二、醫院成本核算的一些問題
1、成本核算和資金分配方案之間存在矛盾
有的醫院在成本核算實施過程中往往單純以成本和收入作為獎金分配的依據，造成科室重收入、輕質量，一些醫生還用不規範的收費、不合理的檢查和用藥提高科室的收入。同時，有些科室為了減少或降低成本，不敢引進先進設備或新技術，影響了正常業務的開展和技術進步，有的科室甚至偷工減料，損害了患者的利益。
2、管理成本的公攤方式存在問題
大多數醫院在成本核算的實際運行當中，如何科學合理地分攤行政部門、職能部門、後勤部門等管理成本是一個較難解決的問題，此外，對於醫技科室、大型醫療設備和房屋折舊費的計提和分攤方式也不完善。
3、成本核算軟件尚待完善
由於各家醫院的經濟情況不盡相同，采用的成本核算方法也不一樣，因此我國目前尚沒有一個權威性、規範化、適應各種核算方法的計算機軟件，再加上醫院信息係統建設方麵存在滯後的原因，使計算機網絡係統不能適應千變萬化的成本核算的需要，影響了醫院成本核算的效率和效果。現有的醫院財務軟件大多隻注重會計核算與分析的功能，無法適應醫院多樣化的成本核算要求，存在著與醫院內部其它軟件銜接不暢，成本核算單元設置分級管理難度大，收入分配與成本分攤的方案不盡合理，成本核算不與績效考核相配套等問題。
三、加強財務部門在醫院成本核算中的作用
1、培訓人員 建立平台
成本核算是醫院財務管理的主要業務範圍之一，醫院要想較好地控製各項成本，就要提高財務管理水平，建立較高水平的財務管理軟、硬件平台。首先，醫院要牢固樹立以財務人員為核心的“人本主義思想”，財務人員是醫院成本核算係統中的“軟件”，其素質直接決定了成本核算的效果。要經常對財務人員進行培訓，了解成本核算方麵的新知識，提高業務能力。第二，一個優秀的管理平台是醫院成本核算係統中的“硬件”，醫院要根據自身的成本核算模式，以醫院信息係統（HIS）運用為前台，企業資源計劃係統（ERP）為後台建立管理平台，把財務管理與成本核算的各個內容緊密結合起來，使成本核算更具現代化。
2、科學核算 精細管理
目前，醫院主要使用的成本核算方法有成本歸集法、科室成本核算、醫療項目成本核算和病種醫療成本核算等，每種方法都有其優點和不足，每家醫院也有其自身的特點，大型醫院科室多、病患流動量大，基層和社區醫院規模較小，需要核算的內容也較少。財務部門要結合本單位實際，選擇合適的成本核算方法，建立完善的成本核算體係，成本核算的方法要客觀實際、科學合理，規範醫療成本計扣辦法，提高成本的控製能力，最大限度地獲取投資收益。財務部門要精細管理核算數據，把曆年來收入與支出數據細化分類進行分析，從中找出成本與效益的相互關聯規律，結合市場調查形成準確的信息，為成本控製提供可靠依據。
（1）針對成本和資金分配的矛盾。財務部門應該注意到各科室的工作性質各有不同，若完全按照統一的成本核算模式對所有的科室進行核算並由此進行分配，將會出現分配上的不公平和不合理。比如有的科室辛苦繁忙得不到應有的獎金，而有的科室輕輕鬆鬆卻能拿到較高的收入，長此以往就會嚴重挫傷職工的積極性，達不到獎勤罰懶、獎優懲劣的作用。要解決上述問題，財務部門必須結合醫院的實際和各科室的特點，在統一的成本核算實施辦法的基礎上，針對不同科室的特殊情況作局部的調整，比如門、急診醫生、護士以診療人次為工作量，住院醫生、護士以診療出院床日數為工作量，手術室的麻醉醫生、護士以手術台次為工作量，醫技科室以檢查人次為工作量，中西藥房以取藥處方張數為工作量。核算方案要切實發揮成本在獎金分配中的作用，建立一套權力、責任、效益、利益統一的、真正具有激勵機製的獎金分配方案。