腫瘤所致腦出血7例分析
醫學影像
作者：董立平
[摘要] 目的探討腫瘤所致腦出血的發病率、病因和診斷方麵的特點。方法收集自2010年5月～2012年4月在我院住院的7例腦出血患者，最終都被確診為腫瘤所致腦出血。結果 7例患者均以腦出血為首發表現收入院，出血部位位於腦葉，腦磁共振掃描可見血腫周圍明顯水腫，增強可見異常環形強化；其中6例經相應治療後出血吸收好轉，1例出現全身多發轉移，最終死於多髒器功能衰竭。結論腫瘤所致腦出血可見多種病因，臨床表現各異，但出血症狀常會掩蓋原發病症狀，導致誤診，影響治療和預後。因此，應重視病史采集和係統性檢查，密切關注患者病情變化，以達到早期診斷及早期治療的目的。
[關鍵詞] 腦腫瘤；腦卒中；腦出血；診斷
[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0077-02
腦腫瘤卒中是指腦腫瘤在生長過程中，因各種原因發生出血，並侵犯周圍組織形成顱內血腫或蛛網膜下腔出血，嚴重時表現為急性顱高壓。但在腫瘤早期，其出血症狀常會掩蓋原發病症狀，導致診斷錯誤，從而影響到治療和預後。然而，由於各種原因，導致其誤診率很高，因此本文就近1年內收住院的7例瘤卒中患者臨床資料進行回顧性分析，總結其臨床特點、病因、診斷，以便能夠早期發現，早期采取措施進行幹預。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對我院神經內科2010～2012年收入的確診為腦腫瘤卒中的患者資料進行收集和回顧性分析。本組共收集7例患者，其中女4例，男3例，年齡23～67歲不等。
1.2 納入標準
①患者有頭痛、不同程度的意識障礙、肢體癱瘓、感覺異常等全腦症狀或局灶性神經功能缺損症狀；②入院後頭CT檢查診斷為“腦出血”，最終均證實為腦腫瘤所致腦出血；③住院患者，病例資料齊全。
1.3 研究方法
對患者的病例特點進行回顧，對患者如下信息進行采集：患者一般情況；症狀、體征、既往史、發病特點；相關影像學、病理學檢查結果及檢查時間；治療經過、治療期間患者實驗室檢查結果；轉歸等。
2 結果
2.1 病例特點
2.1.1 病因分析本文介紹7例患者中最終確診為膠質瘤2例，肺癌腦轉移1例，腎癌腦轉移1例，絨癌腦轉移1例，惡性黑色素細胞瘤腦轉移1例，間變性室管膜瘤1例。
2.1.2 症狀及體征所有入組患者臨床症狀不一，其中多數以顱內壓升高（頭痛、惡心、嘔吐）為主要表現（5例），有以肢體無力起病（3例），有的伴有不同程度意識障礙（3例）。住院期間1例出現腦出血複發，1例因為全身多發轉移，最終因多器官功能衰竭、惡液質而死亡，其餘5例經治療後好轉，後轉入腫瘤科繼續治療原發疾病。
2.2 影像學特點
所有患者入院前均在急診完成頭CT掃描。CT常見表現為相應腦葉高密度灶，周邊明顯水腫，而非典型高血壓性腦出血表現（基底節區血腫形態規則，周邊水腫不明顯等）。且基本都能發現原發病灶的證據（病理學檢查、腫瘤相關指標、影像學相關檢查等）。
2.3 病理學診斷
本文中入選的患者均行相關病理學檢查。最終病理證實分別為膠質瘤、肺癌腦轉移、腎癌腦轉移、絨癌腦轉移、惡性黑色素細胞瘤、間變性室管膜瘤。
2.4 治療及轉歸
所有患者入院後均給予脫水降顱壓治療，並多次複查頭CT明確出血吸收情況，積極完善肺部CT、泌尿係超聲、腹部電腦超聲、甲狀腺電腦超聲等，並根據患者病情需要，對患者進行腦活檢（3例），腫瘤切除（3例）等，最終其中6例患者治療後神經係統症狀及體征好轉，後到腫瘤專科治療原發疾病，其中1例因多器官功能衰竭而死亡。