（一）左心功能不全
不論對醫生還是對患者來說，心功能不全（也稱心力衰竭）都是一個沉重的話題。簡單地說，心功能不全就是由於心髒功能異常，不能滿足身體各組織器官對於心髒泵血的需求而引起的一係列臨床症狀。臨床上，慢性心功能不全以左心功能不全最常見，它主要影響患者的肺循環，以呼吸困難為主要臨床表現。
因為它是一種症候群，會出現疲勞、氣短、心悸、體重減輕、頭暈等症狀，甚至整日臥床，不能耐受日常的活動，是臨床常見的綜合征，發病率較高，死亡率亦高，是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。
據流行病學調查，心功能不全在人群中的發病率為1.5%～5.6%，65歲以上則達6.4%，發病隨年齡增加而升高，每10歲增加1倍。最近發布的中國心力衰竭（簡稱心衰）流行病學調查顯示，我國35～74歲成年人心衰患病率為0.9%，心衰患者達到400萬，而女性患病率高於男性。
心衰患者得病兩年後死亡率高達30%～40%，5年後死亡率超過50%，6年後死亡率高達70%。在我國引發心功能不全的基礎是心髒病，過去以風濕性心髒病為主，但近年來其所占比例已明顯下降，而高血壓、冠心病引起的心功能不全比例明顯上升。
隨著全球人口的老齡化，由心功能不全導致的住院天數越來越長，所需要的治療費用數目變得越來越龐大，據美國2000年的統計，用於患者住院治療的醫療保險費用為35億美元，是所有類型的癌症加心肌梗死費用的2倍！
心功能不全的臨床表現多種多樣，差別很大，取決於多種因素，包括患者的年齡，心髒功能受損害的範圍和程度，以及在疾病的過程中心室開始受累的時間。
如果患者年齡很高，又得了大麵積心肌梗死，心髒受損害的範圍很大，程度很重，而且心室很快就開始出現壞死，那麼患者出現心功能不全的症狀就會較早，較嚴重。反之，患者年輕，雖然也得了心肌梗死，心室也會出現壞死，但由於救治及時，就診及時，血管開通及時，其病損範圍和程度都大大下降，預後也肯定比老年患者好，出現心功能不全的症狀也較晚，較輕。
氣短，是左心室功能不全的主要表現，早期僅於勞累後出現呼吸困難，隨著病情的發展，休息時也會發生。隨著耐受勞累程度的逐漸下降，表示心髒代償能力也在逐漸下降，病情在逐漸加重。可以表現為：勞力性呼吸困難→端坐呼吸→夜間陣發性呼吸困難→休息時呼吸困難→急性肺水腫。
綜上，警惕以下左心功能不全的危險信號尤其重要：
1.心變得如此脆弱，不能輕鬆勞作
這是所謂的勞力性呼吸困難，是最早出現的症狀，也是左心功能不全最重要的表現。正常人和患者勞力性呼吸困難的主要區別在於誘發症狀所需的活動強度不同。
換言之，正常人可以一口氣爬到三樓，不會引起明顯的氣短，而心功能不全的患者，可能在二樓就需要歇歇，否則就會出現明顯的氣短，隨著病情的加重，有的患者走平地也會出現氣短，這是評價心功能不全患者病情輕重的較為客觀的指標。它的產生是由於運動時回到心髒的血量增加，左心房的壓力升高，隨之引起肺淤血的加重，導致肺有效通氣減少，自然會產生呼吸困難。
2.夜不能臥，高枕無眠
患者在臥位時出現呼吸困難，用枕頭或電動調節床將頭墊高後，氣短症狀減輕，這就是所謂的端坐呼吸。因此，病情嚴重者被迫采取坐位或半臥位的姿勢以圖緩解，甚至睡覺也隻能采取半臥位。
平臥位時，血液從胸腔外轉移到胸腔間隙中，已經衰竭的左心室為了接受輸送來的大量血液，隻有擴張變大，這樣左心房壓力又增大，肺靜脈和肺毛細血管的壓力隨之增高，肺間質出現水腫，通氣阻力明顯增加，呼吸困難加重，迅速發生端坐呼吸，患者被迫坐起，坐位時，血液大量淤積在下肢，靜脈回到心髒的血量明顯減少，同時，坐位使膈肌下移，肺容量增大，肺活量增加，有利於改善呼吸，患者端坐呼吸得以緩解。所以，當我們在醫院或家裏看見坐著睡覺的人，不要大驚小怪，他可能得了嚴重的心髒病。
3.夜半歌聲，無力吟唱
左心功能不全最典型的臨床表現就是陣發性夜間呼吸困難，患者常在夜間熟睡後，突然憋醒，被迫坐起，有的人同時伴有陣發性咳嗽，咳出的痰像泡沫一樣；有的人甚至呈哮喘狀態，伴隨嚴重的焦慮和窒息感，像拉風箱一樣呼呼喘息，還時常帶著哮鳴音，連說話的力氣都沒有，更別說唱歌了。
病情輕的患者在坐起後數分鍾內呼吸困難能夠緩解，病情重者可發展為肺水腫，需要藥物治療才能緩解。其發生機製可能有以下幾個因素促發：睡眠平臥位時，血液重新分配使得肺的血量增加；夜間迷走神經張力增加，小支氣管收縮、痙攣，加劇通氣困難；膈肌位置提高，肺活量減少等。
4.咳嗽、咳痰的謊言
對於沒有心髒病史的患者，咳嗽咳痰可能隻是普通的感冒，吃點兒藥休息休息就過去了。但對於這部分特殊的人群，卻不是普通的感冒那麼簡單。如果不認真對待，可能會誘發嚴重的心功能不全發作。
原因是咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致，開始經常發生於夜間，坐位或立位時咳嗽可以減輕，白色稀薄泡沫樣痰是它的特點。偶爾也可以出現痰中帶血絲，呈粉紅色泡沫痰，係肺泡和支氣管黏膜出血所致。長期慢性淤血肺靜脈壓力升高，導致肺循環和支氣管血液循環之間形成側支，在支氣管黏膜下形成擴張的血管，它一旦破裂可引起大咯血。所以，不能忽視心髒病人的“感冒”。
5.甩不掉的疲倦
最近怎麼這麼容易累？四肢沉得像灌了鉛，連抬腿都感到乏力，虛弱得能被一陣風吹倒。更嚴重的是，記憶力明顯減退，連錢放哪裏了都想不起來，真是要了命了。本來睡眠就不好，不僅失眠加重，還頻頻做噩夢，糊裏糊塗，出現幻覺，如墜夢裏。
這些都是由於心髒的排血量不足，器官和組織得到的灌注不足，導致疲倦、乏力、頭暈、毫無精神可言。嚴重時，由於腦缺血、缺氧可出現嗜睡、煩躁，甚至精神錯亂等精神神經症狀。
6.心慌意亂
當器官和組織灌注不足時，心髒會代償性增加心跳的次數即心率來增加供血，因此患者會感到心慌，甚至能聽到心髒咚咚的跳動！讓人感到恐慌和緊張。
7.煩惱的夜尿
夜裏頻繁起夜，使失眠患者更是雪上加霜。白天患者直立或活動時，尿的形成受到抑製，夜間臥位休息時，腎髒血管收縮減弱，尿的形成增加，產生了令人煩惱的夜尿。當心功能不全加重時，腎髒的血流量會明顯減少，患者開始出現少尿，甚至無尿，發生腎髒功能不全，兩者惡性循環，互相加重，病情變得一發不可收拾。
8.好食物打不敗壞胃口
心髒病人何以會吃飯不香？當左心功能不全後繼發右心功能不全時，胃腸道淤血引起惡心、嘔吐，食欲缺乏，再好的食物也難以下咽了。因此這部分病人要少量多餐，可以三餐加兩次點心，以減少胃腸的負擔；易進食低熱能飲食，足夠的維生素，中等量的蛋白質，適量的碳水化合物及脂肪。
尤其要避免餐後胃腸過度充盈，膈肌抬高壓迫心髒。夜間有陣發性呼吸困難者，宜將晚餐時間提前，晚飯後最好不再進食物或水分，以減少夜間症狀的發作。發作期的病人，食物要以容易消化的為主，以流質和半流質為好，如米粥、蛋花湯、牛奶、酸奶、細麵條、餅幹、麵包片等，避免吃堅硬生冷、油膩及刺激性食物、容易脹氣的食物（如紅薯、土豆、南瓜等）。
禁食或少食的食物還有油條、油餅、黴豆腐、香腸、鹹肉、臘肉、熏魚、海魚、鹹蛋、醬菜、皮蛋、豆瓣醬、汽水、啤酒等。另外，對所有心功能不全的患者，飲食要有節製，以少食多餐、富於營養、易消化為原則，忌飽食或油膩食物。
9.我的心病入膏肓了嗎
我的心衰到什麼程度了？這也是患者和醫生最關注的問題。如何客觀評價患者的心功能程度，給患者的心功能進行分級就是一個好方法。它不僅能評估患者病情的輕重，而且對以後的治療和預後也有很大的幫助。目前臨床上通常把心髒病人的心功能分為4級：
Ⅰ級：病人可自由活動，在從事一般的體力活動時無心悸、氣短、呼吸困難、疲勞與心絞痛。
Ⅱ級：病人的體力活動輕度受限。休息時無症狀，但從事一般的體力活動時即可出現心悸、氣短、呼吸困難、疲勞、心絞痛等症狀。
Ⅲ級：病人的體力活動明顯受限。休息時無症狀，但在輕微的體力活動時就出現心悸、氣短、呼吸困難等症狀。
Ⅳ級：病人不能做任何體力活動，即使在休息時也有心悸、氣短、呼吸困難或心絞痛等症狀，並出現心功能不全的體征。
很顯然，心功能分級越高，代表病情越重，越需要積極有效的治療。目前治療心功能不全的三個主要目標是減輕症狀、延長生存時間和提高生活質量。良好的生活質量意味著一個人能夠按自己的意願生活，不受體力、社會、情感和經濟方麵的限製，通俗地講就是生活能夠自理，不受製於他人。