛或結痂。
預防凍瘡要注意保暖。冬季在野外勞動、執勤的人員,應有防寒、防水服裝。患過凍瘡的人,在好發季節之前,用茄秸煎水浸泡或生薑片塗擦易患部位,也可塗凍瘡霜劑。發生凍瘡後,可局部塗凍瘡膏,糜爛處可用含抗生素、可的鬆類的軟膏包紮換藥。
(2)凍結性凍傷:局部凍傷和全身凍傷(凍僵)大多發生於意外事故或戰時,人體接觸冰點以下的低溫,例如在野外遇到暴風雪,陷入冰雪中或工作時不慎受致冷劑(液氮、固體二氧化碳等)損傷。局部凍傷皮膚蒼白、冰冷、疼痛和麻木。複溫後的局部表現與燒傷相似,一般分為四度。
一度凍傷:傷及表皮層。局部紅腫,有發熱、癢、刺痛的感覺,數日後表皮幹燥脫落而愈,不留瘢痕。
二度凍傷:損傷達真皮層。局部紅腫較明顯,有水泡形成,水泡內為血清狀液或稍帶血性,痛覺遲鈍。經2~3周脫痂愈合,部分留有瘢痕。
三度凍傷:損傷皮膚全層或深達皮下組織。創麵由蒼白變為黑褐色,痛覺消失,需植皮手術,愈合甚慢,留有瘢痕。
四度凍傷:損傷深達肌肉、骨等組織。治愈後多留有功能障礙或致殘。
全身凍傷開始時有寒戰、蒼白、發紺、疲乏、無力、打嗬欠等表現,繼而出現肢體僵硬、幻覺或意識模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑製,終於發生心跳呼吸驟停。病人如能得到搶救,其心跳呼吸雖可恢複,但常有心室纖顫、低血壓、休克等;也可能發生肺水腫、急性腎功能衰竭及其他器官功能障礙。
發生凍傷時,應迅速使病人脫離低溫環境和冰凍物體,立即施行快速複溫,用38℃~42℃溫水浸泡傷肢或浸泡全身,水量要足夠,水溫要比較穩定,浸泡20分鍾左右。注意凍傷後勿用冰雪塗擦傷處,勿用火爐烘烤。複溫後,一度凍傷創麵保持清潔幹燥,數日後可治愈。二度凍傷經過消毒後,創麵幹燥者可加軟幹紗布包紮;有較大水泡者,可將泡內液體吸出後,用軟幹紗布包紮,或塗凍傷膏後暴露。三度、四度凍傷多用暴露療法,保持創麵清潔幹燥,待壞死組織邊界清楚時予以切除。若出現感染,則應充分引流;對並發濕性壞疽者常需截肢。小麵積一二度凍傷,可在家中治療,而麵積較大的二度凍傷和三、四度凍傷,病情重,並發症多,常需進行全身治療和手術治療,所以,以住院治療為宜。
預防凍傷應做到以下幾點:
在寒冷條件下的工作人員和部隊,均需用相應的防寒裝備;
個人需做到防寒、防濕、防靜“3防”。防寒,即衣著鬆軟厚而不透風,盡可能減少暴露在低溫的體表麵積(用手套、口罩或頭罩等),外露的體表上適當塗抹油脂等;防濕,即保持衣著、鞋襪等幹燥,沾濕者應及時更換。治療汗腳(如用5%甲醛液、5%硼酸粉、15%桔礬粉等);防靜,即在嚴寒環境中要適當活動,避免久站或蹲地不動。進入低溫環境工作以前,可進適量高熱量飲食。但不宜飲酒,因為飲酒後常不注意防寒,而且可能增加散熱。預計可能遭遇酷寒(如進入高海拔或高緯度地區)的人員,應事先鍛煉身體耐寒能力,如行冷水浴、冰上運動等。
預防凍傷事故的措施,還涉及野外工作、執勤中的通訊設置、基地的交通運輸工具(如直升飛機)等。總之,有了充分的防凍準備,雖進入高寒地區和環境,仍能預防凍傷發生。
12酸堿入眼
酸堿一旦進入眼睛,其腐蝕作用極快,尤其是氨水、生石灰,幾分鍾可引起嚴重後果。必須爭分奪秒,在最短的時間內洗掉,不能等待上醫院、坐失自救機會。
自救的方法是就近取水,充分衝洗傷眼,最好用水盆衝洗,將臉浸入水中,用手將上下眼皮扒開,同時用力睜大眼睛,頭在水中左右晃動,使進入眼睛裏的酸或堿迅速被水衝掉,衝洗要徹底。一般至少要衝洗10分鍾左右,然後到醫院進一步處理。
13石灰入眼
如果石灰進入眼睛,應該十分迅速地進行急救,否則後果嚴重。因為石灰的腐蝕作用非常快,入眼後幾分鍾內即能滲入到眼球深部,輕者使視力受到嚴重損害,重者會導致失明。
急救的辦法很簡單,就是以最快的速度用自來水或清潔的河水、井水徹底清洗眼睛。有自來水的地方,最好在自來水龍頭下睜開眼睛,反複衝洗;在沒有自來水的地方,可用水壺盛水,不斷衝洗患眼,或者把麵部浸入在盛滿清水的麵盆裏不斷睜眼閉眼。這樣可將石灰(也適用於氨水等毒物)衝擊或稀釋,減少對眼睛的損害。然後,盡快到醫院進行治療。
14毒蛇咬傷
毒蛇咬傷後,應迅速用寬帶子勒住傷口上方,臥床少動,免得毒液蔓延。隨之用清水或1∶1000高猛酸鉀液或冷茶、冷開水衝洗傷口,以衝走留在表麵的毒水。然後用鋒利的刀片在火上燒一燒,以毒牙痕為中心,劃個十字切口,使毒液能暢通地流出。也可用吸奶器或拔火罐把毒拔出來。這樣反複做幾次,使毒水流淨,再用鹽水衝洗幾次,然後,將止血帶去掉,立即送附近醫院進一步治療。
15蜈蚣螫傷
(1)傷口塗抹肥皂水或5%、10%碳酸氫鈉(即小蘇打),以中和酸性的毒液。
(2)如有季德勝蛇藥片,取1片搗爛,用水調成漿糊狀,敷在傷處。
(3)症狀嚴重的,應立即在傷處皮下注入鹽酸吐根堿02~03毫升(每支每毫升含藥003克),即可止痛;沒有此藥,用2%普魯卡因1毫升,注入傷處,也可以止痛。這些都須在醫生指導下進行處理。
(4)傷處包紮。局部冷敷,有全身症狀的主要按“抗過敏反應”作處理。
16野蜂螫傷
(1)用針尖(先用火燒紅消毒,冷後再用)把蜂刺挑出。挑刺時,不要擠壓傷處。
(2)局部用藥,可取季德勝蛇藥片,搗爛後,用水調成糊狀,敷在傷處。
(3)出現全身症狀的,須立即送醫院處理,應用抗過敏藥、維生素C、鈣劑和地塞米鬆等藥物治療。
17狗咬傷
(1)將傷口上、下方用止血帶緊緊勒住。
(2)將傷口稍作擴大,吸吮出局部血液,並用高錳酸鉀液或雙氧水、肥皂水衝洗,也可用醋衝洗傷口。
(3)用濃硝酸或濃石炭酸、碘酒燒灼傷口。
(4)送醫院做進一步處理。
(5)報告當地公安機關,捕捉此狗進行檢查,若係狂犬則應注射狂犬疫苗。
18急性腹痛
腹痛是極為常見的急症,有功能性腹痛,如腸痙攣;有器質性病變,如炎症、出血、穿孔、寄生蟲等引起的腹痛。
急性腹痛的主要臨床表現為:胃腸痙攣常表現為陣發性的脹痛。炎症常表現為持續性的疼痛,伴有發熱和腹肌緊張。結石或蛔蟲常表現為持續性絞痛,並向背部放射。
下列症狀是腹痛嚴重的表現,需立即去醫院就診:腹部壓痛明顯,且腹部硬如板狀,有寒戰高熱或黃疸症狀;有血便、肛門排氣停止或腹部有色塊鼓出;麵色蒼白,四肢發涼、脈搏細弱、血壓下降。
腹腔內髒器炎症、急性闌尾炎,急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性腹膜炎等;髒器梗阻壞死、腸梗阻、胃穿孔等;膽囊結石、腎及輸尿管結石等;蛔蟲病等,均可引發急性腹痛。
無上述腹痛嚴重症狀,並排除病情急性的情況後,可采取治療方法,以減輕病人痛苦,但同時也應嚴密觀察腹痛變化情況。