正文 第十八章 有害氣體中毒(2 / 3)

(3)對於呼吸微弱或停止呼吸的患者,必須立即進行人工呼吸,必要時口對口進行人工呼吸和心髒胸外按摩。

(4)病情嚴重者,可先放血後,再輸血。

3.腦水腫的防治

(1)在吸氧、保溫、人工呼吸的同時要靜脈注射或快速滴注①50%葡萄糖100~200ml;②20%甘露醇100~250ml,以防止腦水腫的出現。

(2)急性中毒後2~4小時,即可出現腦水腫,24~48小時達高峰。此時,應用①甘露醇和高張糖交替靜脈注射;②利尿:速尿20~30mg加入5%葡萄糖生理鹽

水或10%葡萄糖500ml中靜脈滴注。

4.支持療法

(1)補液:①5%葡萄糖生理鹽水1000~1500ml;②5%葡萄糖生理鹽水500~1000ml加10%葡萄糖500ml、10%氯化鉀10~20ml;③血壓低的情況下,也可用低分子右旋糖酐500~1000ml(包括在輸液總量之內)靜脈滴注。

(2)呼吸循環衰竭時:①可拉明0.375g/次或山梗菜堿3~6mg/次,必要時每隔15~30分鍾重複肌肉注射,也可二者交替注射;②戊四氮用於急性呼吸循環衰竭,0.1~0.2g/次,2小時1次肌肉注射;③克腦迷成人1.0g/日加入5%~10%葡萄糖250~500ml中,以40滴/分靜脈滴注。為了搶救病人,開始可以70~100滴/分靜點5分鍾。

(3)蘇醒後:①絕對臥床休息,密切觀察2周,以防神經係統後遺症的發生;②如有大腦皮層下白質廣泛脫髓鞘病變,可用地塞米鬆200mg/日和VB12500~1000μg/次,2次/日肌肉注射及VB110mg肌注或口服,3次/日;③如有腦局部損害時,可用血管擴張劑,如脈通、維腦路通、脈絡寧、複方丹參、參麥注射液和胞二磷膽堿等,但如有腦溢血和蛛網膜下腔出血時不可應用。

[預防]

(1)宣傳教育群眾,普及預防煤氣中毒的知識。

(2)對熔爐、煤氣管和閥門,要經常維修。鍋爐加煤盡量利用機械代替人力。礦井爆破後要經充分通風或戴個人防毒麵具方可進入工作區。

(3)對長期接觸CO的工人,應進行就業前及定期檢查身體,如發現神經及心血管係統的症狀者,即應調離現任工作崗位。

(4)住宅居民的火炕、火爐,應作到好燒、不冒煙,如有倒風、漏氣或煙筒堵塞時,應及時維修;老式炭火鍋在使用時,應打開門或窗,以便通風,防止CO中毒。

急性硫化氫中毒

硫化氫,為無色臭雞蛋氣味的氣體,不直接用於生產,而為生產過程中產生的廢氣,汙染廠房空氣和大氣。有機物腐敗時也可產生硫化氫,所以從事疏通陰溝、處理汙物、清除糞便以及其他陳舊有機物貯存池的清潔工人、住戶的菜窖和廁所,都有硫化氫急性中毒的可能。

[毒作用機製]

硫化氫是強烈的神經毒物,吸入人體運,通過呼吸道粘膜吸收入血,主要與細胞色素氧化酶中二硫鍵起作用,影響細胞氧化過程,造成組織缺氧;另外,硫化氫與穀胱甘肽相結合,使腦和肝中ATP酶活性降低;此外,硫化氫還在粘膜上遇水很快溶解進水,並爭奪鈉離子,結合成硫化鈉,對眼、口腔和呼吸道粘膜產生強烈的刺激作用。

[臨床表現]

1.急性中毒

當人接觸低濃度硫化氫時,表現為畏光、流淚、眼刺激痛、咽喉灼熱和癢感。患者常訴,光源周圍有彩色光環,是角膜開始水腫的征象。同時,有刺激性咳嗽及胸前區悶痛。

高濃度硫化氫吸入後,患者可在數秒或數分鍾內發生頭暈、心悸、嘔吐、共濟失調以及騷動不安而驚厥,迅即昏迷。昏迷和驚厥可持續數小時,同時伴有細支氣管肺炎或肺水腫,常因呼吸麻痹而死亡。最嚴重時,大量吸入硫化氫氣體後,即倒地而猝死,稱“電擊樣”中毒。經搶救清醒後,先出現興奮,後抑鬱狀態,並有頭痛、眩暈、嗜睡、麵部充血、四肢無力。

嚴重中毒或多次反複中毒者,在急性中毒後,可有後遺症。較常見的有神經衰弱和昕神經損害,聽神經主要是前庭神經功能障礙,出現頭昏、步履蹣跚、身體偏倚及閉目難立征。少數病例有癔病發作。

1.慢性中毒

經常暴露於低濃度硫化氫的空氣中,可引起眼結膜刺激症狀。有結膜充血、角膜混濁等。可出現神經衰弱綜合征和多汗(手掌潮濕)、持久的皮膚劃紋症、四肢遠端紫紺和冷厥等植物神經功能紊亂症狀。也有發生多發性神經炎者。

[診斷]

有明確的硫化氫接觸史和其特殊的臨床表現,診斷不難。

[急救與治療]

1.急性中毒現場搶救原則

(1)搶救人員必須戴防毒麵具,必要時還要使用安全帶(如下井、坑、窖等)和監護人員在場或送風的情況下,進行搶救。

(2)盡快將患者抬離中毒現場,到新鮮空氣流通的地方,解開衣扣、褲帶。

(3)對窒息者應即實行人工呼吸,直至呼吸恢複。

(4)昏迷者要加壓給氧。

2.藥物治療

(1)為了強化體內的解毒功能,使用亞硝酸鈉,同時再用細胞色素C,以改善組織缺氧狀態。①3%亞硝酸鈉溶液10~20ml,每分鍾2~3ml緩慢靜注。②細胞色素C 10~30mg加入5%葡萄糖500ml中靜點或用能量合劑1~2次/日靜脈點滴。③50%葡萄糖100~200ml加VC2.5~5.0g靜注或靜點。

(2)積極治療肺水腫:①速尿20~40mg肌肉或靜脈注射;②腎上腺皮質激素:氫化可的鬆200~300mg或地塞米鬆20~30mg加入5%葡萄糖500ml中靜點;③如有心力衰竭者,可用西地蘭0.4~0.8mg或毒毛旋花子素K 0.25mg加入25%葡萄糖20~40ml中緩慢靜注。

(3)積極治療腦水腫:①吸氧或送入高壓氧艙;②頭部冰帽;③脫水劑,如20%甘露醇250ml或25%山梨醇250ml靜脈注射或快速靜點;④腎上腺皮質激素的應用同肺水腫。

(4)對症治療:①眼有刺激症狀者,給以2%碳酸氫鈉溶液衝洗,繼而用3%硼酸洗眼或金黴素眼膏塗眼。如用可的鬆滴眼液,每日3~4次效果更好。②有上呼吸道刺激症狀者,用5%碳酸氫鈉噴霧吸入。

慢性中毒用對症綜合治療。

[預防]

(1)在產生硫化氫的生產過程中,除采取密閉和抽氣外,還要采取措施將廢氣通過氫氧化鈉或石灰水回收利用。

含硫的酸性工業廢水,應先用石灰處理後,再排放到下水道。

(2)在進入深渠、坑、井和窖前先要通風,進入時要有人在外監護,並做好急救的準備工作。

(3)進入有高濃度硫化氫的工作場所者,應戴供氧式防毒麵具。

(4)患有神經、精神疾患、內分泌係統和呼吸道疾患,眼結膜和角膜病,慢性鼻炎和咽炎和耳鼓膜穿孔者均不得從事,接觸硫化氫的工作。

氮氧化合物中毒

氮氧化合物一般是指氧化亞氮、一氧化氮、二氧化氮、四氧化氮、三氧化二氮、五氧化二氮等。氮氧化合物中,除NO2以外,其他均在遇水和氧後分解轉化為NO2, NO2較穩定,不易溶於水,在低溫下呈淡黃色,室溫時呈棕紅色,加熱後呈棕色。NO2的毒性較NO大3~4倍。所以,氮氧化合物的毒性主要取決於NO2的含量。笑氣無色,不具刺激性,可作麻醉劑,毒性不大。

人們在製造硝酸或使用硝酸時,如管道裂縫、開口或敞開的操作都可逸出大量硝煙,有機物接觸濃HNO3、硝基炸藥爆炸,含氮物質和硝酸燃燒時可產生氮氧化物;某些青飼料和穀物內含硝酸鉀,久貯在通風欠佳的倉庫內可在缺氧的條件下發酵,起化學反應,形成亞硝酸,再分解成氮氧化物;電焊時空氣中的氮氧可合成NO2。以上所產生的氮氧化物均可使人們吸入中毒。

[毒作用機製]

氮氧化物吸收後,由於其水溶性小,故在上呼吸道幾乎不吸收,因此剛吸入時,局部刺激並不顯著,當到達肺泡後,由於濕度增加,氮氧化物與水結合成HNO3及HNO2,直接對支氣管粘膜和肺泡細胞有破壞作用,肺泡上皮細胞無法更新,分泌和纖毛減少或消失,結果使肺泡毛細血管通透性增加。氮氧化物並可通過神.經一體液的反射,使肺總毛細血管和右總淋巴管痙攣,引起肺淋巴循環的梗阻,影響毛細血管濾出液的回流,導致肺部血管外區,包括間質和肺泡,有過量水分鬱滯,造成肺水腫。HNO3和HNO2可在肺泡組織中與堿結合,生成硝酸鹽和亞硝酸鹽,後者有擴張血管作用,可使血壓下降和引起高鐵血紅蛋白血症,影響血液中氧的輸送和交換。在一般吸入中毒時,這方麵的症狀並不顯著。