隱睾及隱睾惡變的CT表現具有一定的特征性，無論隱睾還是隱睾惡變，形態大體多呈卵圓形或類圓形，其長軸多與睾丸下降路徑一致(其長軸與腰大肌、髂腰肌及腹股溝管長軸一致)[6]。未惡變隱睾包膜完整，邊緣光滑，呈軟組織密度，密度均勻，無囊變壞死，CT值一般為35～55HU，多較正常睾丸小，無強化，這可能與睾丸的特殊結構即血睾屏障[7]有關，青春期以後迅速形成的血睾屏障阻礙了對比劑的通過。本文3例成人惡變未降睾丸，血供豐富但強化卻不顯著，這可能與腫瘤對血睾屏障的破壞程度有關。腹內型隱睾易發生萎縮或產生腫瘤，其腫瘤發生率比較高，以精原細胞瘤最為多見，主要見於30～40歲[8]。本文收集3例惡變患者，病理診斷為精原細胞瘤，均位於該年齡段，與文獻報道相符。多數學者認為，隱睾惡變的機製為腹內隱睾溫度高於陰囊的因素；也有學者認為下丘腦-垂體-性腺軸功能異常，導致激素水平的改變，可能是睾丸惡變發生的原因[9]。惡變隱睾CT征象為：體積增大，包膜完整則邊緣光整；若腫瘤突破包膜，腫塊形態不規則，邊緣欠清晰；腫塊密度不均勻，代表腫瘤內的壞死、出血及囊變，可伴點狀鈣化。實質部分可有輕度至中度強化。MSCT動脈期血管成像腫瘤內及瘤旁可見增粗扭曲的睾丸動脈，靜脈期見睾丸靜脈引流，是提示腫瘤發生於腹內型隱睾的直接征象，具有特征性[9]。惡變者多經淋巴係統轉移，一般先轉移到腹膜後淋巴結[10]。
腹股溝型隱睾應與斜疝鑒別，疝內腸袢多含水、氣或脂肪，較易同隱睾鑒別。腹內型隱睾應與腹膜後淋巴瘤、神經源性腫瘤、間質瘤、畸胎瘤鑒別，前者經詢問病史和查體，陰囊空虛應首先考慮本病的可能性。隱睾有時還需與睾丸缺如相鑒別，特別是雙側不能捫及型病例，應先做內分泌學有關激素水平的測定及絨毛膜促性腺激素（HCG）試驗，再結合影像學檢查，多能加以鑒別。隱睾惡變者可依據其由睾丸動脈供血而與其他腫瘤相鑒別。
[參考文獻]
[1]周康平，陳祖望. 體部磁共振成像[M]. 上海：上海醫科大學出版社，2000：1137-1139.
[2]何露，鄒練，張曉毅，等. 雙側隱睾並發單側惡變巨大腹腔型精原細胞瘤1例並文獻複習[J]. 現代腫瘤醫學，2012，20（12）：2566-2568.
[3]劉崗，殷波，宋永勝. 隱睾繼發惡變15例臨床分析[J]. 北華大學學報（自然科學版），2012，13（5）：557-559.
[4]張延軍. 磁共振擴散加權成像對不可觸及隱睾診斷價值[J]. 醫學影像學雜誌，2011，21（8）：1229-1231.
[5]吉六舟，劉秀平，李洪濤，等. 多層螺旋CT在隱睾及其惡變診斷中的臨床應用[J]. 實用放射學雜誌，2012，28（3）：409-411.
[6]王煜晅，李偉大，蔣鴻雁，等. 隱睾合並精原細胞瘤的CT征象分析[J]. 放射學實踐，2008，23（2）：186-187.
[7]王麗麗，李翠玲. 睾丸免疫調控機製的研究進展[J]. 中華男科學雜誌，2013，19（5）：456-459.
[8]樊世富，吳金邦，郭園園，等. 成人真兩性畸形伴右側隱睾惡變混合性生殖細胞瘤1例[J]. 中國臨床醫學影像雜誌，2013，24（5）：377.
[9]許承誌，楊健，陳美佳. 腹部隱睾精原細胞瘤的CT診斷[J]. 中國醫藥導報，2011，8（17）：100-101.
[10]孫承文，陽東榮，單玉喜，等. 腹腔內隱睾惡變3例報告[J]. 現代泌尿生殖腫瘤雜誌，2012，4（1）：26-28.
（收稿日期：2014-02-12）