2.2 實驗方法 2組患者分別在治療前後禁食10 h後,於清晨取靜脈血4 mL,HGF,TGF-β1 用ELISA檢測,Cys C用免疫比濁法檢測,試劑盒由上海博穀生物科技有限公司提供,操作按說明書。所有患者均簽訂知情同意書。
2.3 觀察指標 觀察所有患者治療前後HGF,TGF-β1,cys C水平以及尿液UAER,24 h尿蛋白定量、尿β2-MG的變化。隨訪6個月。
2.4 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,相關分析采用直線回歸。P[6] ,當腎小球有輕微損傷時,CysC濃度就會迅速升高。它是反映腎小球濾過率(GFR)變化的新標記物[7] ,檢測血清CysC水平可以敏感準確快捷地反映早期糖尿病腎損傷[8] 。HGF是一種當肝、腎組織受損害後促組織生長修複的因子,它可刺激基質的降解,減輕腎小球損害和間質纖維化,改善腎髒功能[9] 。TGF-β1被認為在DN相關生長因子中處於中心地位。是腎小球間質纖維化和腎小球硬化中的最關鍵細胞因子,早期DN中TGF-β1就已經明顯升高。研究結果表明,DN血清TGF-β1水平明顯高於健康組(P[10] , HGF可通過抑製TGF-β1致纖維化生長因子的作用來抑製DN間質纖維化,起到維護腎功能和保護腎結構的作用[11]。本研究顯示HGF明顯低於健康組。
DN屬中醫學“腰痛證”、“消渴證”的範疇。患者一般都有較長的糖尿病史,又多發於老年人群,多為氣血兩虛或氣陰兩虛。氣血虧虛,氣虛血運無力,造成瘀血阻絡[12]。
自擬中藥平腎湯由生黃芪、鹿角霜、全當歸、川芎、丹參、水蛭、全蠍、貓須草等組成。陰虛用熟地,陽虛加熟附子, 諸藥合用,共奏益氣補腎、化瘀通絡之功。能明顯改善早期DN的臨床症狀,降低UAER。
現代藥理認為全蠍、水蛭、丹參、當歸具有擴張血管、改善微循環、抗凝、降低血液黏稠度,減輕蛋白尿、改善腎功能等作用[13] 。川芎的有效成分川芎嗪具有保護血管內皮細胞、擴張血管、抑製血小板聚集、改善微循環的功能,能預防微血栓的形成;丹參具有抑製磷酸二脂酶,升高紅細胞、血小板環磷酸腺苷濃度,減少血栓素生成,增加前列環素含量,消除體內自由基的作用[14] 。且丹參能消除腎小球基膜上的免疫複合物,顯著降低24 h 尿微量白蛋白排泄率,同時具有激素樣與抗氧化及免疫調節等多方麵的作用。黃芪降低尿蛋白,調節血糖、血壓,黃芪多糖對體液免疫、細胞免疫、細胞因子的活性及非特異性免疫功能及均有調節作用。黨參、大黃、黃芪能顯著降低DN 大鼠24 h尿微量白蛋白及空腹血糖、糖化血紅蛋白,抑製腎小球係膜細胞的增殖, 降低葡萄糖轉運蛋白1、轉化生長因子β1、轉化生長因子β2型受體的表達,間接或直接抑製細胞外基質的積聚[15] 。貓須草具有免疫調節、抗炎、抗菌、抗氧化、抗血小板聚集及抗血栓、抗係膜細胞增殖等作用,對TGF-β1的表達有抑製作用,減少纖維連接蛋白及膠原Ⅳ在腎小球細胞外基質的沉積,延緩腎小球硬化[16]。