十診：2005年10月30 日患者左胸脅及左上腹疼痛消除，時感頭痛，胃納差，近來記憶力下降，二便調。舌紅暗，苔黃膩，脈弦。藥用鬱金、溪黃草、重樓、茯苓、薏苡仁、苦參、穀芽、麥芽、八月劄各20克，柴胡、白芍、布渣葉15克，全蠍10克、砂仁（後下）各10克。水煎服，日1劑。
複診：2006年12月20日患者感左脅隱痛，納可，二便平，舌紅，苔黃，脈緩。藥用枳實克、鬱金、黃芪、八月劄、重樓、半枝蓮、白花蛇舌草、綿茵陳、女貞子各20克，柴胡、白芍、延胡索各15克，淫羊藿10克。水煎服，日1劑。
患者至今堅持就醫服用中藥治療，複查CT腫瘤生長緩慢，生存質量可。
本例患者為肝經濕熱，痰瘀互結型，予以四逆散加減以疏肝理氣，清熱利濕，軟堅散結。劉氏方中以綿茵陳、藿香、溪黃草、全蠍、半枝蓮、白花蛇舌草、重樓、苦參、大黃等利濕解毒，黃芪、砂仁、茯苓、薏苡仁、穀麥芽、女貞子、桑椹子等益氣健脾補肝腎，堅持中醫治療，複查CT腫瘤生長緩慢，至今已存活近2年，且生存狀態良好。
（四）張炫炫臨證心法
張炫炫教授，浙江省著名的中醫腫瘤專家，擅長治療消化、呼吸、泌尿等係統的腫瘤，如食道癌、胃癌、肝癌、肺癌等，對腫瘤術後放化療中產生的毒副反應也頗有研究。以中醫藥治療延長胰腺癌生存期。張氏認為，中、晚期胰腺癌臨床上常見有濕熱毒盛、氣血瘀滯、脾虛濕阻、陰虛內熱等證型。對於常見的脾胃虛弱之病例，證見麵色萎黃，形體消瘦，食後脹甚，頭昏乏力，納不欲食等症乃為脾虛濕困所致，而大便秘結，小便黃赤為屬熱毒為患，故宜用益氣健脾、清熱解毒之法治療。常用參、苓、芪等藥來益氣健脾，用蒲公英、山慈菇、白花蛇舌草等藥來清熱解毒。參、芪等藥物有扶正培本之功。根據近代藥理研究，黃芪具有增強機體免疫功能的作用，本品在增強單核巨噬細胞的吞噬活性，促進體細胞、自然殺傷細胞釋放免疫活性物質，誘生幹擾素、白細胞介素等方麵表現出多種生理活性。黨參及其多糖能使巨噬細胞的數量增加，吞噬能力增強，也能使紅細胞及血紅蛋白增加。半枝蓮等藥均有不同程度的抗菌和抗腫瘤的作用，故合而成方，用來治療胰腺癌，並取得較好的效果。
病例宋某，女，62歲。初診：1997年11月。病人因脘脅脹痛，食後尤甚，頭昏乏力，就診於西醫內科，經治療效果不僅不顯反而加重，再經某省級醫院診治，B超顯示：胰頭厚3.5cm，胰體2.2cm，外形欠光整，回聲偏低，內見不規則低回聲區。診斷：胰腺占位病變。次日CT檢查，診斷為胰腺癌。因病人年紀偏大，體質較差，平素又有高血壓、糖尿病等多種慢性疾病，外科醫生認為不宜手術，病人家屬也考慮到病人的實際情況不願手術、化療。經人介紹來中醫腫瘤科服用中藥。
症見：慢性病容，麵色萎黃，形體消瘦，脘脅脹痛，時輕時重，食後脹甚，頭暈乏力，腰部酸墜，納不欲食，夜寐較差，大便秘結，小便黃赤，行動需人扶持，脈沉，舌質淡，苔白微膩。此屬脾虛濕困，熱毒中阻，治宜益氣健脾、清熱解毒。藥用薏苡仁、白扁豆、白花蛇舌草、半枝蓮、白英、貓人參各30克，豬苓、石見穿各20克，黨參、炙黃芪、山慈菇、蒲公英各15克，延胡索、烏藥各12克，幹蟾皮9克。
服藥7劑後脹痛明顯減輕，精神好轉，納穀稍增。再守原法，繼續治療。半年後CT複查，腫塊縮小2/3以上，病人脘脅脹痛等自覺症狀消失，能和以往一樣買菜、燒飯，操勞家務，同時仍在繼續服藥，一直至今。
本例用中醫藥治療存活期已超2年，且病人的生存質量較好，這在一定程度上再次提示，中醫藥在治療胰腺癌方麵的優勢，值得探索。
四、原發性肝癌
原發性肝癌（簡稱肝癌）為原發於肝細胞或肝內小膽管上皮細胞的惡性腫瘤，是常見的消化道惡性腫瘤。原發性肝癌中醫類似於“黃疸”、“鼓脹”、“積聚”、“肝積”、“癥瘕”、“暴症”等疾病。
“病因病機”感受邪毒，肝氣抑鬱，飲食損傷是肝癌的主要病因，而正氣虧虛、髒腑失調則是發病的內在條件。
1.正氣虧虛：稟賦薄弱，或後天失養，正氣虧虛，不能抵禦外邪侵襲；或他病日久，耗傷正氣，導致陰陽失調，氣血逆亂，髒腑功能紊亂，瘀血留滯不去，而成積聚。
2.情誌抑鬱：肝主疏泄，喜條達而惡抑鬱，肝藏血。《血證論》：“肝屬木，木氣衝和條達，不致遏鬱，則血脈得暢。”若情誌鬱怒，不得發泄而致肝氣鬱結，氣滯血瘀，結於腹中，日久則變生積塊。
3.飲食不節：飲食不節，過飽或過饑，嗜酒過度，損傷脾胃，脾虛濕困，運化不健，水濕停聚，聚於腹內，發為鼓脹，久之成瘤塊。
4.感受邪毒：本病因正氣虛弱，外受毒邪，或食黴變食品，邪鬱日久，化毒成瘀，毒瘀內聚，終成瘕積。
（一）穀銘三臨證心法
穀銘三教授以健脾解毒治肝癌。在治療肝癌的處方中以健脾利濕、解毒疏肝為主，且側重於益氣健脾。這與來診的肝癌患者多數屬於中晚期，大多表現為正虛邪實有關。
穀氏認為肝癌的產生是由於氣滯血凝，邪毒凝聚而成。治療應以祛瘀敗毒，消癰散結為主。但穀氏在治療肝癌的處方中極少應用活血化瘀藥，除了丹參以外，僅有地龍、川芎、赤芍、澤蘭、三棱5味，占總使用味次的2.2%。對此穀氏指出，原發性肝癌的發病率與肝硬化密切相關，臨床上絕大多數的肝癌患者與肝硬化並見，所以此類患者均有凝血機製障礙，常表現為鼻衄、齒衄，甚至嘔血、便血等。而臨床觀察肝癌患者的出血傾向越重，病情發展越快，死亡率越高，因此控製肝癌患者的出血傾向，是延長患者生存期的關鍵所在。
對有出血傾向的肝癌患者，穀氏認為不能使用過多的活血化瘀藥，即使是對沒有出血傾向的肝癌患者，也不應使用大劑量的活血化瘀藥，以防誘發出血、加重病情，“勿使過之”是一個原則。
在臨床上，穀氏多選用鱉甲、穿山甲、龜板、白芍、柴胡、鬱金等柔肝舒肝、滋陰養血、軟堅散結藥，對有出血傾向者常加用黃芪、三七粉、雲南白藥等益氣化瘀止血藥，而少佐收斂止血藥。由於丹參能活血消瘀，配伍雞內金、柴胡等有軟化縮小肝脾作用，且此藥同時尚能“止血”，故穀氏常在治肝癌的處方中用其他藥物配伍丹參使用，而且療效較好。
肝癌的疼痛是由於肝鬱血瘀所引起，初期表現為肋部脹悶感，進而陣發性脹痛，直至持續性劇痛。對此，穀氏指出，不要等到肝癌出現疼痛時才治，而應在患者剛剛出現肋部脹悶感時就用舒肝止痛藥治療，且持續應用，這樣才能預防肝癌疼痛的產生或減輕疼痛的程度。臨床上許多巨塊狀肝癌的患者按此處理，直到臨終前也未見明顯疼痛出現，有效地提高了患者的生存質量。穀氏常用的止痛藥物是延胡索、徐長卿、柴胡、鬱金等，其中延胡索用量較大，多數在30～40克。
肝硬化肝癌腹水的患者，多屬晚期，體內正氣已虛，故穀氏在治療時多用的是健脾益氣，通陽利水類的方劑為基礎進行治療。對於腹水伴有黃疸者，多選用茵陳五苓散加金錢草、虎杖、垂盆草、雞骨草等清利肝膽濕熱。對於腹大堅滿、青筋暴露、麵色黧黑、口唇青紫、舌有瘀斑的氣滯血瘀型肝癌腹水患者，特別是有鼻衄、齒衄出血傾向者，一定要少用活血化瘀藥，而采用祛瘀止血法，加用大量的三七粉、雲南白藥等。另外應用大量的益氣藥，以加強止血功效。配合柔肝軟堅散結藥，以達攻補兼施，消除或減輕腹水之功效。
病例尹某，男，44歲。肝癌腹水黃疸。患者在酒廠工作，嗜酒無度，經常飲酒達1500克左右。近年來經常出現右脅部悶通感，2個月來疼痛加重，腹脹明顯，稍進飲食則症狀加重。市內某院CT及B超檢查提示：肝占位性病變並腹水。現麵目及皮膚黃染，納呆，小便短少，舌苔白膩，脈弦細數。治宜：軟堅散結，清熱退黃，健脾利水。藥用茵陳、金錢草各40克，生白術30克，葶藶子、半邊蓮、丹參、龍葵、茯苓各20克，澤瀉、豬苓、石見穿、陳皮各15克，大腹皮、西洋參、鬱金、雞內金各10克，大棗5枚。
本例肝癌伴腹水黃疽是因肺之治節不行，通調水道障礙，脾之轉輸不利，肝膽濕熱壅塞於內，膽汁泛溢，逆入血液所致。穀氏用茵陳五苓散加金錢草、鬱金、雞內金疏肝清熱利濕以退黃，方中茵陳、金錢草為除濕清熱退黃之要藥，要重用。葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水，使腹水下趨。五皮飲化裁配伍石見穿、龍葵、丹參、半邊蓮，以理氣健脾，清熱祛瘀瀉水。再加上西洋參增強脾運。諸方藥合用，促進腹水和黃疸的消失。
病例唐某，女，35歲。原發性肝癌並發熱。患者有慢性乙肝病史6年餘。自1991年元月起出現左脅下脹痛，呈持續性。同年9月20日因突然加重不能忍耐，伴惡心嘔吐，頭暈眼花，發生暈厥一次，急診以“失血性休克”疑內髒出血緊急剖腹探查。術中發現腹腔內大量鮮血，抽吸後見右肝表麵附近大量凝血塊，肝質地硬、縮小，表麵凸凹不平之結節似菠蘿。肝右葉膈麵突出蘑菇狀腫塊，與胸前壁浸潤4cm×4cm×3cm大小。腫塊近膈處於腫塊基底部上緣裂2.5cm。此裂口處流血不止。考慮肝硬化，肝癌破裂大出血，且患者處休克狀態，故無法行肝癌切除，亦無法修補止血，以多塊明膠海綿按入破裂口，壓迫止血。術中從腹腔吸出血液3700ml、凝血塊500g。術後診斷為失血性休克、原發性肝癌、脾大性肝硬化。轉入內科治療。
經給予輸血、抗炎，對症療法，患者血壓逐漸恢複正常，當時檢查：血紅蛋白89克/L，紅細胞2.96×1012/L，白細胞3.5×109/L，CEA7.7ug/L，便潛血等。尿檢紅細胞滿視野。X線攝片見右下肺大片密影，上緣界限清楚，達第三肋間，右膈肌被遮，診斷為胸腔積液。B超提示肝右葉可探及一實質性回聲區6.3cm×5.7cm。CT會診意見為脾大、肝硬化、肝癌。初診：1992年2月11日，來診時患者自覺右上腹脹痛，持續發熱（體溫波動在37.2～38.0℃）2個月，午後較重。極度疲乏，臥床不起，嗜睡，頭暈，納呆，便黑，日一行為稀便。兩個月前在輸血的支持下，作化療一次。術後症狀明顯加重。B超複查肝右葉可見實質性回聲區6.9cm×6.3cm，提示瘤體增大。血檢AFP為362ug/L。發熱加重，臥床，下床走幾步就汗出淋漓。由於極度虛弱，停止化療，給予支持療法。舌質暗紅，少苔欠潤，脈弦細數。證屬內傷發熱。係由瘀血內結，氣虛血虧，津液枯涸所致。治宜健脾益氣，補血生津，祛瘀除熱。藥用黃芪40克，丹參30克，澤蘭葉20克，太子參、陳皮、砂仁、靈芝、當歸、雞內金、莪術各15克，茯苓、白術、石菖蒲各10克。另取各種新鮮水果打碎壓榨取汁頻頻口服。按上法出入口服36劑，體力大增，體溫恢複正常。納食增250～350克/日。尿、便潛血陰性。AFP為209ug/L。
綜上法治療至4月28日，體溫一直正常。CEA正常，AFP為195.9ug/L。血檢：血紅蛋白150克/L，紅細胞4.79×1012/L，白細胞5.9×109/L。B超複查：肝右葉仍可見一實質性回聲區6.1cm×4.8cm，病情穩定。患者於1992年9月10日死於肝硬化，肝癌大嘔血。
肝癌發熱常見於晚期患者，多因五髒陰津大耗，熱由毒生而出現發熱。臨床上穀氏常采用滋陰涼血，解毒瀉熱法治療。本患者之發熱原因有三：一是肝癌破裂，瘀血內結。二是化療導致的陰津耗損。三是失血引起的血虧氣虛、脾胃衰敗。故穀氏治療先取各種新鮮果汁頻頻口服，以滋潤五髒，養陰救液；再取六君子湯加補血湯、靈芝等增強脾運，促進氣血津液的化生，輸水穀精微於髒腑；稍加莪術以破瘀散結，抑製癌毒。終於使機體氣血充足、陰陽協調，發熱自除。
（二）顧丕榮臨證心法
顧丕榮主任醫師，滬上名醫。以三辨三法、三忌三要論治肝癌。其心法：
1.三辨三法：癌症的成因，是由正氣先虛，而後邪氣湊之，導致氣滯血瘀，聚痰蘊毒，相互搏結而成。故在治療中，早期宜攻中寓補；中期宜攻補兼施；晚期宜補中寓攻，但也不能強求分期。總之，因人、因病靈活應用，方可克敵致勝。所用藥物，不論補瀉消散，盡量選用具有抗癌作用之品，可取事半功倍之效。
一是辨虛扶正以抗癌，“養正則積自消”。是扶正法在腫瘤治療中的作用意義，而扶正首先應辨明氣血陰陽虧損，以便“損者益之，虛者補之”，調和陰陽，生化氣血，促進人體的免疫功能，增強自身的抗癌能力。每當發現肝髒癌變，大多已屬中、晚期，所以更宜峻補，扶正以祛邪。
氣虛證見神倦懶動，語聲低怯，頭暈自汗，麵色恍白，舌淡苔薄，脈虛。宜選用：人參、黨參、太子參、黃芪、白術、山藥、甘草等。黃芪宜生用，用量為30～60 克；黨參或太子參，可用20～30克。如防其壅滯，則加萊菔子，清代傅青主已將人參與萊菔子同用，且萊菔子也有抑癌作用。
血虛症見午後頭暈乏力，心悸少寐，爪甲無華，舌淡失榮，脈細。常選用：當歸、川芎、白芍、地黃、丹參等。
陰虛症見午後發熱，虛煩少寐，盜汗遺精，頭暈目澀，口幹咽燥，舌紅少苔或剝苔，脈細數。可選用：天門冬、麥門冬、沙參、玉竹、女貞子、早蓮草、鱉甲、龜板等。
陽虛症見形寒肢冷，麵色慘淡，大便溏泄或完穀不化，舌淡胖、苔白滑，脈沉遲。當選用：肉桂、仙靈脾、補骨脂、鹿角片、五加皮、韭菜子等。其他如百合、扁豆、桑寄生、續斷、杜仲、大豆、核桃枝（夾）、胡麻仁、火麻仁、豌豆等，都具有扶正抗癌作用，可隨證選用。
二是辨證祛邪以製癌：肝癌治療中，祛邪的目的，在於化積，包括行氣散結，活血消腫，化痰軟堅，以及蟲類搜逐，清熱解毒等法。《內經》有“堅者削之”、“客者除之”、“結者散之”、“留者攻之”的論點，使邪去則正自安。
氣滯症見脘腹脹滿或氣體攻痛，暖氣矢氣則舒，舌苔薄白或微膩，脈弦。宜選用：木香、烏藥、香附、小茴香、枳殼、八月劄、鬱金、莪術等。
血瘀症見痛有定處，按之有塊，壓之更痛，或痛如針刺，逢夜加重，舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀。應選用：乳香、沒藥、桃仁、紅花、延胡索、大黃、川芎、三七、石見穿、蜂房、蟾皮、壁虎、丹皮、鐵樹葉、虎杖、天葵子、鬼箭羽、薑黃等。
濕痰症見胸脘痞悶，惡心嘔吐，大便溏泄，或肢腫腹大，苔膩或黃，脈濡或緩滑。可選用：厚樸、枳殼、豬苓、茯苓、土茯苓、車前草、薏苡仁、生半夏、石菖蒲、鮮南星、瓜蔞、薤白、羊艿、瞿麥、石韋葉、墓頭回、荸薺、海藻、蛤殼、牡蠣、常山、防己、徐長卿、山慈菇、黃藥子等。
尚有清熱解毒之品，也是抗癌的重要組成部分，如七葉一枝花、半枝蓮、蒲公英、白石英、龍葵、魚腥草、紫草、牛黃、青黛、敗醬草、半邊蓮、野葡萄根、地錦草等，可酌情選用。因腫瘤是由邪毒致病，大凡邪毒每易化火，正如尤在涇所謂：“凡痞結之處，必有陽火鬱伏於中……宜以苦辛寒藥清之開之，然非易事也。”
三是辨病選藥以治癌：因腫瘤的發病部位和性質有所不同，根據肝癌的特殊情況，選用相應藥物，如莪術、石見穿、虎杖、生鱉甲、龜板、八月劄、貓人參、鳳尾草、夏枯草、龍膽草、鬱金、生薑、鐵樹葉、熊膽、牛黃等，其中以生鱉甲、鹿角片、八月劄、石見穿、白花蛇舌草、虎杖、貓人參等為主選藥物，所謂“治病必求其本”。
腫瘤一證，實為難治之疾，除中西醫采用各種治法之外，輔助療法與注意事項也應相輔而行，相得益彰。
2.三忌是：一忌破血：在祛邪化積法中，宜活血不宜破血。通過臨床觀察，施用破血之品，如三棱、水蛭、山甲、皂角刺等，對腫瘤雖有消堅止痛作用，但應用過久，每易導致腫瘤擴散或轉移，蓋因破血之藥，能使瘀毒在脈絡中隨波逐流，到處亂竄，聯係臨床本病生存的病例來看，大多未投破血方劑，或雖用而未久；相反地，若持續用之，雖能取效一時，但預後不良；二忌煙酒：煙之為害，前人早有“耗血損氣”之訓。近代發現若吸煙多者，不僅損折其壽，且因香煙產生的焦油（明顯致癌因素），除與肺癌有直接關係外，還能導致喉癌、食道癌、膀胱癌、胰腺癌等多種癌症的發生，若腫瘤患者吸之，猶如抱薪救火，自取速亡。酒之為害，比煙稍遜一籌，因酒辛熱有毒，烈酒更甚，扁鵲謂：“過飲腐腸爛胃，潰髓蒸筋，傷神奪壽。”東垣謂：“酒大熱有毒，飲酒入胃，先走肝膽二經。”肝癌者飲之，煽動內風相火，風得火勢，火借風勢，因而昏迷、抽搐、失血等險象疊生，禍不旋踵；三忌諱醫：古有成語，“諱疾忌醫”。現代忌醫者仍不乏其人，在農村中仍有“信巫不信醫”之俗，也有信中醫不信西醫，或信西醫而不信中醫，從而貽誤中西醫兩法治療的優越性，不勝歎惜！
3.三要是：一要食療：古人有言，“園蔬勝珍饈”。這對腫瘤患者相適宜，應多食用新鮮蔬菜、水果、蘿卜、薏苡仁、扁豆、百合、海帶、紫菜和菌類中的猴頭、銀耳、香菇、鬆蕈等，也可吃些蛤類（軟體動物）、龜、鱉及硬殼果實等。二要攝養：腫瘤患者，常因憂患惶恐，導致病情惡化。醫者根據《靈柩》“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”，務使患者心情曠達，樂觀對待，樹立戰勝疾病的信心，並囑家屬精心護理，寬慰病人。三要練功：《內經》記載：“百病皆生於氣。”氣為血之帥，血為氣之母，練氣功，能使氣血調和，陰陽平衡，促進新陳代謝，達到自我調節的目的。
病例夏某，男，40歲。患肝炎已2年，初診為慢肝。於1980年春初檢驗，甲胎火箭電泳為530，甲胎定性對流陽性、擴散陽性，血凝法為1：1000，經某醫院確診為肝癌。住院用化療2個月，火箭電泳上升至14000，因而停用化療，未行手術，改用中草藥治療，未見改善。7月間注射白蛋白後，火箭電泳下降至9000.
同年10月13日來本院肝病門診，肝區微脹，精神不振，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑。肝功能：膽紅素3.0mg、穀丙轉氨酶（一）。此係早年肝受邪傷，初病在氣，久延入絡，絡痹血瘀，與邪毒濕熱互凝成癖，結於右肋之下。治當補肝健脾，化濕解毒，以抗其癌。藥用炒黨參，焦白術，生黃芪，當歸，炒白芍，茯苓，薏苡仁，枳殼，川樸，黃芩，八月劄，鬱金，鱉甲，牡蠣，地鱉蟲，萊菔子，白花蛇舌草，貓人參，茵陳。
隨症加減，服藥30劑。火箭電泳下降至182，甲胎對流為（±），精神漸振，但口幹舌燥，此為瘀毒化火耗津，前方加麥門冬、天花粉等。又服30劑，甲胎對流、擴散均轉陰性，火箭電泳為250，症狀明顯改善。仍以前方出入，服至1981年12月，火箭電泳正常，血凝轉陰，B超檢查未見明顯團塊。迄今9年來一切正常，患者自述1980年曾用化療3個月，此外未用過西藥。