第一節兒童糖尿病
糖尿病是由於胰島素絕對或相對缺乏所引起的糖、脂肪、蛋白質、水及電解質代謝紊亂的慢性全身性內分泌-代謝病。臨床以多飲、多食、多尿、消瘦、血糖升高、尿糖陽性為特征。兒童和青少年糖尿病絕大多數屬1型（胰島素依賴型），是胰島素嚴重缺乏，易發生酮症酸中毒；2型（非胰島素依賴型）多見於成人。1型糖尿病的發病可能與遺傳、病毒感染、自身免疫或激素失調等因素有關。
本病中醫屬“消渴”範疇，係肺胃腎三髒燥熱陰虧，水穀輸布失常所致。病程纏綿，變證叢生。
【中藥治療】
1.辨證論治：
（1）陰虛熱盛證：
［主症］煩渴多飲，口幹咽燥，消穀善饑，尿頻量多，大便幹結，形體消瘦，舌幹紅，苔黃燥，脈細數。
［治法］清熱生津。
［處方］消渴方合玉女煎加減：天花粉，黃連，生石膏，知母，梔子，生地黃，麥冬，沙參，玉竹，藕汁，蜂蜜。
（2）氣陰兩虛證：
［主症］氣生易汗，多食消瘦，口渴喜飲，尿多如脂，夜尿遺尿，舌淡少苔，脈細無力。
［治法］益氣養陰。
［處方］生脈散合玉液湯加減：人參，麥冬，五味子，黃芪，山藥，知母，花粉，葛根，內金，煆牡蠣，金櫻子，芡實。
（3）陰陽兩虛證：
［主症］小便頻數，混濁如膏，形體羸瘦，麵色黧黑，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細弱。
［治法］溫陽滋腎。
［處方］金匱腎氣丸加味：附子，肉桂，山茱萸，生地黃，熟地黃，山藥，茯苓，牡丹皮，澤瀉，肉蓯蓉，何首烏，金櫻子。
（4）陰虛陽浮證：
［主症］麵色灰暗，呼吸深長，氣帶酮味，煩渴納呆，惡心嘔吐，腹痛身痛，口唇櫻紅，神誌迷蒙，重者昏迷肢厥，舌幹深紅，苔少乏津，脈疾而弱。
［治法］救陰斂陽，泄濁開竅。
［處方］地黃飲子加減：生地黃，山茱萸，麥冬，五味子，肉蓯蓉，附子，肉桂，菖蒲，遠誌，大黃，牡蠣，生薑。
送服蘇合香丸。
2.單方驗方：
（1）活血降糖方：生黃芪、元參、益母草、丹參各30g，山藥、蒼術、葛根、生地黃、熟地黃各15g，川芎、赤芍、當歸、木香各10g。水煎服，1劑/d，分2次服。適宜糖尿病陰陽兩虛證。
（2）太子參、北黃芪、生地黃、白芍、地骨皮、玄參、枸杞子各15g，山藥30g，炙甘草、漂白術各10g，沙參12g，黑豆20g。水煎服，1劑/d，分2次服。適宜糖尿病陰陽兩虛證。
（3）柴胡、白芍、白術、茯苓、香附、薄荷等。水煎服，1劑/d，分2次服。適宜糖尿病氣陰兩虛證。
（4）茯苓、半夏、竹茹、黨參、生薑、製南星、枳實、陳皮、菖蒲、甘草。水煎服，1劑/d，分2次服。適宜糖尿病陰陽兩虛證。
（5）甘芍降糖方：甘草1份，白芍5份，煎汁濃縮成浸膏，再烘幹製成浸膏片，每片相當於生藥4g，3～6歲1～2片/次，6～9歲2～3片/次，9～14歲3～4片/次，3次/d，3個月為1個療程，適宜糖尿病陰陽兩虛證。
（6）勝甘方：山茱萸15g，五味子、烏梅、蒼術各10g，加水1000mL，煎至500mL，分早、中、晚3次飯前溫服。適宜糖尿病陰陽兩虛證。
（7）宣明黃芪湯：黃芪30g，人參（另燉）、五味子、桑白皮各10g，熟地黃、麥冬、枸杞子各15g。水煎服，1劑/d，分2次服。適宜糖尿病氣陰兩虛證。
3.中成藥：
（1）玉泉丸：1～3歲3g/次，3～6歲6g/次，>6歲9g/次，3次/d。適宜糖尿病各型。
（2）降糖丸：1～3歲2～3g/次，3～6歲3～4.5g/次，>6歲6～9g/次，3次/d。適宜糖尿病各型。
（3）下消丸：1～3歲2～3g/次，3～6歲3～4.5g/次，>6歲6～9g/次，2次/d。適宜糖尿病屬腎陰虛者。
（4）降糖甲片：1～3歲1～2片/次，3～6歲2～3片/次，>6歲4片/次，3次/d。適宜糖尿病各型。
（5）金貞桂附地黃丸：1～3歲0.25～0.36丸/次，3～6歲0.36～0.5丸/次，>6歲0.67丸/次，2～3次/d。適宜糖尿病屬腎陰虛者。
【西藥治療】
1.飲食安排：以滿足營養及熱量需要，維持血糖穩定為原則，結合平時飲食習慣，定時、定量、定質進餐。
每日熱量為：1歲4184kJ（1000cal）/d，以後每歲加418.4kJ（100cal）。
熱量比例為：蛋白質20%，糖類50%，脂肪30%。
三餐分配比為：早餐2/10，午餐和晚餐各3/10。此外，午後睡前各給點心1/10。
2.胰島素治療：1型糖尿病需終身胰島素治療。
（1）目前兒科常用胰島素的作用特點見表10—1。
(2)用法：一般先給RI，開始0.5U/（kg·d），分3次於餐前15～30分鍾皮下注射，以後按餐前尿糖程度和前一日使用的效應酌情增減速。劑量的調節見表10—2。
等病情穩定胰島素需要減量時，可改為NPH與RI混合，其中3/4NPH，1/4RI，於早餐前30分鍾注射。維持量一般為0.5U/（kg·d）。兒童較少單用PZI,因有在夜間熟睡時發生低血糖的危險，但病程長而病情不易控製時可酌情加用。
（3）注意事項：①每次注射點相距1～2cm，以免局部皮下脂肪萎縮硬化。②低血糖的處理：多出現於胰島素作用最強時，應立即給糖水、糖食或靜脈注射葡萄糖。
3.酮症酸中毒的治療：小劑量持續靜滴胰島素。RI0.1U/kg加60mL0.9%氯化鈉溶液或2∶1含鈉液（0.9%氯化鈉溶液2份，1.4%碳酸氫鈉1份）10～20mL/kg，及時補充累積損失量，糾正失水和休克，改善腎功能。糾正酸中毒時補堿需慎重，隻要按提高二氧化碳結合力到6.7mmol/dL以下，改輸5%葡萄糖注射液，直到尿酮控製，能飲水進食為止。見尿後需充分補鉀，酌情補磷。
【藥膳食療】
1.鮮奶玉露：
［原料］牛奶750～1000g，炸胡桃仁25～40g，生胡桃仁15～20g，粳米30～50g。
［製法］將粳米淘淨，用水浸泡約1小時，撈起瀝幹水分，將上4味放在一起攪拌均勻，用小石磨磨細，再用細篩濾出細茸待用。鍋內加水煮沸，將牛奶胡桃茸慢慢倒入鍋內，邊倒邊攪拌，稍沸即成，待溫服食。
［功效］補脾益腎，溫陽滋陰。適宜脾腎虧虛證。
［服法］1劑/d，連服3～4周。
2.人參雞蛋清：
［原料］人參3～6g，雞蛋清1枚。
［製法］將人參研末，與雞蛋清調勻，蒸熟即可，待溫服食。
［功效］益氣養陰，止消渴。適宜氣陰虧虛證。
［服法］1劑/d，佐餐食用，連服3～4周。
3.蠶蛹粥：
［原料］帶繭蠶蛹5～10個，大米30～50g。
［製法］用帶繭蠶蛹煎水，取汁去繭，然後加入大米共煮成粥即可，待溫服食。
［功效］益腎補虛，止渴。適宜腎氣虧虛證。
［服法］1劑/d，連服數日。
4.豬胰海參湯：
［原料］海參1～3隻，雞蛋1枚，豬胰1個，地膚子6～10g，向日葵稈心5～10g。
［製法］先將地膚子和向日葵稈心用紗布包好備用。再將海參泡發，去內髒，洗淨，切塊；豬胰切片；雞蛋打入盤中，打勻，放入食鹽，調入海參和豬胰，上屜蒸熟，然後取出，倒入另一沙鍋中，加入用紗布包好的地膚子和向日葵稈心與適量清水，一同煎煮約40分鍾即可，待溫服食。
［功效］補腎益精，除虛熱。適宜腎氣虧虛證。
［服法］可作輔食或作點心隨意食用，連服3～4周。
5.一品山藥餅：
［原料］山藥300～500g，麵粉100～150g，核桃仁、什錦果料、蜂蜜、豬油、水生粉各適量。
［製法］將山藥去皮蒸熟，加麵粉揉合，做成圓餅狀，擺上核桃仁、什錦果料，上屜蒸20分鍾左右。將蜂蜜、豬油加熱，用水澱粉勾芡，再澆在圓餅上即成。
［功效］滋陰補腎。適宜腎陰虧虛證。
［服法］可作點心隨意服食，連服3～4周。
6.南瓜炒田雞：
［原料］南瓜150～250g，田雞肉60～90g。
［製法］南瓜去皮切塊，大蒜適量搗爛。炒鍋內油五成熱時，加入大蒜熗鍋，再加入南瓜翻炒，加入田雞肉和適量清水，用文火煮半小時，調味即可，待溫服食。