病例王某，女，58歲。患者於1979年6月自覺中上腹隱痛，進食後稍緩解，未醫而安。1980年3月舊病複發，並伴有暖氣吞酸，來本院就診，做CT等檢查，診斷為“胃小彎巨大潰瘍4.5cm×4.5cm”。同年11月30日收入病房，行胃次全切除術，標本病理切片提示為未分化腺癌，手術時發現肝右葉頂部2cm×2cm結節，診斷為胃癌肝轉移。
1981年4月30日出院，因用化療後胃納減少，白細胞下降而停藥，改用中藥治療。患者神疲納少，舌質紅，苔根花剝。大凡剖腹之後，正氣已虛，氣陰兩傷，瘀毒由胃累及於肝髒，前途未可樂觀。書雲：“壯人無積，虛人則有之”，治當大劑扶正以固本，化瘀解毒以抗癌。藥用黨參，生黃芪，白術，麥門冬，玉竹，八月劄，石斛，生鱉甲，生牡蠣，石見穿，白花蛇舌草，地骷髏，生甘草。
上方隨症加減，連服至1980年7月中旬，自覺症狀消失，B型超聲波提示肝內未見占位性病變，舌質淡紅微暗，苔薄而潤，氣陰漸複，餘毒未盡，再以前方出入，減石斛，加貓人參、敗醬草等。服至1984年3月身體健壯，胃納正常。
（三）顧振東臨證心法
顧振東教授以柔肝疏肝治肝癌。肝癌發病急，病情重，死亡快。臨床就診者，多有腹中積塊堅實，脅痛牽扯後背，心下痞滿，少食或不食，滿腹發脹或脹痛，黃疸色鮮，肢體浮腫，腹水如臌，二便難下，一派邪實壅盛之象，然而顧氏臨證不以祛邪為主，而認為“壯人無積，虛人則有之”，“積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。”這類病人發病前大多有肝炎、肝硬化病史，且病史較長，乏力、少氣、納呆、口幹、盜汗、五心煩熱、消瘦脫形、舌光無苔、脈細數等症明顯。肝藏血主疏泄，體陰而用陽，體陰者肝血易虧、肝陰易損，用陽者肝氣易鬱、易滯，故治當以柔肝養肝、疏肝理氣為要，常用肝癌湯。藥用白花蛇舌草40克，半枝蓮30克，麥門冬20克，生地黃、白芍、山茱萸、枸杞子、黨參、鬱金、白術各15克，柴胡12克，砂仁、茯苓各10克，甘草5克為基本方。
加減：①痛甚者，加細辛（最大量用至9克）、全蠍、蜈蚣。②黃疸者，加茵陳、黃柏。③腫塊堅硬者，加穿山甲、水蛭、浙貝母。④無出血現象可加三棱、莪術以攻堅破積。⑤腹水、浮腫者，加薏苡仁、澤瀉，重用茯苓。⑥腹脹者，加陳皮、大腹皮。⑦五心煩熱、口幹甚者，加梔子、黃柏、鱉甲。⑧大便幹者，加肉蓯蓉、柏子仁，重用當歸。
病例李某，男，61歲。素有乙型肝炎病史。1995年11月因消瘦、乏力、厭食5個月，檢查血清甲胎蛋自（AFP）990ug/ml，CT診斷為肝癌，乃行手術。手術過程中困腫瘤多發並粘連、轉移而未完全切除，予姑息治療。術後作化學介入療法3個療程，於1996年3月來診。
症見：病人右脅肋脹痛，連及後背，厭食納少，脘腹痞滿發脹，食後、入夜更甚，有時因脹而不得眠，口幹咽燥，煩躁易怒，雙下肢時有浮腫，舌紅少苔，脈弦細數。藥用白花蛇舌草50克、半枝蓮30克，麥門冬20克，生地黃、丹皮、白芍、鬱金、黨參、白術各15克，柴胡、黃芩12克，茯苓、砂仁各10克，細辛6克，甘草5克。水煎服。
12劑後，自感乏力較前明顯好轉，納增，仍時有脅肋隱痛，脘腹脹痛，但已減輕，夜寐已安，情緒好轉。顧氏遵上方減黃芩，白芍改為20克、細辛改為10克、加浙貝母20克，穿山甲10克，水蛭6克。繼服6劑後，諸症減輕，隨症加減服至1997年11月就診時，已無明顯不適，納眠可，二便凋，B超檢查肝腫塊比1年前無明顯增大。
肝癌患者以脹、滿、痞、痛為主要症狀。然而失去手術機會時，積極的化療有時會適得其反，反致正氣更虛，諸症更重，甚至病情惡化。顧氏認為肝癌病根經久，邪毒深侵，正氣受損，攻伐太急則複傷正氣，邪反固矣。故善治者，當先補虛或兼而伐之，故以生地黃、白芍、山茱萸、枸杞峻補肝腎之陰，伍柴胡、鬱金疏理條達肝氣，佐參、苓、術、草、砂仁實脾，以防肝木克伐脾土，白花蛇舌草、半枝蓮解毒消積。據觀察，多數病人服藥後，在乏力減輕、飲食增進的同時，脹滿痞痛等症亦緩緩改善，生存期延長。
（四）劉偉勝臨證心法
劉偉勝教授以疏肝解毒治肝癌。認為原發性肝癌根據其臨床的各種表現屬於中醫學中“肝積”、“癥瘕”、“積聚”、“鼓脹”和“黃疸”的範疇。肝癌的發生與感受濕熱邪毒或長期飲食不節、嗜酒過度，或情誌抑鬱，肝氣鬱滯，氣滯血瘀，結而成積及七情內傷等引起機體陰陽失衡有關。或正氣虛損，邪氣乘襲，蘊結於肝，肝氣鬱結，氣機受阻，血行不暢，痰瘀互結，形成痞塊，乃致肝癌。
早、中期肝癌患者在采取積極手段治療的同時可配合中醫藥治療，晚期肝癌患者則應以中醫藥治療為主。采取中醫藥方法治療可有效地提高機體免疫功能，減輕放化療的毒副反應，促使機體康複，可控製複發並在一定程度上抑殺癌細胞。劉教授根據其臨床表現，常以疏肝理氣立法，佐以攻毒散結之品。疏肝理氣善用四逆散化裁，攻毒散結善用全蠍、蜈蚣等蟲類之品。
病例倪某，男，45歲，汕頭市工作。原發性肝癌。於2001年7月單位體檢發現肝右葉占位，B超及CT提示：原發性肝癌，大小約2.06cm×1.95cm，AFP陰性。既往有乙肝病史。在外院行介入消融術，效果欠佳後行手術切除，病理：低分化肝細胞肝癌。於2003年8月複查B超：肝部分切除術後，肝硬化，肝右後葉實性占位（10.2cm×8.7cm）性質待定。同時查AFP404.8ug/L。
初診：2003年9月28日，胃納差，時肝區隱痛，腹脹，眠可，雙下肢稍腫，二便調，舌紅苔白，脈弦。證屬肝鬱氣滯。治予疏肝理氣，滋補肝腎，佐以利濕清毒。藥用桑椹子、女貞子各18克，白芍、枳實、川楝子、鬱金、川續斷、補骨脂各15克，柴胡12克，全蠍10克，炙甘草6克，蜈蚣2條。配合口服金龍膠囊，至靈菌絲膠囊。
2004年10月26日複診：無特殊不適，納眠可，二便調，舌紅苔薄白，脈弦數。予以疏肝理氣，化瘀解毒，佐以補益肝腎。藥用鬱金、貓爪草、八月劄、重樓、莪術、桑椹子各20克，柴胡、白芍、川續斷、補骨脂各15克，全蠍10克，甘草5克，蜈蚣2條。配合口服金龍膠囊。
複診：2005年12月14日無特殊不適。舌淡紅苔白，脈弦細。予以疏肝理氣，化瘀解毒，佐以益氣健脾。藥用八月劄、半枝蓮、白花蛇舌草、女貞子、黃芪、炒穀芽、炒麥芽各20克，柴胡、枳實、白芍15克，莪術、春砂仁（後下）、全蟲各10克，甘草5克，蜈蚣2條。配合口服金龍膠囊。
三診：2006年1月25日無肝區不適，寐欠安。藥用白芍、八月劄、半枝蓮、白花蛇舌草、女貞子、北黃芪、炒穀芽、炒發芽、酸棗仁各20克，枳實、柴胡、鬱金各15克，全蟲、莪術、春砂仁（後下）各10克，甘草5克。配合口服金龍膠囊。
四診：2006年3月16日複查B超，肝髒部分切除術後，肝髒彌漫性病變，肝內未見占位病變，脾稍大。AFP3.88 微克/升，ALT83.現患者精神、胃納好，生活自理，正常上班工作，無特殊不適，舌淡紅，苔白，尿頻（偶然），脈緩。繼續中藥鞏固。藥用崗稔根30克，鬱金、懷山藥、半枝蓮、白花蛇舌草、女貞子、桑椹子各20克，柴胡、白芍、枸杞子各15克，全蠍、山茱萸、淫羊藿各10克，炙甘草5克。
2006年8月家人來門診代為複診，情況良好，全天工作。隨訪至2007年8月，體重增加15斤。
本例患者為肝癌介入及手術治療後複發，辨證為肝鬱氣滯，劉氏治以疏肝理氣、活血化瘀為主，佐以利濕清毒、滋補肝腎、益氣健脾，方選四逆散加減。方中四逆散疏肝理氣解鬱，八月劄、半枝蓮、白花蛇舌草、全蠍、蜈蚣等解毒利濕，川續斷、補骨脂、桑椹子、女貞子等滋補肝腎，黃芪、春砂仁、炒穀芽、麥芽益氣健脾使食欲增加，改善患者的一般情況。又給予對肝癌療效較好的金龍膠囊等口服，從而能較好的控製病情。
所以肝癌的辨證治療應以標本兼治、扶正祛邪為原則。初起邪盛以治標為主，常用活血化瘀、解毒散結等祛邪的方法，適當輔以健脾理氣、益氣養陰等法，以免祛邪傷正；隨疾病的進展，正氣漸傷，宜攻補兼施、扶正祛邪，可選用健脾益氣、養血柔肝、滋補陰液、活血化瘀、理氣解毒等法；到了晚期，正衰不耐攻伐，則宜扶正為主，必要時佐以祛邪之法，常用健脾益氣、滋養肝腎、清熱利濕、醒神開竅等法，可見劉氏之心法。
（五）於爾辛臨證心法
於爾辛教授主張健脾益氣治肝癌，是依據中晚期肝癌常有上腹脹滿、胃納減退、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、乏力、消瘦、上腹捫及腫塊、肝髒增大、肝區疼痛、癌性發熱，以及腹水、黃疽等臨床表現。
於氏引李東垣在《脾胃論》中說：“脾胃冷虛弱，不能運化精微而製水穀，聚而不散，而成脹滿。”“脾濕有餘，腹滿，食不化。”“食傷太陰、厥陰……或嘔吐，或痞滿，或下利腸僻。”“病脾，則怠惰，嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。”故臨床所見：上腹脹滿、胃納減退、嘔惡、腹瀉、乏力、消瘦等，單獨或同時出現，均是脾胃病變所致。
於氏總結古人之論，認為癌性發熱、腹腔積液、黃疸等與脾胃病變也有密切關係。因此認為肝癌的各種常見證候都與脾胃有關，以脾虛為主。故主要治則以健脾為主。脾胃病變運化失常，氣機阻滯，因此除健脾外，還應予以消導、理氣之法。故於氏常以健脾方有香砂六君子湯，理氣方用枳實消痞丸（適於上腹脹滿），四磨飲子（適於全腹脹滿）運用。
病例李某，男，38歲。1966年4月感右上腹痛，經同位素掃描、超聲波等檢查，證實肝區有巨大占位病變，而於1966年6月手術。剖腹後，發現肝區有兩個大的癌腫，大者直徑約8cm，小者直徑約5cm，跨於兩葉間，未能切除。當即在肝癌區內扇形注入噻替呱20毫克。術後病理為混合細胞癌。手術後，決定予以放射治療，近乎全肝放射。當時患者體質甚差，消瘦明顯。因放射期間不能耐受，而轉入我科治療。
症見：肝區痛，胃納差，舌質紅，無腹水和黃疽。辨證為手術探查及放射後，陰津耗損，治以養陰生津。藥用白茅蘆根、蘆根各30克，太子參、生地黃各15克，麥門冬10克，五味子5克。同時予以芳香消導之品，以生發胃氣，用生山楂、生穀芽、生麥芽各10克，佛手5克，藿香、佩蘭、八月劄各3克。
1月後，體質逐漸恢複，舌紅轉淡，肝痛已消失，納穀不香。再以原方14劑。其後，舌苔舌質轉為正常，脈濡，主訴已無不適。考慮到病雖為肝癌，病機則在脾。在因手術、放射所耗損的陰液恢複後，當予中醫藥治本，予健脾理氣中藥。藥用八月劄、石燕、鱉甲各30克，黨參、茯苓各15克，白術、神曲10克、山楂、炒穀芽、炒麥芽各10克。
患者長期服用以上中藥，每2～4周來門診複診1次。癌腫控製良好，無複發和轉移征象。2年後恢複勞動，而且係重體力勞動，但仍來門診診查服藥。如此，至1983年，即17年後，肝癌又告複發，黃疽出現，終因消化道出血而死亡。
患者係於氏早年治療之病例，肝癌手術不能切除而長期生存者是罕見的。而手術切除之病例，也常在術後1、2年內複發身亡。本例未能切除，而用中西醫綜合治療獲效。肝癌的中藥治療十分重要。無論是改善症狀、增強體質、提高療效，還是減輕放療、化療的副作用，均有意義。問題是運用中藥采用何種方式。
於氏認為，肝癌雖病在肝，但從辨證看，肝癌患者的證候均屬脾胃病，又亦以腹部腫塊、上腹疼痛、癌性發熱，以及腹水、黃疸等辨為脾胃病變，並有治而獲效的病案。故臨床以健脾理氣法治療肝癌，十之七八有效。結合放療等，五年生存率甚至可達40%以上。
（六）周岱翰臨證心法
周岱翰（1941～）教授，廣東汕頭人。廣州中醫藥大學首席教授、主任醫師，中西醫結合臨床專業博士生導師、博士後合作教授。治療肝癌注重辨證與辨病相結合。周氏認為，肝癌必先由正虛再受毒邪，則攻邪不忘扶正，而且扶正之法獨特，其寓扶正於飲食之中，易於施行。病情一旦好轉，則轉以健脾補腎為主，強壯先、後天之本，鞏固療效。
病例何某，男，49歲。患者1986年2月初因右脅疼痛，食少腹脹，消瘦，在香港公立醫院經CT、BUS等檢查，發現肝右後葉及肝左葉多處占位性病變，AFP＞3900ng/ml，診為原發性肝癌，Ⅱ期。同年2月底來門診治療，自覺潮熱脅痛，納少眠差，口幹溲黃，體檢見形體消瘦，麵如蒙塵，見肝掌與蜘蛛痣，肝大右鎖骨中線肋下3cm，劍突下4cm，舌質絳紫、苔薄黃，脈弦數。中醫辨證屬肝熱血瘀。治以清熱解毒，疏肝祛瘀。藥用徐長卿、仙鶴草、半枝蓮、七葉一枝花各30克，生大黃、丹參各20克，山楂、白芍、土鱉蟲、山梔子各15克，田三七6克，蜈蚣4條，人工牛黃2克。另選用蓮花片，每次5片，每日3次口服。配合西洋參每日15～20克，早上煎服；冬蟲夏草15克和鴨適量每周燉服3～4次。
患者每月來廣州診治並帶藥回港，治療半年餘，自覺症狀明顯好轉，同年9月在香港原就診醫院複查，肝右葉病灶縮小，肝左葉病灶液化壞死，AFP下降至1300ng/ml，體重增加6k克。調整治療方案，上方辨證配用四君子湯、二至丸、生脈散等加減；辨病配用蓮花片合西藥。同年12月再次複查CT及BUS等，未發現占位性病灶，AFP轉陰性。
（七）何任臨證心法
何任教授診治肝癌，認為本病屬於中醫學“癥瘕”、“疳積”等範疇。其發病多由情誌抑鬱，氣機不暢，肝失疏泄，氣滯血瘀，或濕鬱化熱，熱毒內蘊，日積成瘢，正氣內耗，邪盛正虛而發病。治療采用扶正祛邪與辨證施治相結合。肝癌術後肝區疼痛，為脅痛病正虛邪實證，以自擬扶正祛邪方參芪苓蛇湯加減治療，療效確切。
病例曹某，男，42歲。初診：2005年8月1日。肝癌術後，脅痛三月。2005年2月無明顯誘因出現右側腰背部脹痛，無放射痛，素有乙肝病史，經檢查診斷為原發性肝癌，於3月手術，術後2月出現肝區疼痛，持續至今。並麵色不華，形體消瘦，語聲不振，夜寐不安，納呆，舌質紅，苔厚脈弦。此為脅痛病氣陰虧虛，正虛邪實證，治當扶正祛邪，益氣陰，祛餘邪，止痛，以自擬扶正祛邪方加減。藥用貓人參40克，黃芪30克，白花蛇舌草、豬苓、茯苓、蒲公英、炒麥芽各30克，黨參、枸杞子、延胡索、白芍、石見穿各20克，女貞子15克，生甘草、川楝子各10克。14劑，水煎服，每日1劑。
複診：服藥14劑後，腹痛好轉，病情穩定。效不更方，原方略行加減。服藥3月後脅痛減瘥，惟夜臥易醒，疲乏時肝區作痛，乙肝大三陽。續服8月，症情穩定，複查乙肝小三陽，原旨再進，病人滿意。
本例何氏采用扶正祛邪與辨證施治相結合治療，用黨參、黃芪等扶助正氣；豬苓、茯苓、白花蛇色草、蒲公英、石見穿等祛邪解毒；延胡索、白芍、川楝子有止痛功效。攻補並施，辨治確切，用藥精當，雖非峻猛之劑卻收效顯然。
病例肝張某，男，69歲。初診2005年11月7日。體檢發現肝轉移癌35月，肝髒、肺多處惡性病灶1月。初診：2002年11月體檢發現生化指標異常（CEA56.6ug/L），同年12月ECT示肝髒惡性病灶，臨床診斷為肝轉移癌，隨即住院治療，一直間斷進行多次介入化療，諾力刀治療，口服化療藥及其他相應對症治療。上個月ECT檢查示肝髒、肺多處惡性病灶，生化檢查示肝功能異常，腫瘤指標物異常（AFP23.42ug/L，CEA791.88ug/L，CAl99220.30）。病人自我一直沒有明顯不適，來診時察其精神萎靡，麵色灰暗，語聲低微，形體瘦削，舌裂苔薄，脈濡，辨證屬瘸積病正虛邪實證，以自擬參芪苓蛇湯加味、並以薏仁單獨煎煮當早飯空腹服用。藥用黃芪、豬苓、茯苓、貓人參、白花蛇舌草各30克，枸杞子、絞股藍各20克，女貞子15克，幹蟾皮、焦三仙各10克，生曬參6克，薏苡仁另包60克。7劑，煎服，每日1劑。
複診：服7劑後，精神、舌裂較前好轉，苔薄、脈濡。效不更方，原方略行加減。此後一直不問斷服藥至今，病情穩定。
本例患者雖無明顯自覺症狀，然經檢查發現肝轉移癌、肝肺多處惡性病灶，又經介入、諾力刀、口服化療藥治療，並素患糖尿之疾，來診時精神萎靡，麵色灰暗，語聲低微，形體瘦削，舌裂苔薄，脈濡，熱毒深蘊、氣陰兩傷明顯，屬癥積病正虛邪實證，何氏以自擬參芪苓蛇湯加味扶正祛邪，方證相符，療效滿意。
（八）周仲瑛臨證心法
周仲瑛教授診治肝癌術後，從熱毒痰瘀互結、肝脾兩傷、氣陰交虧論治，確有良效。
病例馬某，男，46歲。初診2004年8月20日。曾患肝癌，已行手術治療，並介入治療1次。初診：肝癌術後，又行介入治療。目前肝區手術部位時痛，腰酸痛（有腰椎間盤突出），食納二便尚可。近查肝功TBiL37.2Lumml/L，MRI示為肝癌術後改變。察其：舌質暗紅有紫氣，苔薄黃膩，診脈細滑。診為：肝脾兩傷肝癌（肝癌術後）。此因患者肝癌手術、介入治療後，肝脾兩傷，氣陰交虧，濕熱瘀毒互結，故見肝區手術部位時痛，腰酸痛等邪實正虛之證候。治法以健脾養肝，清化濕熱瘀毒，益氣養陰。自擬解毒祛瘀養陰方加減。藥用雞骨草、蛇舌草、石打穿、半枝蓮、生薏苡仁各20克，生黃芪、仙鶴草、川續斷15克，茵陳、山慈菇、田基黃各15克，炙鱉甲（先煎）、太子參、八月劄各12克，黨參、枸杞、天門冬、焦白術、炙女貞、旱蓮草、失笑散（包煎）、莪術、製南星、白毛夏枯草、炙雞金各10克，靈芝、土鱉蟲各5克。水煎服，日1劑。
二診：2004年12月15日，目前自覺胸悶，餐後、多食油脂則堵塞不適，大便軟，食納不香，原手術部位有牽引感，腰痛，苔黃薄膩，質暗紅，脈細滑。複查肝功T'BII25，IBIL22，B超膽囊壁毛糙。健脾養肝，清化濕熱瘀毒。藥用蛇舌草、半枝蓮、腫節風、石打穿各20克，生薏苡仁、雞骨草、茵陳、川斷、雞血藤各15克，炙鱉甲、潞黨參、太子參、山慈菇各12克，麥門冬、法半夏、焦白術、莪術、炙雞金、川石斛、焦楂曲各10克，青皮、陳皮各6克，醋柴胡、土鱉蟲5克。