(二)盡早發現冠心病
在日常生活中,如果出現下列情況,要及時就醫。
(1)勞累或精神緊張時出現胸骨後或心前區悶痛,或緊縮樣疼痛,並向左肩、左上臂放射,持續3~5分鍾,休息後自行緩解者。
(2)體力活動時出現胸悶、心悸、氣短,休息時自行緩解者。
(3)出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。
(4)飽餐、寒冷或看驚險影片時出現胸痛、心悸者。
(5)夜晚睡眠枕頭低時,感到胸悶憋氣,需要高枕臥位方感舒適者;熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難,需立即坐起或站立方能緩解者。
(6)性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。
(7)聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。
(8)反複出現脈搏不齊,不明原因心跳過速或過緩者。
(9)為及早發現冠心病,40歲以上的人應定期做相關的檢查:如果檢查結果不正常或有其他的易患冠心病的危險因素,應該每五年做一次或更多次血膽固醇化驗;每半年做一次血壓檢查;每年做一次血糖檢查。
(10)屬於冠心病的高危人群,則需要接受心電圖檢查。若需要進一步的檢查,宜選擇運動試驗以測出在踩固定腳車或踩運動平板機時的心電圖。
(11)冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法。
(三)冠心病的分類
世界衛生組織對冠心病分類如下:
1.原發性心髒驟停原發性心髒驟停是一突然事件,設想是由於心電不穩定所引起。沒有可以作出其他診斷的依據,如果未作複蘇或複蘇失敗,原發性心髒驟停歸諸於猝死。或指由於冠心病引起的不可預測的突然死亡,在急性症狀出現以後6小時內發生心髒驟停所致。主要是由於缺血造成心肌細胞電生理活動異常,而發生嚴重心律失常導致。
2.心絞痛表現為胸骨後的壓榨感、悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續3~5分鍾,常發散到左側臂部、肩部、下頜、咽喉部、背部,也可放射到右臂,有時可累及這些部位而不影響胸骨後區。用力、情緒激動、受寒、飽餐等增加心肌耗氧情況下發作的稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解。
有時候心絞痛不典型,可表現為氣緊、暈厥、虛弱、噯氣,尤其在老年人。根據發作的頻率和嚴重程度分為穩定型和不穩定型心絞痛。
穩定型心絞痛指的是發作一月以上的勞力性心絞痛。其發作部位、頻率、嚴重程度、持續時間、誘使發作的勞力大小、能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩定;不穩定型心絞痛指的是原來的穩定型心絞痛發作頻率、持續時間、嚴重程度增加,或者新發作的勞力性心絞痛(發生1個月以內),或靜息時發作的心絞痛。不穩定性心絞痛是急性心肌梗死的前兆,所以一旦發現應立即就診。
3.心肌梗死梗死發生前一周左右常有前驅症狀,如靜息和輕微體力活動時發作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗死時表現為持續性劇烈壓迫感、悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位於胸骨後,常波及整個前胸,以左側為重。部分病人可延左臂尺側向下放射,引起左側腕部、手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢、肩部、頸部、下頜,以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現為上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有低熱、煩躁不安、多汗和冷汗、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、極度乏力、呼吸困難、瀕死感,持續30分鍾以上,常達數小時。
4.缺血性心髒病中的心力衰竭部分患者原有心絞痛發作,以後由於病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現心力衰竭的表現,如氣緊、水腫、乏力等,還有各種心律失常,表現為心悸。
5.心律失常很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛,甚至有些病人在心肌梗死時也沒感到心絞痛。部分病人在發生了心髒性猝死,常規體檢時發現心肌梗死後才被發現。部分病人由於心電圖有缺血表現,發生了心律失常,或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發現。這類病人發生心髒性猝死和心肌梗死的機會和有心絞痛的病人一樣,所以應注意平時的心髒保健。