早期糖尿病腎病血清HGF，Cys C和TGF—β1水平及平腎湯幹預的影響
臨床
作者：包慧蘭 葉賞和 樓時先 陸小文 周向峰
[摘要]探討早期2型糖尿病腎病（diabetic nephropathy DN）血清肝細胞生長因子（hepatocyte growth factor， HGF）和血清胱抑素C（cystatin C）、轉化生長因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）水平及中藥平腎湯幹預的影響。選擇69例2型DN患者，隨機分為觀察組36例與對照組33例，觀察組用中藥平腎湯每天1劑，分2次服用。對照組用腎炎舒片每次6片，1日3次口服。8周為一療程。治療前後應用酶聯法和免疫比濁法進行HGF， Cys C和TGF-β1水平測定，並與30名正常健康組作比較。研究表明治療前2組患者HGF水平明顯低於健康組（P[1] 。早期DN多無明顯的症狀和體征。常規檢查尿蛋白多為陰性，給早期診斷造成困難，而患者一旦出現臨床腎病，此時腎損傷已不可逆轉。早期診斷及時幹預可阻止或延緩其發展。血清CysC水平可以敏感準確快捷地反映早期糖尿病腎損傷的程度[2]。而TGF-β1被認為是DN發病的主要介導因子，是腎小球硬化的主要原因。又HGF具有抗纖維化和促進再生的作用，被認為是DN的一種保護性因子[3]，本文就早期DN患者血清HGF，Cys C，TGF-β1水平變化及自擬中藥平腎湯幹預的影響進行研究，現將結果報告如下。
1 材料
1.1 臨床資料 選自2011年2月至2012年2月我院收治的69例早期DN患者，全部符合1999年WHO糖尿病診斷標準和國際通用的Mogensen糖尿病腎病分期診斷標準[4]及參照《糖尿病中醫防治指南》[5]。白蛋白排泄率（UAER）均超過20 μg·min-1且在200 μg·min-1以下。納入標準：符合2型DN診斷標準；年齡18～84歲。腎小球的濾過率升高20% 以上； UAER維持在20～200 μg·min-1；尿白蛋白排泄率顯示陽性。
排除標準：尿蛋白定量>3.5 g·d-1，血肌酐（SCr）≥133 μmol·L-1，其他引起尿白蛋白增加的疾病如危急重症病，嚴重腦、心、肝的髒器病變，癔症和重症精神障礙病；妊娠或哺乳期及近期有妊娠計劃婦女，並簽署知情同意書。
采用隨機抽樣方法分為2組，其中觀察組36例，男24例，女12例，年齡61～84歲，平均（65.4±12.1）歲，病程3.3～6.8年，平均（4.7±1.2）年；對照組33例，男20例，女13例，年齡60～82歲，平均（66±13.0）歲，病程3.6～7.0 年，平均（4.1±1.6）年。2組在年齡、性別及病程上具有可比性。另設30例正常健康體檢組：男20，女10人，年齡60～79歲。平均（67±13.5）歲，排除心、肺、腎、肝等重要髒器疾病，無內分泌及代謝性疾病史，肝、腎功能正常。
2 方法
2.1 治療方法 2組患者全部選用正規胰島素治療，方案均嚴格按血糖標準製訂，做到隨時調整劑量。強調適量運動，飲食控製及降壓等基礎治療。觀察組在基礎治療的同時用自擬中藥平腎湯：生黃芪60 g、鹿角霜 30 g、全當歸15 g、川芎15 g、丹參20 g、水蛭15 g、全蠍15 g、貓須草20 g等。陰虛用熟地黃15 g；陽虛者加熟附子12 g。每天1劑（500 mL），分2次口服；對照組用腎炎舒片 （吉林鹿王製藥有限公司生產，國藥準字Z19991057，0.27 g/片）每次6片，1 d 3次口服。8周為1療程。