正文 第九章 免疫性疾病(2 / 3)

[功效]滋陰生津,涼血止血。適宜陰虛血熱證。

[服法]10~20mL/次,2~3次/d,連服數日。

10.鱉甲百部飲:

[原料]鱉甲15~25g,百部10~15g。

[製法]將鱉甲打碎,置沙鍋內,注入水適量,置武火上煮沸,改文火熬煮約1小時,再加入百部,燉約30分鍾,去渣取汁,待溫服食。

[功效]滋陰,涼血,化斑。適宜陰虛火旺證。

[服法]1劑/d,飲其汁,分早、晚2次服,連服1個月。

第二節風濕性關節炎

風濕熱是與鏈球菌屬感染有關的全身性結締組織的非化膿性炎症,多見於5~15歲小兒。臨床以心肌炎、多發性關節炎、舞蹈症、環形紅斑、皮下結節為主要表現,其發病主要與A群溶血性鏈球菌感染有關。風濕性關節炎以關節病變為突出表現。

本病中醫屬“痹證”等範疇,其發生多因人體正氣不足,感受風寒濕邪,痹阻於肌肉骨節經絡,氣血運行不暢所致。

【中藥治療】

1.辨證論治:

(1)濕熱阻絡證:

[主症]關節紅腫熱痛,局部灼熱,或呈遊走性,發熱惡風,汗出不解,口幹喜飲,小便黃赤,或有鼻出血,皮膚紅斑,舌質紅,苔黃膩,脈弦數。

[治法]清熱祛風,除濕通絡。

[處方]白虎加桂枝湯加減:生石膏,知母,桂枝,忍冬藤,生地黃,赤芍,薏苡仁,桑枝,秦艽,甘草。

(2)風濕淫心證:

[主症]心悸胸悶,頭重身困,汗出惡寒,或有發熱,煩躁不安,關節腫痛,納呆泛惡,舌苔膩,脈濡滑。

[治法]宣痹通絡,祛濕寧心。

[處方]大秦艽湯加減:秦艽,白芷,獨活,當歸,川芎,薏苡仁,茯神,桂枝,煆龍骨,煆牡蠣,萆薢,威靈仙。

(3)氣虛血瘀證:

[主症]病程日久,神疲乏力,心悸氣短,動則尤甚,唇甲發紺,麵晦顴紅,形體瘦弱,舌質紫舌,苔薄,脈細弱或結代。

[治法]益氣養血,活血通脈。

[處方]補陽還五湯加減:黃芪,當歸,赤芍,黨參,茯苓,桃仁,丹參,紅花,川芎,雞血藤,甘草,大棗。

(4)心腎陽虛證:

[主症]心悸氣短,端坐呼吸,麵色蒼白,惡寒肢冷,肢體浮腫,唇甲淡紫,舌質淡胖,舌苔薄白,脈沉細而緩,或見結代。

[治法]溫補心腎,通陽化氣。

[處方]真武湯加減:附子,白術,茯苓,白芍,桂枝,澤瀉,牡蠣,五味子。

(5)寒濕阻絡證:

[主症]關節酸痛,局部不紅,得溫痛減,遇寒加劇,或有低熱,氣短乏力,心悸怔忡,苔薄白,脈沉細或細數。

[治法]散寒除濕,養血祛風。

[處方]蠲痹湯合獨活寄生湯加減:羌活,獨活,防風,當歸,桂枝,秦艽,川芎,桑枝,牛膝,細辛,雞血藤。

2.單方驗方:

(1)加味小柴胡湯:柴胡、黃芩、黨參、半夏各9g,甘草3g,大棗3枚,熱甚者加青蒿9g,關節劇疼者加桂枝、牛膝各9g。每劑水煎150~200mL,1劑/d,分3次口服。適宜風濕熱屬氣虛血瘀證。

(2)羌活二術止痛湯:當歸、羌活、防風、蒼術、白術、豬苓、澤瀉、葛根、升麻、丹參、延胡索、千年健、石菖蒲各常規量,上藥冷水浸泡20分鍾,文火煎熬,分3次服。適宜風濕熱屬寒濕阻絡證。

(3)三藤奪妙湯:忍冬藤、絡石藤、海風藤、溪黃草、薏苡仁、木瓜各常規量,1劑/d,水煎服。適宜風濕熱屬寒濕阻絡證。

(4)柳枝、西河柳、筋骨草各30g。水煎服,1劑/d,分2次服。適宜風濕熱屬氣虛血瘀證。

(5)尋骨風30g。水煎服,1劑/d,分2次服。適宜風濕熱屬氣虛血瘀證。

(6)清痹湯:忍冬藤15g,青風藤、絡石藤各12g,敗醬草、仙鶴草、土茯苓、丹參各10g。水煎服,1劑/d,分2次服。適宜風濕熱屬濕熱阻絡證。

(7)濕熱痹痛方:蒼術、黃柏、知母、澤瀉、桂枝各10g,生石膏30g,白術6g,防己、生地黃、茯苓各12g。水煎服,1劑/d,分2次服。適宜風濕熱屬濕熱阻絡證。

(8)抗風濕合劑:虎杖15g,茜草12g,桑寄生10g,蘄蛇6g。水煎服,1劑/d,分3次服。適宜風濕熱屬濕熱阻絡證。

(9)獨活二秦湯:獨活、雞血藤各12g,秦艽、秦皮、豨薟草、青風藤、石楠藤各10g,忍冬藤15g。水煎服,1劑/d,分2次服。適宜風濕熱屬濕熱阻絡證。

3.中成藥:

(1)昆明山海棠片:0.25~0.5g/次,3次/d。適宜濕熱阻絡。

(2)獨活寄生丸:4.5g/次,2次/d。適宜寒濕阻絡。

(3)尪痹衝劑:10g/次,3次/d。適宜久痹體虛。

(4)風濕寧注射液:2mL/次,1~2次/d,肌注。適宜風濕性關節炎。

(5)腫節風注射液:2mL/次,1次/d,肌注。適宜熱痹關節腫痛,活動受限者。

(6)四妙丸:3~6歲2g/次,6~9歲4g/次,>9歲6g/次,3次/d。適宜風濕熱屬熱盛者。

(7)新癀片:3~6歲1g/次,6~9歲3g/次,>9歲6g/次,2次/d。適宜風濕熱之熱盛者。

(8)當歸拈痛丸:3~6歲2g/次,6~9歲3g/次,>9歲6g/次,2次/d。適宜風濕熱痹,經久不愈,耗傷氣血之證。

(9)舒筋活絡丸:1粒/次,2次/d,口服。適宜風濕熱屬寒濕阻絡證。

(10)豨桐丸:1粒/次,2次/d,口服。

(11)參桂再造丸:1粒/次,2次/d,口服。適宜風濕熱屬寒濕阻絡證。

【西藥治療】

1.一般治療:急性期臥床休息不少於3周,合並心肌炎者應臥床6周,有心髒擴大,心功能不全者,應延長至3~6個月。血沉接近正常時可逐步恢複活動。