六、老年癡呆病的中醫辨證
目前，國內外均缺乏針對老年癡呆病的有效的臨床治療藥物及技術手段。近年來，用中醫藥治療該病已成為國內外研究的重點。中醫一般多從腦、心、腎等髒腑入手，針對氣、血、痰、瘀、火、鬱等病機論治。本病臨床可見純虛者，亦可見本虛標實者或標實為突出表現者。因此，中醫治療措施往往複雜多變，須根據正邪虛實及疾病發展各個階段進行辨證論治。
癡呆病的直接病理機製是髓海不足，腦竅閉塞，腎虛血瘀是關鍵。
代表方：補腎益髓湯加減
組成：熟地30g，山茱萸30g，當歸12g，山藥15g，續斷15g，遠誌12g，菖蒲12g，龜板30g（先煎），龜膠30g（烊化），紫河車粉5g（衝服）。
治法：填精補髓、開竅醒神。治療癡呆病屬腎精虧虛、髓海失充者，症見：頭暈耳鳴，懈惰思臥，齒枯發焦，步行艱難，舌瘦而色淡，脈沉細弱。
陰虛火旺明顯者重用清心肝虛火的知母、黃柏、丹皮，同時配伍青蒿、地骨皮、黃連、雞子黃；肝血不足明顯者方用六味地黃丸加減，可加何首烏、雞血藤、桑椹、阿膠等味；陰虛風動，肢體強痙者宜以滋補之品為主，配伍龍骨、牡蠣、石決明、鉤藤、白蒺藜，龜板、菊花等。
代表方：桑麻地黃湯加減。
組成：桑葉12g，黑芝麻15g，何首烏15g，茯苓20g，山茱萸15g，山藥20g，丹皮12g，生地黃30g，天麻12g，當歸10g，阿膠12g（烊化），鱉甲30g（先煎）。
治法：補益肝腎，滋陰養血。治療癡呆病屬肝腎虧虛者，症見：表情呆鈍，雙目少神，沉默少語，伴有形體消瘦，頭暈目眩，腰膝酸軟，顴紅盜汗，雙耳重聽或耳鳴如蟬，舌強肢痙，活動不利，毛甲無華，舌體
瘦小、色紅無苔或少苔，脈沉細弦或沉細數。代表方：還少丹或歸脾丸加減。
還少丹組成：熟地黃60g，（炒）山藥60g，牛膝40g，枸杞子40g，遠誌40g，山茱萸40g，茯苓60g，杜仲40g，（炒）巴戟天40g，五味子40g，小茴香40g，楮實子40g，肉蓯蓉40g，石菖蒲20g，大棗（去核）60g（上藥粉碎成細粉，過篩，混勻。每100g 粉末加煉蜜80~100g 製成大蜜丸）。
歸脾丸組成：黃芪30g，白術30g，人參15g，當歸30g，龍眼肉30g，茯神30g，遠誌30g，酸棗仁30g，木香15g，甘草8g。
治法：補腎健脾，益氣生精
治療癡呆病屬脾腎不足者，症見：表情呆滯，沉默緘言，記憶減退，失認失算，口齒含糊，言不達意，伴腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，四肢不溫，腹痛喜按，腸鳴泄瀉，舌質淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅苔少、或無苦，脈沉細弱，雙尺尤甚。
以脾腎陰虛為主者可加用天花粉、玉竹、石斛等滋養脾胃之陰的藥物；以脾腎陽虛為主者方用金匱腎氣丸加減，酌情加入幹薑、黃芪、白豆蔻等；如見有肌肉萎縮、氣短乏力較甚者可配伍紫河車、阿膠、川斷、杜仲、雞血藤、首烏、黃芪等。宋代有“精不足者補之以味”之訓，常用血肉有情之品，如鹿角膠、龜板膠、豬脊髓、海狗腎等配以黑芝麻、杜仲、五味子、桑椹子、熟地等；肺主一身之氣，為相傅之官，而氣能生精，氣能禦神。故老年肺氣虛衰，則神失所持。臨床表現為呼吸氣短，胸悶，以深呼吸為快，語言斷續不暢，言語多誤，脈細。常選人參、黨參、黃芪、北沙參、麥冬、百合等補肺益氣。
代表方：洗心湯或指迷湯加減
洗心湯組成：人參30g，茯神30g，半夏15g，陳皮15g，神曲15g，甘草6g，附子15g（先煎），石菖蒲15g，生棗仁15g。
指迷湯組成：人參15g，白術30g，半夏9g，神曲9g，製南星3g，甘草3g，石菖蒲9g，陳皮9g，附片6g（先煎），肉蓯蓉9g。治法：健脾化痰、豁痰開竅。
治療癡呆病屬脾虛痰蒙者，症見：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無言，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質淡，苔白膩，脈細滑。
脾虛明顯者重用黨參、茯苓，可配伍黃芪、白術、山藥、砂仁等健脾益氣之品；頭重如裹、哭笑無常、喃喃自語、日多涎沫者重用陳皮、半夏，可配伍南星、萊菔子、佩蘭、自豆蔻、瓜蔞、貝母等豁痰理氣之品。
代表方：轉呆丹加減。
組成：人參、當歸、半夏、生酸棗仁、石菖蒲、茯神各30g，白芍90g，柴胡24g，神曲、柏子仁各15g，天花粉9g，梔子15g。治法：清瀉肝火，豁痰開竅。