二、高血壓病
高血壓病是內科常見病多發病之一，2006年WHO 將其定義為“是許多病因引起的、不斷進展狀態的心血管綜合征”。高血壓病是當今世界的流行病，具有患病率高、致殘率高、死亡率高和自我知曉率低、合理用藥率低、有效控製率低的“三高三低”特點。5．17日被確定為世界高血壓日。
WHO/ISH（世界衛生組織/高血壓聯盟）與美國JNC Ⅶ高血壓判定標準如下。
正常血壓：收縮壓<；120mmHg，舒張壓<；80mmHg。高血壓前狀態：收縮壓120~139mmHg，舒張壓80~89mmHg。高血壓1級：收縮壓140~159mmHg，舒張壓90~99mmHg。高血壓2級：收縮壓160~179mmHg，舒張壓100~109mmHg。高血壓3級：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。
（一）高血壓病檢測
1．確定有無高血壓測量血壓升高應連續數日多次測血壓，有2次以上血壓升高，方可謂高血壓。
2．鑒別高血壓的原因凡遇到高血壓患者，應詳細詢問病史，全麵係統檢查，以排除症狀性高血壓。
由於影響血壓的因素很多，人體血壓幾乎總是在不斷波動，有時變化幅度可以很大。
所以診斷高血壓時特別強調“不同日反複測量”，以避免將某些生理性的血壓波動（如劇烈運動或情緒激動後的一過性血壓升高）誤判為高血壓。
雖然目前有多種測量血壓的工具（如機械式血壓表、電子血壓計、動態血壓監測儀等），但目前仍將符合計量標準的水銀柱式血壓計作為最基本、最可靠的測量工具。
（二）高血壓病症狀表現按起病緩急和病程進展，可分為緩進型和急進型，以緩進型多見。
1．緩進型高血壓早期表現：早期多無症狀，偶爾體檢時發現血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累後感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等症狀。早期血壓僅暫時升高，隨病程進展血壓持續升高，髒器受累。
腦部表現：頭痛、頭暈常見。多由於情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發。血壓急驟升高，劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。心髒表現：早期，心功能代償，症狀不明顯；後期，心功能失代償，發生心力衰竭。腎髒表現：長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿、多尿、蛋白尿、管型尿及紅細胞尿，尿濃縮功能低下，腎小球濾過率降低，出現氮質血症及尿毒症。
動脈改變：身體不同區域的細動脈處於不同改變程度，所觀察到的病變可分為：管壁血漿蛋白浸潤及透明變性兩類，後者又視其嚴重程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。
眼底改變：眼底檢查也是診斷高血壓動脈硬化的輔助檢查之一。高血壓動脈硬化是全身性病變，而眼底則是唯一能夠看到的一種局部表現，它在一定程度上反映了高血壓動脈硬化的程度及預後，也給治療提供了有力的依據。高血壓病的所有病例均有不同程度的眼底動脈硬化。
2．急進型高血壓也稱惡性高血壓，占高血壓病的1%，可由緩進型突然轉變而來，也可起病。惡性高血壓可發生在任何年齡，但以30~40歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在17．3kPa（130mmHg）以上，有乏力、口渴、多尿等症狀。視力迅速減退，眼底有視網膜出血及滲出，常有雙側視神經乳頭水腫。迅速出現蛋白尿、血尿及腎功能不全。也可發生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進展迅速多死於尿毒症。
（三）高血壓病分期
1．第一期血壓達確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎損害征象。
2．第二期血壓達確診高血壓水平，並有下列一項者：①體檢、X 線、心電圖或超聲心動圖示左心室擴大；②眼底檢查，眼底動脈普遍或局部狹窄；③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。
3．第三期血壓達確診高血壓水平，並有下列一項者：①腦出血或高血壓腦病；②心力衰竭；③腎功能衰竭；④眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經乳頭水腫；⑤心絞痛，心肌梗死，腦血栓形成。
（四）高血壓病的危害
1．腦血管意外腦血管意外亦稱中風。發病急驟，來勢凶猛，是急性腦血管病中最凶猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風的發生率越高。高血壓病人有動脈硬化的病理存在，如腦動脈硬化到一定程度時，再加上一時的激動或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發生、劇烈運動等，使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時，病人立即昏迷，傾跌於地，既是中風。