2.4.4 術後管理手術後一定時間內必須嚴密觀察病情，對保證手術效果十分重要。同時要求各手術科室協助患者翻身，注意保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳痰，預防肺部並發症，主動宣教，加強營養，鼓勵早期活動與功能鍛煉；做好必要的生理監護，正確進行輸液、輸血，維持體內水、電解質平衡等，及時對手術傷口常規無菌換藥處理，避免術後傷口的特殊感染，若傷口不及時處理，影響愈後也影響治療效果，甚至有傷口裂開的風險；各種導管、引流管必須裝置妥善，保持通暢，防止脫落，防止繼發性出血或休克的發生，及時果斷決策進行處理，有利於規避糾紛；根據患者需要行必要的止痛和鎮痛，及時處理腹部脹氣及尿瀦留。
2.4.5 手術安全手術治療風險較高，手術中不確定因素多，術後並發症多，而且手術效果較為直觀，患者的心理期望值較高，所以較易引發醫療糾紛。為此衛生部提出《手術安全核對表與手術風險評估表》要求全國所有醫院全麵開展此項工作。在臨床實踐中如何確保手術順利進行，提高手術安全係數，最大限度地保證醫療安全，防範醫療糾紛，已成為醫療管理工作中的重點和難點[2]。其次，嚴格要求相關醫務人員按照《手術安全核對表與手術風險評估表》的要求在術前、術中、術後執行記錄到位，嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤，並開展定期、不定期的核查，發現問題及時解決並按醫院規定處罰，確保手術安全。
3 醫療質量、醫療缺陷和風險管理
3.1 醫療質量
要狠抓基礎質量、確保環節質量，提高終末質量，保證患者安全，沒有任何捷徑可走，必須紮紮實實地從基礎做起，從每個服務環節做起，近些年，大部分醫療糾紛的發生，多是由於醫護人員的技術、服務不到位引起的。如：護士靜脈穿刺技術不過關。當然可能並不完全是醫務人員業務水平所造成的，但如果醫務人員將自己的工作做得更好，可能會避免或消除患者及家屬的不滿情緒，減少投訴及糾紛。
3.2醫療缺陷
①嚴格報告製度，按照“四不放過”（即：事實經過不查清楚不放過，經驗教訓不總結出來不放過，當事人不認真處理不放過，整改措施不落實不放過）的原則進行嚴肅處理，切實吸取經驗教訓。②發生醫療爭議後，科室接待患者投訴時要求做好記錄，堅持首問負責製，要求認真傾聽患者的意見，記錄好患者的合理訴求，要做到細致耐心，認真做好解釋說明工作，及時給予答複，及時解決，避免引發醫患衝突。患者設訴重大、矛盾突出的問題，要立即做好調查、核實工作。③因醫療原因引發的患者投訴事件，應立即按程序報告醫務科，組織、協調全院最強的醫療資源采取措施，妥善處理，消除醫療事故隱患和減輕傷害後果。④因醫療服務的特殊性，對存在不確定性結果的醫療服務，在醫患雙方間建立個體化的風險醫療服務新模式，使患方充分參與醫療服務內容的選擇，建立風險共擔機製，才能從根本上緩解醫患矛盾，為醫療技術的發展打開廣闊空間[3]。要求科室在醫患協調辦公室的見證下，由醫患雙方充分交流、溝通、認可後簽署一式三份的風險告知書，一份給患者，一份歸病曆，一份醫務科存檔。
3.3 醫療風險
①不知道風險是最大的風險。如急診風險：多層次延誤誤診；整體配合不到位；搶救水平不較高；工作作風不嚴謹。②醫療意外風險：客觀難以預料；已預見卻難以避免；有法律卻難以選擇；意外風險的認識與溝通。
4 加強醫患溝通，增進醫患互信
溝通主要的手段是語言，良好的醫患溝通是最佳治療的手段之一，也是建立醫患互信的前提和基礎，國外醫學名家強調：醫患關係第一層次是信任，第二層次是信任，第三層次還是信任，可見信任比黃金更重要。近年來，由於醫患溝通弱化，醫患不時發生信任危機，成為引發糾紛的導火索。然而醫患糾紛發生後，有效的醫患溝通對於緩解醫患矛盾和對立情緒，及時、妥善處理糾紛具有重要意義。因為維護患者安全並不僅僅是醫務人員單方麵的責任，患者作為醫療活動的主體，在維護自身安全方麵同樣具有舉足輕重的作用[4]。實踐中應注意以下幾個方麵。
4.1 把握溝通原則糾紛發生後，溝通時應努力做到以禮（尊重）待人，以信（信任）做人，以情（情理）動人，以理（技術）服人，以俗（通俗）通人，以法（法律）束人。
4.2 慎用溝通語言溝通不僅僅是說話，包括有聲語言和無聲語言。有時僅僅是一種感覺、一個微笑、一個眼神便可讓對方心領神會，甚至激動不已。要達到良好的溝通效果，溝通者要清楚溝通對象，使用溝通對象能夠理解的語言。要清楚、簡明、完整、禮貌、正確、具體、溫和、得體、負有責任感。以自身的立場為核心，以接受者心理為尺度。要相互尊重，不說有失身份的話；不說刺激對方的話；不發不負責任的議論；不說絕對話；不帶情緒說話等。
4.3 溝通態度誠懇溝通者態度至關重要，做到不卑不亢，態度和藹，有同情心、有責任感。理解促進和諧，體貼拉近距離，褒揚約束行為，商量有益信任，冷峻加深隔閡，指責導致對抗，絕對招來失誤，推卸形成對立。要誠心傾聽患者的傾訴，適時解答其疑問，不先入為主，不打斷對方，允許對方有不同的看法和觀點，保持客觀的心態並且消除偏見。