四、高脂血症、高血壓、冠心病的疾病實質和中醫辨證
高脂血症在中醫分析其主要矛盾是血液成分“濁化”程度提高，其問題發生在血液本身，血液發生黏、凝、聚改變，血液脂化程度提高而“濁化”。由於血液是營氣（血）與津液組成的，血液濁化視為瘀血；津液濁化視為痰濁，高脂血症仍然是痰瘀交阻。
高血壓在中醫分析其主要矛盾是血液成分“濁化”程度提高，血液流速變慢，血管壁彈性下降，血液通過的管腔變得狹窄，其問題發生在血管壁及血液。血液發生黏、凝、聚改變，黏稠度提高而“濁化”。“濁化”的血液容易附著於管壁，管壁附著物增加而血管壁增厚變硬彈性下降，血液通過時管腔變得狹窄而壓力增加。高血壓症仍然還是痰瘀交阻。
冠心病在中醫分析其主要矛盾是血液成分“濁化”程度提高，血液流速變慢，由此管壁易發生附著物貼附在冠狀動脈的管壁上，其問題也發生在血管壁及血液，血液黏稠度提高而“濁化”。一旦出現心肌供血不足，就預示著冠狀動脈被粥樣硬化斑塊堵塞引起管腔狹窄超過了50%~70%，因管壁附著物增加而血液通過時冠狀動脈管腔變得狹窄，向心髒供血供氧受阻，所以冠心病仍然也是痰瘀交阻。
而疾病的實質性改變在於血液“濁化”和血管“硬化”。從血管變化的實質分析：正常動脈血管壁一般分三層：內膜、中層和外膜。內膜是一層光滑的扁平上皮細胞，極為纖薄而光滑，可保證血液在動脈中的流動暢通無阻；中層由平滑肌組成，有收縮和舒張功能；外膜比較疏鬆，是一層保護組織。正常的動脈管壁相當柔軟而富有彈性，能隨心髒有節動地舒張和收縮。動脈因各種原因失去彈性而變硬，醫學上統稱為動脈硬化。動脈硬化是隨著人年齡增長而出現的血管疾病，其規律通常是在青少年時期發生，至中老年時期加重、發病。動脈硬化是動脈的一種非炎症性病變，可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性和管腔狹小。動脈硬化有3種主要類型。
細小動脈硬化：細小動脈管壁的增厚變硬。細小動脈硬化是小動脈病變，主要發生在高血壓病人。
動脈中層硬化：動脈中層硬化是中型動脈病變，一般不引起管腔狹窄，常不產生明顯症狀。
動脈粥樣硬化：常發生在大型動脈，如主動脈、冠狀動脈、腦動脈等重要部位的血管。動脈粥樣硬化是一種與脂質代謝障礙、特別是與膽固醇代謝障礙有密切關係的疾病。病變早期，血液中的膽固醇及其他脂質和複合糖類在動脈內膜中沉澱下來，繼而引起內膜纖維組織增生，內膜逐漸隆起、增厚，形成肉眼能夠看到的灰黃色斑塊；以後斑塊不斷擴大，中心部分因營養不足而發生軟化、崩潰，可見黃色“粥樣”物質；再以後動脈的中層也有脂質沉澱下來，而且中層的彈性纖維和平滑肌纖維斷裂，血管內膜下逐漸發生纖維組織增生，還有鈣質沉澱下來，結果，動脈管壁就變脆、變硬，管腔變窄，這種病變稱為動脈粥樣硬化。它是導致心肌缺血、冠心病的最主要原因。
（一）高脂血症、高血壓、冠心病基本用藥
血液的黏、凝、聚需活血化瘀；津液的脂化需燥濕化痰；血管壁纖維組織增生、附著粥樣斑塊需軟堅散結。所謂“降脂”，必須要考慮痰瘀交阻，不能僅考慮活血化瘀，而忽略祛濕化痰和軟堅散結。因較長的病變過程和血管壁纖維組織增生、附著的粥樣斑塊均具有痰濕的特性，這也是老百姓僅僅用丹參、三七防治心腦血管病的不足。
代表方：大黃蟲丸加減
組成：大黃4g，黃芩6g，甘草9g，桃仁12g，杏仁12g，芍藥12g，幹地黃30g，蜈蚣2條，虻蟲12g，水蛭百枚，蟲6g。
大黃蟲丸原本是治療五勞虛極，瘀血停留日久，以丸為劑，圖漸消緩散之意。因本方為丸劑，可融合許多方麵藥物功能，便於加減，可根據不同證型隨證加減。加黃芪、黨參、白術：痰瘀均屬陰邪，均需益氣借陽氣升騰、溫煦、氣化、推動作用才能得以消散，尤其是年老機能退化更是如此；加丹參、三七：丹參是心血管疾病首選藥，在現代藥理實驗中與三七均可以清除心髒和肝髒的脂褐素，故有抗心血管氧化衰老的作用；加山楂：因山楂屬消食藥中具有善消化肉食脂肪類食物，又具有活血化瘀功能，故有降脂降壓作用；加海藻、昆布：血瘀必伴水停，水停即是痰阻，而痰黏滯難速消，易附著，故需加軟堅散結化痰的植物藥，並且服藥時間較長，若用介石類化痰藥一方麵因痰瘀交阻附著難去，另一方麵機體髒腑氣化力度已差，容易沉積形成結石或加重附著；加薏苡仁、赤小豆、茯苓、扁豆、山藥：血液的黏、凝、聚彌漫三焦，範圍廣泛，不僅有痰結，在不同時期還有水濕滲透於組織器官，中藥澱粉類利水滲濕藥不僅滲利水濕，在現代藥理實驗中還有排酸作用，可減輕酸性代謝產物對組織器官的侵蝕，防血液脂化和血管透明性變。