對於成年人來講，腫瘤的發病率與病死率已躍居所有疾病之上。隨著各種診斷技術的進步，早期診斷、早期治療已使許多腫瘤變“不治之症”為能夠完全治愈的疾病，如影象―診斷學中，電子計算機掃描技術（CT）日新月異，利用這一手段可以發現人體任何部位，特別是深層部位的幾厘米大：小的腫瘤。人類戰勝腫瘤的日子已經不遠了。
腫瘤在兒科的地位也是不言而喻的。根據各種疾病發病-率的統計，小兒傳染病及各種感染性疾病的發病率日趨下降，由於預防工作的普及，不少兒科疾病已銷聲斂跡，而射瘤、先天遺傳性疾病，內分泌代謝性疾病的發病率日漸上，升。如何早期診斷小兒腫瘤，降低病死率，提高治愈率已成;為兒科醫生的迫切任務。
兒童腫瘤的發病率並不低，但不如某些疾病（消化道、呼吸道疾病）那樣集中，散在於臨床各個專業領域內。不少腫瘤病兒多就診於外科，在當前專業化分工日趨細密的情況下，有的兒科醫生往往忽略了腫瘤，診斷時如果沒有想到這個病，就會對一些腫瘤的早期表現視而不見，從而貽誤了早期診斷。有的病兒甚至輾轉許多科室，誤診為多種疾病之後，在腫瘤的晚期才被認識，這當然談不到早期根治的問題。了。提出小兒腫瘤的診斷程序，目的是為了使兒科醫生能在日常的臨床實踐中提高對腫瘤的警惕，加深對小兒腫瘤規模的認識，以期能在一定程序指導下，作出正確診斷，為恰當治療奠定良好的基礎。
小兒良性腫瘤較惡性腫瘤發病率高兩倍，有些腫瘤在顯微鏡下結構為良性，但臨床卻呈惡性腫瘤的過程，如顱內腫瘤。
第一章小兒腫瘤的診斷程序
第一節臨床症狀特點
一、發病率
為了搞好腫瘤的鑒別診斷，首先應搞清腫瘤的命名及分一類，盡管這是一個複雜而又未完全解決好的問題，但在臨床實踐中卻要時時碰到。有些腫瘤組織來源至今未搞清楚，少數腫瘤的性質還未確定，但公認的還是以腫瘤組織來源作為分類的基礎。
上皮組織與腺體發生的惡性腫瘤稱為癌，如胃癌、食道癌、乳腺癌、鼻咽癌、宮頸癌、喉癌、腎癌、鱗狀細胞癌。
間葉組織又稱中胚葉組織發生的惡性腫瘤多稱肉瘤，如淋巴肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤，纖維肉瘤。
來自胚胎細胞或未成熟組織及神經組織的某些惡性腫瘤多稱母細胞瘤，如神經母細胞瘤，視網膜母細胞瘤，髓母細胞瘤，腎母細胞瘤，畸胎瘤等。
小兒腫瘤與成人腫瘤比較，在不同種類的腫瘤發病率上有明顯的差別，成年人來自上皮及腺體組織的癌症發病率極高，特別是胃腸道、呼吸道及泌尿生殖道粘膜的腺癌，如胃癌、食道癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌等。上述癌症在小兒則;極罕見，成年人常見的皮膚鱗狀上皮癌，基底細胞癌則在小.兒幾乎沒有。相反，小兒常見的是來自中胚葉組織的腫瘤，其中血管瘤及淋巴管瘤發病率最髙，這在成人卻極少見。屬於中胚葉的腫瘤如白血病，惡性淋巴瘤均居領先地位。來自胚胎細胞或未成熟組織的惡性腫瘤幾乎為小兒所獨有，成人的發生率幾乎等於零，如神經母細胞瘤、腎胚胎瘤、畸胎瘤等。
由上述國內外資料可看出，小兒惡性腫瘤中白血病占第一位，其次為惡性淋巴瘤、神經母細胞瘤、腎胚胎瘤。小兒中樞神經係統惡性腫瘤發病率也是很高的，但多集中於神經外科專業。
以上成人與小兒發病率極不一致的情況是與製約腫瘤發病率的各種因素密切相關的。
首先是環境因素，據統計成年人60~90%的腫瘤起源於暴露在表麵的器官，這包括最表麵的皮膚以及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等與外界環境相接觸的粘膜。足見成年人腫瘤與外環境的密切關係，除外環境還有內環境，即與內分泌調節有關的器官，如乳腺、前列腺等。小兒發病率最高的惡性腫瘤如白血病、腎胚瘤，軟組織肉瘤等沒有一個是暴：露於外界的器官組織。
其次是先天因素，來自胚胎殘餘組織的腫瘤發病率麻，說明了先天遺傳因素的重要，如神經母細胞瘤，1/3的病人發生在兩歲以下，不少病人出生後即發現腫瘤，三歲以內嬰幼兒屍解神經母細胞瘤檢出率為1/200~1/1000。神經母細胞瘤實際上來自胚胎期神經脊的交感神經母細胞。不少病），在出生時已有肝髒的轉移。使患兒對腫瘤易感的先天因素比較複雜，染色體畸變，大致有幾種情況，如先天愚型好發白血病，這是由於第21對染色體為三體畸變所致；免疫缺陷病，X性聯免疫缺陷及嚴重免疫缺陷易發生淋巴瘤及白血病，如末梢血管擴張共濟失調易發生淋巴瘤及白血病，著色性幹皮病易發生皮膚癌；先天畸形如腎發育不良易發生腎胚胎瘤。
二、年齡的差異
小兒腫瘤的發病率與年齡有密切關係，惡性腫瘤一般多見於生後五年內；5~9歲，10~14歲，兩年齡組發病率都是5歲以下的一半，但年長兒惡性腫瘤相對較少，腫瘤的種類則較多。
三、全身症狀
小兒腫瘤的全身症狀包括發燒、疼痛、消瘦（體重減輕）、貧血、乏力等。成年人腫瘤的全身症狀多為晚期表現，有時將上述症狀統稱惡液質。小兒則不然，一些惡性腫瘤早、中期即可出現全身症狀，如發燒往往是白血病、神經母細胞瘤最早出現的症狀，在相當一段時間裏，有時甚至是唯一的症狀，所以小兒不明原因發燒的鑒別診斷中，除考慮感染性疾患及膠元性疾患外，不應忘記惡性腫瘤的診斷。由此.可見，全身症狀在小兒惡性腫瘤中的重要地位。遇有懷疑惡-性腫瘤的病兒，應在病史中詳細詢問有關全身症狀。
1.發熱：小兒的惡性腫瘤中常見發熱症狀的有急性白血病、惡性淋巴瘤（非何傑金氏淋巴瘤）、何傑金氏淋巴瘤、神經母細胞瘤。這幾種腫瘤恰好是小兒發病率最高的腫瘤，因此可以說，發熱是小兒惡性腫瘤的較常見症狀。