第四章 心律失常(2 / 3)

9.竇速需要治療嗎

正常人的心律都是竇性心律,所謂竇速,又叫做竇性心動過速、竇性節律,心率維持在每分鍾100~160次之間。竇速開始和終止時,心率會逐漸增快和減慢。

健康人運動、焦慮、精神緊張均可引起竇速。酒、茶、咖啡和藥物如,異丙腎上腺素和阿托品可引起竇性心動過速而發熱、低血壓、缺氧、心功能不全、貧血、甲狀腺功能亢進和心肌炎等也可以引起竇速。發現這種情況,首先需要排除體力活動、情緒激動、飽餐、飲濃茶、咖啡、吸煙、飲酒等因素,如果是這些因素引起的,去除誘因後大多可以恢複正常,就不需要特殊用藥。另外應該注意有無各種疾病或藥物引起的竇速,應積極查找病因,及時處理原發疾患,可根據情況由醫生酌情給予減慢心率的藥物。

10.室性早搏要緊嗎?要治療嗎

室性早搏,簡稱室早,是非常常見的心律失常,可見於各種人群,包括健康的正常人和各種心髒病患者。室性早搏的臨床症狀各不相同,但其臨床症狀的輕重與預後不成比例,臨床的結果也不同。良性室性早搏是指經各種檢查沒有心髒病證據的室性早搏,臨床上很常見。

往往大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、精神緊張、睡眠不佳等可誘發。以往一般認為不伴有器質性心髒病的室性早搏預後良好,通常不需要特別處理;頻發的室性早搏可以由醫生酌情使用藥物對症治療。但目前有所不同的是認為長時間頻發的室性早搏(24h動態心電圖中超過2萬次以上的)會引起心髒擴大、心功能減退,患者經檢查心髒結構無異常,藥物治療效果差或不能耐受或不願意接受長期藥物治療的,可以通過導管射頻消融進行治療,消除或減少室性早搏之後,擴大的心髒可以縮小,心功能也會顯著改善甚至恢複正常。

11.什麼是暈厥?要暈倒是暈厥嗎

暈厥是大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫性意識喪失。暈厥有很多原因,也可見於正常人。疼痛、運動、排尿、情緒刺激、特殊體位等可以誘發,發作可呈間斷性;暈厥發作前患者通常有一種難受的感覺,或伴有頭暈、地板或周圍物體搖晃、視物模糊、耳鳴、伴或不伴惡心嘔吐、麵色蒼白、大量冷汗等。有一些患者突然發生沒有任何先兆,大多數發作後意識恢複較快很少有精神紊亂。感覺要暈倒、肢體無力伴有不能直立將要跌倒,但發作時有意識的都不是暈厥。

12.暈厥的原因有哪些

暈厥有很多原因,其中非心源性暈厥更常見,但心源性暈厥後果更嚴重,甚至發生猝死。

心源性暈厥:

(1)各種心律失常:①緩慢性心律失常。心動過緩與心髒停搏、病竇綜合征、房室傳導阻滯等。②快速性心律失常。陣發性室上性心動過速、室性心動過速等。③長QT綜合征。

(2)器質性心髒病:①主動脈瓣狹窄、左房黏液瘤、肺動脈瓣狹窄、原發肺動脈高壓、肺栓塞等。②肥厚梗阻性心肌病和先天性心髒病。③急性心肌梗死。

非心源性因素引起的暈厥:

(1)神經介導性暈厥:①血管迷走性暈厥。②頸動脈竇過敏綜合征。③情境性暈厥、咳嗽性暈厥、排尿性暈厥。④疼痛性暈厥。

(2)體位改變:直立性低血壓。

(3)腦源性暈厥:①腦血管病。腦動脈彌漫性硬化、短暫性缺血發作等。②腦血管痙攣。③大動脈炎、鎖骨下動脈盜血。④延髓心血管中樞病變。⑤偏頭痛。

(4)其他原因引起的暈厥:①低血糖綜合征。②貧血。③過度通氣綜合征。④高原性或缺氧性暈厥。⑤精神疾病所致暈厥。癔症、焦慮性神經症等。

13.癲癇的病人發生意識喪失是什麼樣

癲癇又叫做“羊癲癇”或“羊角風”,發作時可有短暫的意識喪失,有時容易與暈厥混淆。癲癇患者發作往往不分場合、時間,與體位的改變和當時的情境無關;肢體抽搐發生在意識喪失之前或同時,抽搐持續時間長;癲癇發作後常有意識模糊狀態,不能辨別所處的環境,這種情況持續少則幾分鍾,多則幾小時;部分患者發作後嗜睡或出現精神錯亂。

14.什麼是血管迷走性暈厥

血管迷走性暈厥是血壓降低伴有短暫的意識喪失,能自行恢複,而無神經定位體征的一種綜合征。血管迷走性暈厥多見於精神緊張、疲勞、疼痛時或置身於擁擠、悶熱的環境中,可以反複發作。高溫、通風不良、勞累可誘發本病。多見於年輕人,女性多於男性。可表現為立位或坐位起立時突然發生暈厥,之前可有頭暈、麵色蒼白、聲音遙遠、惡心、嘔吐、大汗、站立不穩等先兆症狀。

如果出現先兆時能及時平臥,症狀可緩解或消失,甚至不發生暈厥。發作時心率加快,血壓尚正常,以後心率減慢,血壓下降。可出現意識喪失數秒或數分鍾,少數病人可伴有尿失禁;有的患者甚至出現張力性陣攣樣運動,易被誤診為癲癇。清醒後可有乏力、頭暈等不適,嚴重者醒後可有精神恍惚等症狀。直立傾斜試驗陽性可以診斷血管迷走性暈厥。陽性反應為:試驗中患者由臥位改立位傾斜後發生暈厥,伴血壓明顯下降或心率下降或兩者均有。

對於反複發作暈厥的患者,詳細詢問病史,了解發作時的症狀與體征,通過必要的輔助檢查如:心電圖、腦電圖、血生化檢查和直立傾斜試驗等可以診斷。目前,尚缺乏治療血管迷走性暈厥特效的方法和藥物。對於一部分沒有前驅症狀,經常突然出現暈厥並摔倒的高危人群,應盡量減少嚴重暈厥事件發生的頻率;有暈厥先兆的患者發作時盡快平臥,以避免外傷。

15.排尿時暈倒了是心髒病引起的嗎

排尿性暈厥,俗稱“尿暈症”,主要是在夜間或清晨起床排尿時因意識短暫喪失而突然暈倒。由於暈厥突然發生,可能會因為跌倒導致外傷,特別是頭外傷,嚴重的還會危及生命。排尿性暈厥多見於中老年男性,主要是由於血管舒張和收縮障礙造成低血壓,引起一過性腦供血不足所致;多數患者在發病前可有頭暈、惡心、心慌等不適感覺,有的沒有任何不適的先兆;發生在排尿中或即將結束時;可以反複發作的,誘發因素主要是飲酒、睡眠不足、過度疲勞、飲食減少及體位改變等。排尿性暈厥的預後良好,並且多數患者隨著年齡的增長會自行停止發病。