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從這7份病例，我們進一步學習腦腫瘤卒中的特點。
腦腫瘤卒中是指腦腫瘤在生長過程中，因各種原因發生出血，並侵犯周圍組織形成顱內血腫或蛛網膜下腔出血，嚴重時表現為急性顱高壓，故得名。但在腫瘤早期，其出血症狀常會掩蓋原發病症狀，導致診斷錯誤，從而影響到治療和預後。腦腫瘤發生卒中者，因其臨床表現難以與腦卒中進行鑒別，常在初診時發生誤診，進而影響到進一步的治療[1]。
腦腫瘤卒中與腦出血的區別在於：腫瘤出血多位於腦葉，而高血壓出血多在基底節區；腫瘤出血邊緣多有明顯水腫且占位效應較明顯[2]，血腫周圍為混雜密度，伴有明顯片狀指壓狀水腫帶，而高血壓出血早期多較輕或沒有水腫；腫瘤出血的形態不規則或密度不均，有時瘤內可見液平樣高密度影；腦腫瘤卒中增強掃描常有強化，周圍有增強結節影，而腦出血常無強化；腦腫瘤卒中治療後因腦水腫減輕，症狀一過性好轉，後又加重，而高血壓腦出血症狀穩定後病況逐漸好轉。
臨床上腦腫瘤卒中並不少見，研究表明，腦腫瘤卒中占所有顱內出血的1%～10%[3-5]，嚴重的顱內出血來源於腦腫瘤的至少占10%[6]。其中易出血的顱內腫瘤有轉移瘤、惡性膠質瘤、腦膜瘤、黑色素瘤、垂體腺瘤、少突膠質細胞瘤、神經鞘瘤及脈絡叢乳頭狀瘤[7]。本文中4例患者分別為膠質瘤、肺癌腦轉移、絨癌腦轉移及黑色素瘤，均為常見的易致腦出血的顱內腫瘤，但由於各方麵原因，導致其誤診率較高[8，9]。有報道[10]，以卒中起病的腦腫瘤占同期腦卒中住院病例的7.74%。有研究表明[11]，以下情況易被誤診：高齡、有高血壓病、心腦血管病史且臨床症狀不典型的患者；腫瘤小，周圍水腫帶輕，占位效應、顱內高壓不明顯；患者有不同程度腦萎縮，早期顱高壓被緩衝。另外，由於老年人腦瘤卒中病情進展快，故應提高對少見、單發、不典型病變影像的認識，如本文兩例即為不典型的出血部位或多發出血病灶。對常合並出血的原發腦瘤，還須注意其各自的影像學特點。對於腦轉移瘤，應常規檢查排除肺癌[12]。
對於腫瘤所致腦出血的病因，自然是多方麵的[13]：①腫瘤內新生血管結構和形態異常；②腫瘤浸潤、快速生長壓迫鄰近組織造成變性、壞死使血管失去支撐被拉伸或壓迫臨近血管致局部回流阻滯、壓力升高而破裂出血；③腫瘤對血管壁的直接侵襲破壞，造成壓力改變致血管破裂出血等。另外，有作者[14]發現膠質瘤出血與腫瘤內毛細血管及血管鈣化密切相關，這些毛細血管行程卷曲且缺乏外在支撐物容易誘發出血。對於瘤卒中的常見原發腫瘤和轉移瘤的研究中，Wakai等[15]報道垂體瘤卒中的發病率為1.5%～27.7%，垂體腺瘤生長快，瘤體容易退行性變，瘤內血管增多，管壁脆弱，瘤囊內壓力增高而造成出血。有研究表明，轉移癌與原發性顱內腫瘤的出血機率幾乎相等，轉移癌出血以轉移性肺癌最常見[16-18]。
因此，對於腦卒中患者，為避免腦腫瘤卒中的誤診，我們應該做到：①重視病史采集，如關注呼吸係統疾病症狀和體征，就會考慮到腦轉移瘤可能，且轉移瘤多位於大腦皮髓質交界區[19]；②對於出血和腫瘤形態不易鑒別者，應在24 h後複查CT。有手術指征者及早手術，對於已經確診的病例，及時給予手術治療是治療腦腫瘤卒中的關鍵[20]（如本文肺癌並發腦卒中出血）。
[參考文獻]
[1] 蘇凡凡，王利萍，劉輝. 腦腫瘤卒中誤診為腦出血15例臨床分析[J].臨床軍醫雜誌，2012，40（5）：1266-1267.
[2] 陳星榮，沈天真，段承祥.全身CT和MRI[M].上海：上海醫科大學出版社，1993：199-200.
[3] Barkovich AJ，Atlas SW. Magnetic reasonance imaging of intracranial hemorrhage[J]. Radiol Clin North Am，1998，26（6）：801-804.