六、糖尿病的中醫辨證
目前，血糖控製良好的糖尿病患者，在病程中仍有30%~50%發生一種或多種慢性並發症，而中醫藥對糖尿病的並發症有良好的預防和治療作用。中醫一般認為本病原因複雜，多為素體陰虧，稟賦不足，飲食不節，情誌失調，勞欲過度，導致髒腑陰陽失調，陰津虧損，燥熱偏盛，氣陰兩虛，津液輸布失調而成。若病變日久，陰損及陽，又可見氣陰兩虛或陰陽俱虛。其病變髒腑主要在肺胃腎，尤以腎為關鍵。三者之間，雖有所偏重，但多相互影響。
糖尿病病變日久，耗傷陰精氣血，常變證百出。如腎陰虧損，肝失濡養，肝腎精血不能上承於耳目，可並發白內障、雀目、耳鳴、耳聾；肺失滋潤，日久可並發肺癆、肺痿；燥熱內結，營陰被灼，脈絡瘀阻，蘊毒成膿，則發為癤瘡癰疽；陰虛燥熱，煉津成痰，痰瘀阻絡，蒙蔽清竅，痹阻經絡，發為中風；痰瘀阻絡心脈，發為胸痹心痛；脾腎虧虛，水濕瀦留，泛濫肌膚，則發為水腫；最終可出現陰竭陽亡，虛陽浮越之危候，如麵紅、頭痛、煩躁、惡心嘔吐、息深而長，甚至昏迷等症。
代表方：消渴方合白虎加人參湯。
組成：石膏20g，知母5~10g，人參10g，花粉15g，生地15g，黃連5g，藕汁200mL。治法：清熱潤肺，生津止渴。治療消渴病屬上消者。症見：煩渴多飲，口幹舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔黃，脈洪數。若脈洪，其渴不止，為氣陰兩傷，宜加天冬、麥冬以潤肺清胃，使氣複津生，而清燥解渴。若困倦乏力重者，可西洋參、黃芪加強益氣養陰作用。代表方：玉女煎加黃芩、山梔。
組成：石膏15g，知母5~10g，生地15g，麥冬30g，黃芩5g，山梔5g，淮牛膝15g。治法：清胃瀉火，養陰保津。治療消渴病屬中消者。症見：多食易饑，形體日漸消瘦，口渴，大便幹結，苔黃燥，脈滑實有力。
亦可選用白虎加人參湯，益氣養胃，清熱生津。代表方：六味地黃丸。
組成：熟地10g，山藥15g，山萸肉10g，茯苓15g，丹皮10g，澤瀉15g。治法：滋陰固腎。治療消渴病屬下消者。症見：尿頻量多，尿如膏脂或帶甜味，口幹舌燥，五心煩熱，頭昏乏力，腰膝酸軟，舌紅，脈沉細而數。
如腎陰不足，腎火偏盛，宜養陰清熱，鎮攝潛陽，加龍骨、牡蠣、桑螵蛸、黃柏、知母。若兼飲一溲一，舌淡，脈細無力，腎陽亦虛者，可用金匱腎氣丸。
並發症的治療：
白內障、雀目、耳鳴、耳聾是消渴病久，肝腎精血虧耗，不能上承耳目所致，治宜滋補肝腎，用杞菊地黃丸或明目地黃丸加味。
瘡瘍、癰疽初起，熱毒傷營，治宜解毒涼血，用五味消毒飲加味；病久氣營兩傷，脈絡瘀阻，蘊毒成膿，治宜益氣解毒排膿，用黃芪六一湯合五味消毒飲加減。
七、糖尿病的調治注意
（一）常規注意事項
（1）適量運動，控製體重。
（2）控製飲食，忌食糖類，提倡食用含維生素、礦物質及粗纖維食物及含不飽和脂肪酸的植物油。如大米、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時定量進餐。
（3）戒酒、濃茶及咖啡等。
（4）戒煙。吸煙對健康的危害業已肯定。吸煙對糖尿病患者的危害尤大，它可能與糖尿病的發病有關，並促進糖尿病大血管並發症的發生和發展，也是促使糖尿病患者早亡的主要原因之一。戒煙谘詢及藥物治療已成為現代糖尿病防治常規的重要組成部分。鑒於吸煙對糖尿病患者的危害性，糖尿病患者應當戒煙。為此，需對糖尿病患者開展廣泛深入的宣傳教育活動。采取積極有效的幹預措施，說服糖尿病患者不吸煙及鼓勵、幫助其戒煙。
（二）糖尿病患者的心理治療
多數糖尿病患者存在心理障礙。消極情感、抑鬱、焦慮對血糖控製不利。長期的消極情感導致一些患者心理障礙，產生焦慮、抑鬱。情緒越消極，血糖越不容易控製。患有抑鬱、焦慮及對血糖測定結果恐懼的糖尿病患者不僅血糖控製差，而且慢性並發症多。糖尿病心理障礙的治療方法：①嚴格控製血糖，預防及治療低血糖及並發症；②正確評價患者的身體狀況及心理狀況，提高患者自我管理的能力；③運動有助於患者降低血糖，提高生活情趣，積極配合治療。引導的方法是樹立運動促進健康的觀念，安排時間運動，培養運動興趣；④尊重患者，幫助他們保持自尊。在這其中，醫生、護士要尊重患者，傾聽患者心聲，想盡一切辦法幫助患者提高認識，配合治療（飲食、運動、藥物）使其對生活的滿意度提高。幫助患者樹立信心，遵守醫囑，自強不息。依賴醫生是患者常見的行為。不少患者認為治療是醫生的事，缺少主動性，消極配合。對這樣的患者，醫生、護士應當幫助患者建立自尊、自愛、自強和自信心。教育家人幫助患者控製血糖。對有糖尿病心理疾患的患者進行小組治療也是有益的，其意義在於給予患者希望，使他們了解疾病的普遍性；為患者提供更多的信息，使他們形成互相幫助，向他人學習，模仿他人有益行為；學習處理人際關係，通過糖尿病教育提高凝聚力，提高人生價值感。