改進醫療質量 防範醫療糾紛
衛生政策與管理
作者：王文忠
[摘要] 醫院管理中，醫療質量與醫療安全是醫院管理兩個永恒的主題，湖南湘鄉市人民醫院近幾年通過狠抓製度落實，持續改進質量，醫療糾紛呈逐年下降趨勢，同時提高了患者的滿意度，重拾醫患和諧關係。
[關鍵詞] 醫療質量；醫療糾紛；醫院管理
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）24-0119-03
在醫院管理中，醫療質量與醫療安全是醫院管理兩個永恒的主題，醫療質量（healthcare quality）是利用合理的方法實現期望目標（恢複患者身心健康和令人滿意）的能力[1]。WHO醫療質量四要素：服務過程的有效性與舒適性（技術質量）、資源的利用效率（經濟效益）、危機管理（風險防範）、患者的滿意程度。而在臨床實踐中診斷是否正確、及時、全麵；治療是否有效、及時、徹底；療程的長短；有無醫療失誤或院內感染等原因給患者造成不應有的損傷、危害和痛苦是醫療質量的基本內涵。結合本人在基層醫院六年從事醫療質量和安全的管理經驗本文認為：隻有在平常的工作中狠抓製度落實，持續改進質量，才能確保醫療安全。具體為狠抓臨床工作中的關鍵環節，即要做好以下幾個方麵的工作。
1 診斷質量
1.1 診斷是主觀反映客觀的過程
診斷質量關係到疾病治療方案的確立，診斷是從患者就診開始並持續不斷地進行著的，要求醫師不斷觀察病情的變化和發展，觀察是一種認識途徑，不可缺少的思維方式。通過觀察加以分析可預測疾病發展的預後和轉歸，利用醫學理論知識和臨床經驗，采取嚴肅的態度，嚴密的方法將收集到的所有資料和結果加以整理、分析歸納，確定疾病的性質、輕重緩急，及時對診斷進行補充和修改。
1.2重視病史的詢問和體格檢查
耐心細致的詢問病史，做好必要的體格檢查，規避可能的漏診或誤診，應重視這些重要的基礎工作，不能單純依靠各種實驗檢查和儀器輔助檢查，而缺乏自己的分析和判斷，應養成嚴肅、嚴格、嚴謹的職業作風。如利用X線診斷骨科疾患，有些骨折必須在特殊位置投照方可顯影，有些骨病在早期並無放射學表現，極易導致漏診或誤診。
1.3 重點做好高危患者、疑難病例、新入院患者的診斷工作
新入院患者要及時、全麵收集病史，做好詳細的體格檢查，盡快完善各項檢查，結合臨床症狀、體征準確地作出診斷。診斷中的疑難問題應及時組織科內或科間會診，必要時由醫務科組織全院大會診討論，盡快明確診斷。
2 治療質量
2.1 掌握好治療原則和方法
醫學是仁者之術，被尊為醫學之父——希波克拉底教導：“醫生有三大法寶：語言、藥物、手術刀。醫生有兩種東西能治病，一種是藥物，一種是語言”。在用藥問題上要求醫生堅持兩項原則：一是全麵、慎重考慮原則，要考慮到藥物對疾病局部的作用和效果，也要考慮對全身的影響及不良反應，特別是在使用某種平時不常用的藥物或新藥時務必詳細閱讀藥物使用說明書，尤其要注意其不良反應，避免用錯藥，防止濫用抗生素、營養輔助藥物等。二是遵循醫德原則，加強對醫務人員的醫德醫風教育，樹立“有時治愈，常常幫助，總是安慰”的服務理念，要求醫生憑良心開藥，在療效相同的情況下，能口服的盡量避免注射，費用少的藥物優於高費用的藥物。
2.2 組織好危重患者的搶救
要求各科室平時應做好準備工作，根據科室的實際情況製定好預案，內容包括搶救用材和搶救方案、人員訓練和應急預練等，對患者實施搶救時，一方麵要嚴密觀察病情，及時采取措施正確處理到位，同時統一口徑與家屬進行有效溝通，履行好必要的簽字手續；另一方麵要求適時組織會診，集中大家的智慧和力量，警防臨床思維陷阱，防止判斷上的失誤。
2.3 慢性病的治療
慢性病的治療，一方麵盡可能力求徹底治愈，若目前尚不能做到，也應爭取阻止病情進一步發展，防止合並症，最大限度地減輕患者的痛苦。另一方麵要對患者體貼安慰，及時與患者及家屬進行有效的溝通，使其安心配合治療，並理解醫務人員的工作，消除醫療糾紛隱患。
2.4手術治療
2.4.1 術前檢查診斷術前完善必要的檢查並盡可能明確診斷，組織好術前討論評估會，確定好手術方案才有可能取得良好的手術效果。
2.4.2 做好術前討論和小結新開展的或複雜的大手術、疑難病例，需要多方麵配合的手術都應有術前討論，必要時書寫術前小結；凡申請開展的新技術、新業務屬成熟項目而未開展的需經醫院技術準入審批委員會審核後可開展，年輕醫師在初次擔任某種手術的術者也應有術前討論並將術前討論記錄一式兩份，一份歸病曆，一份送醫務科備案，且要有發言人的親筆簽名，以示見證討論會的真實性。
2.4.3 術中管理手術是一項既有嚴格的分工，又要密切配合的集體勞動。術者應熟知手術原則，遇特殊情況有應急預案。一方麵術者既要掌握手術技能，熟悉解剖知識，具備嫻熟的手術基本操作，避免手術誤傷，杜絕手術物品遺留體腔；又要組織、指揮手術的全部過程，決定操作原則、方法與步驟，保證手術效果和患者安全，不允許術者盲目擴大手術範圍，任意更改手術方式。若術中遇到突發疑難情況，術者不能勝任手術，要求立即報告上級醫師和業務部門會診、會商後再處理。另一方麵，其他人員必須服從手術者指揮。