3.食欲不好也可能是心髒的問題嗎
大夫：我最近經常感覺食欲缺乏，看見了以前喜歡吃的東西不僅沒有食欲，有時還會覺得惡心想吐，老朋友們見了我還說我眼睛、皮膚有些發黃，我也很緊張，生怕自己得了肝炎，可是找消化內科大夫看了，他說不是肝髒問題，讓我到心內科看看，您說心髒病也會引起消化道症狀嗎？
作為一名心內科醫生，有時是會遇到和上述情況類似的，從消化內科轉來的病人。當病人出現消化道症狀時，醫生和患者都會首先考慮胃腸、肝膽、胰腺等髒器的問題，而忽略了右心衰竭時病人也會有消化道症狀。
前麵我們說到過，右心衰竭時會影響周圍組織的血液回流到心髒，造成血液在靜脈淤積，導致相應部位淤血水腫。消化道主要負責食物的消化和吸收，右心衰竭時胃腸道會發生淤血、水腫，影響其蠕動功能，病人會覺得腹脹、沒有食欲；此外肝髒、胰腺也會發生淤血、水腫，病人會出現肝大，消化液分泌障礙，造成消化和吸收功能不良。
另外，長期肝髒淤血，還會引起心源性肝硬化，病人可以有皮膚、鞏膜黃染，臨床上稱之為黃疸。所以，有慢性肺髒疾病的患者，或者有多年左心衰竭病史的患者，如果出現上述的消化道症狀，除了要想到消化係統自身疾病，還要考慮右心衰竭的可能。
4.右心衰加心律失常，危險嗎
右心衰竭常見於肺心病、三尖瓣或肺動脈瓣的疾病，也可以繼發於左心衰竭，通常體內都會有缺氧，同時長期右心衰竭會造成右心房、右心室結構的改變（右心增大），為心律失常的發生提供了很好的“土壤”。另外前麵講過，右心衰竭的患者容易出現胃腸道淤血，影響病人的消化吸收功能，引發電解質紊亂；右心衰竭病人治療時經常使用到利尿藥，也會影響病人的電解質代謝。此外，心功能不全的病人還容易發生感染、貧血等合並症，在這些誘因作用下，會產生房性早搏、心房顫動、陣發性室上性心動過速等心率較快的心律失常。
這些心律失常也可使心室充盈減少和心排血量減低，誘發或加重心衰。此外，慢性心功能不全也影響心髒自身的供血，使指揮心髒跳動的通路發生功能障礙，出現心動過緩、重度房室傳導阻滯等緩慢心律失常，也會因心排血量減低而加重心衰。
所以右心衰竭和心律失常二者相互影響，經常“共生”。如果能夠盡快糾正心律失常發生的誘因，改善患者的心功能狀態，心律失常通常為一過性的。但是有些心律失常，如持續性室速、嚴重的傳導係統功能障礙，對病人的危害極大，如反複發生，或持續存在，即使經過最佳的藥物治療也不能改善，則需要植入心髒起搏器治療。
5.右心衰竭為什麼容易合並感染
右心衰竭患者很多繼發於慢性呼吸係統疾病，容易反複發生肺部感染；另外一些病人繼發於左心功能不全，病人經常存在肺淤血，也容易引起肺部感染；還有就是重症心衰病人臥床時間長，容易造成肺底部痰液淤滯，引發肺部感染；此外右心衰竭在老年人群中發病率高，老年人呼吸道黏膜萎縮，分泌功能減退，纖毛運動不規則、中斷，咳嗽反射減弱，不能及時排出痰液，同時老年病人經常存在多器官疾病，全身免疫功能降低，易發生支氣管、肺感染、呼吸衰竭等；右心衰竭病人會有胃腸淤血，使腸道的屏障功能減低，而腸道內有大量細菌存在，它們可以通過腸壁，進入血液循環引發感染。
右心衰竭患者容易合並感染，感染反過來會加重心力衰竭的症狀，是心力衰竭急性加重的誘因。感染可增加機體的代謝率，從而提高心肌耗氧量而加重心髒的負擔。同時由於炎症所致的支氣管黏膜分泌增多、支氣管痙攣及支氣管壁炎性改變都能影響氣體交換，造成低氧血症，增加肺動脈壓，使右心負荷加重。因此，應積極預防肺感染，右心衰竭患者一旦發生感染應及時就醫。
6.下肢水腫是“右心衰竭”的信號嗎
關於右心衰竭，要反複強調的就是右心衰竭患者會因為血液回流到心髒受阻，出現身體多處水腫。那麼哪些部位最早發生水腫呢？
水往低處流，身體內的水分也是這樣。回流障礙的這部分血液最容易在身體低垂的部分淤滯，因此右心衰竭病人的足踝部、小腿處最先發生水腫。其水腫的特點是：雙側對稱的，早晨起來水腫較輕，下午或者晚上睡覺前水腫較重。
當然下肢水腫的原因很多，除了右心衰竭，還可見於下肢血管通透性較高的患者，這類病人以女性為多見，年齡較輕，沒有心髒病史和易患因素；此外，有些高血壓患者，如果服用某些鈣離子拮抗藥，也可以出現足踝部、小腿處水腫。
還有，下肢靜脈血栓，也會引起下肢水腫，但是由於血栓通常隻發生於一側下肢，所以水腫也多為單側性的，見於發生血栓的患肢。
右心衰竭患者，若長期臥床，下肢水腫可能不明顯，但腰骶部會有明顯水腫，或出現晨輕暮重的雙下肢水腫，應速到心內科就醫。
7.右心衰竭如何使用利尿藥
前麵反複強調右心衰竭會引起血液周圍組織回流受阻，多髒器水腫，所以利尿治療理應成為右心衰竭治療的重要組成部分，利尿藥也應該是右心衰竭治療的基石，醫生和患者都應學會應用利尿藥。用藥的原則是：間斷用藥、小劑量起步，監測體重。
一般如果每周體重增加大於0.5kg或出現水腫時即應加用利尿藥，並且劑量不宜過大，使每周體重下降小於1.0kg。利尿藥的主要不良反應是引起水、電解質紊亂，表現為低鎂血症和低鉀血症，尤其以雙氫克尿塞、速尿等排鉀利尿藥為甚。
因此，用利尿藥應定期抽血查血液電解質，避免發生電解質紊亂。右心衰竭為主的心功能不全，一般經過氧療、控製呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和二氧化碳瀦留後，心力衰竭症狀可減輕或消失，不需要常規使用利尿藥和強心藥，較重者或經上述治療無效者可選用利尿藥和強心藥。
合理應用利尿藥，適當限鈉鹽，減少液體瀦留。藥物劑量的調節涉及很多方麵的問題，如果心力衰竭症狀加重，在醫生告知的範圍內調整利尿藥劑量，症狀沒有改善，應及時就醫，請醫生決定進一步的診療措施，萬不可自行一味增加藥物劑量，以免帶來嚴重的藥物不良反應，加重病情，貽誤治療。
8.β受體阻滯藥治右心衰效果好嗎
而在心力衰竭發生發展的過程中，體內一種叫做兒茶酚胺的物質明顯增多，它可以使心率增快、血壓升高等，並且對心髒產生一種“毒性”，使衰竭的心髒更加惡化，而這種物質就是通過刺激β受體起作用的，因此β受體阻滯藥可以阻止以上情況的發生，而對心力衰竭起到改善作用。此外，β受體阻滯藥還可以通過抑製心肌重構（心髒大小、形態及結構的改變）、改善心肌的收縮和舒張、抗心律失常、抗心肌缺血等，這類藥物已經廣泛應用於臨床。
常用的藥物有美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康忻）和卡維地洛（達力全）等。此類藥物的適應證為：心功能Ⅱ～Ⅲ級的慢性收縮性心力衰竭，心髒超聲顯示射血分數低於30%～40%，經常規的強心、利尿等藥物治療後病情穩定的病人，無應用β受體阻滯藥的禁忌證並且能夠耐受。
9.血管緊張素轉換酶抑製劑治右心衰起什麼作用
血管緊張素轉換酶抑製藥主要的作用是減少我們體內的血管緊張素Ⅱ的生成。1983年該藥最先用於慢件充血性心力衰竭的治療，並證實可以降低死亡率。可以降低慢性心力衰竭病人總死亡率35%，顯著改善心肌梗死後心功能不全病人的預後，緩解臨床症狀，如減輕呼吸困難、提高運動耐受性、減少因心功能惡化而需急診住院的次數。
減少利尿藥用量，減輕利尿藥所帶來的不良反應，如低鈉血症、低鉀血症。適應證為所有慢性收縮性心力衰竭病人，包括心力衰竭B、C、D各個階段的人群和NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ級（左心室射血分數＜40%）的病人都必須使用血管緊張素轉換酶抑製藥，除非有禁忌證或不能耐受。
10.是否右心衰患者都需服用地高辛
心衰病人出現水腫、呼吸困難時，合理服用利尿藥可使體液瀦留得到緩解，並迅速控製症狀。此外，心衰病人應長期用血管緊張轉換酶抑製藥、β受體阻滯藥，以維持症狀穩定，使已經發生結構變化的心室趨於好轉。心衰病人不必長期使用地高辛。地高辛可以縮短心衰病人的住院時間和減少再住院風險，但並不能降低死亡率。
11.右心衰病人日常生活應注意什麼
盡管心力衰竭是各種心髒病發展的終末階段病症，但隻要積極配合醫生進行正規藥物治療，保持心情愉快、注意休息、預防感冒、避免暴飲暴食、精神刺激等不良誘因，心力衰竭是可以得到緩解和長期控製的，同樣可以保證生活質量，延長壽命。