三診：2005年4月13日，肝癌手術介入後，右上腹隱痛，腰膝痛，食納良好，心慌，苔黃，質暗紅，脈細滑，HBVDNA（一），CAl99，AFP，CEA均正常，B超：肝內略強回聲區，瘢痕可能，肝功：A55，TBIL29.1，LBIL22.9.藥用2004年12月15日方加龍葵20克，丹參、桑寄生各15克，枸杞子10克，去法半夏。
四診：2005年8月29日，肝區不痛，偶有發脹，疲勞減輕，手掌紅，腰膝酸痛怕冷，尿黃，苔黃薄膩質暗紅，脈細滑。複查B超肝內強回聲區（術後改變），膽壁毛糙，腫瘤標誌物陰性，肝功TBIL25.3.藥用2004年12月15日方去法半夏，加龍葵、金錢草各20克，酢漿草、雞骨草各15克，丹參12克，枸杞子10克。另：三七粉60克，每次3克，每日2次。
五診：2005年12月2日複查甲胎蛋白，癌胚抗原，鐵蛋白均為陰性；生化：總膽紅素25.5，直接膽紅素22.8；B超：肝區光點增粗，膽囊壁毛糙，腹腔無積液，右肋下時有腹脹，口幹，尿黃，食納平平，厭食油脂，苔薄黃質紅略暗，脈細。藥用2004年12月15日方去半夏，改莪術6克；加龍葵20克，酢漿草15克，丹參、生芪各12克，炙女貞、旱蓮草、枸杞子、川石斛各10克。
六診：2006年5月24日，最近查腫瘤相關標誌物全部陰性，B超肝髒光點增粗，右後葉3.7×2.2cm增強區，膽囊壁欠光滑。肝區時有脹感，手術刀口痛，腹脹多氣，尿黃，大便正常，手心熱，多汗，手掌紅，麵色晦暗，生化檢查正常，苔中部黃膩，質暗紅，脈細滑。仍從濕熱瘀毒互結，肝脾兩傷治療。藥用蛇舌草、龍葵、半枝蓮各20克，炙鱉甲（先煎），生黃芪、老鸛草、酢漿草、仙鶴草、丹參各15克，太子參、茵陳、地錦草、大生地黃各12克，潞黨參、炙女貞子、旱蓮草、枸杞子、焦白術各10克，莪術6克，醋柴胡5克。
本例周氏辨證屬於肝脾兩傷，氣陰交虧，濕熱瘀毒互結。治予健脾養肝，清化濕熱瘀毒。健脾當補氣，養肝當補陰。但須注意補陰與除濕之間的平衡，要防陰膩太過，有礙化濕；除濕太過又會傷陰。因邪實正虛，邪毒盤踞，正氣受損，故用複法大方，既清化濕熱瘀毒，以攻伐邪氣；又扶正補虛，以匡扶正氣。
（九）錢伯文臨證心法
錢伯文教授認為肝癌屬中醫“積聚”、“癥瘕”、“積聚”、“膨脹”、“腹水”等範疇，病情十分凶險。診治原發性肝癌術後腫塊不愈屬積聚病者，從積聚論治，對熱灼陰虧型有較好療效；原發性肝癌，屬於肝氣鬱結證，采用疏肝解鬱，活血抗癌療效尚可。
病例施某，女，25歲。初診1993年11月30日。原發性肝癌術後，肝區脹痛，口幹咽燥，刷牙時易牙齦出血，乏力。初診：患者原發性肝癌術後時有肝區脹痛，口幹咽燥，刷牙時易牙齦出血，乏力乃津傷血瘀所致，治宜養陰清熱，軟堅抗癌，自擬養陰軟堅抗癌方。藥用天花粉、杭白芍、敗醬草、白花蛇草、仙鶴草、土茯苓、生薏苡仁各30克，南沙參、北沙參、昆布、海藻、象貝母、莪術、佛手各24克，製大黃10克，天龍2條。
複診：服藥14劑，口幹咽燥，牙齦出血，乏力等稍有好轉，效不更方，方藥略有增減，需要連服。隨訪至2005年12月，病情穩定。
本例患者原發性肝癌術後口幹咽燥，牙齦出血，乏力。乃熱灼陰虧所致。治宜養陰清熱，軟堅抗癌，以軟堅清熱抗癌方治之。方中天花粉、南北沙參、白芍養陰生津；昆布、海藻。象貝母軟堅散結；敗醬草、生薏苡仁、天花粉清熱；白花蛇草、仙鶴草、土茯苓、莪抑製腫瘤。諸藥合用可養陰清熱軟堅，使津傷血瘀得複，又能發揮一定的抑瘤作用，故能收到一定療效。
病例陳某，男，38歲。初診2006年1月16日。患者有乙肝病史16年，以及過敏性哮喘等疾病，於2005年12月在上海大華醫院CT診斷為原發性肝癌。初診：患者肝區脹痛，時有鼻血，血壓正常，大便正常，胃納不佳。CT：原發性巨塊型肝MT，病灶18×8cm，舌淡苔薄白，脈弦。診為：肝氣鬱結之積聚（肝癌）。此為肝鬱氣滯，氣血互結，聚於局部所致。治宜疏肝解鬱，活血抗癌。方擬柴胡疏肝散加減。藥用蒲公英、煆牡蠣各30克，田基黃、垂盆草、白花舌蛇草、茯苓、土茯苓、仙鶴草、生薏苡仁、蒼術、白術各20克，白芍、香附、苦參、焦楂曲各12克，柴胡、陳皮、枳殼、莪術各10克。水煎服，日1劑。
複診：服藥7劑，病情基本穩定，肝區疼痛大為緩解，鼻血減少。但是由於患者久病體虛，而且患有乙肝多年，因此還需繼續服用中藥治療。原方煆牡蠣改為60克，苦參改為20克，加半枝蓮20克，繼服14劑。此後以前法加減為治，至2006年4月，病情穩定。
本例患者肝區脹痛，時有鼻血，胃納不佳，CT：原發性巨塊型肝MT，病灶18×8cm，舌淡苔薄白，脈弦。錢氏辨證為肝鬱氣滯，氣血互結，聚於局部所致。治宜疏肝解鬱，活血抗癌。方用柴胡疏肝散加減。方中用柴胡、白芍、香附等疏肝理氣解鬱，以緩解肝區脹痛，田基黃、垂盆草、白花蛇舌草、蒲公英、仙鶴草、土茯苓等專為抗癌而設；莪術既能活血，又能抗癌，可收一舉兩得之功；茯苓、薏苡仁益氣健脾以扶正。諸藥合用，標本兼顧，既能疏肝解鬱，又能活血抗癌，故能取效。
（十）李培生臨證心法
李培生（1914～2009）教授，湖北省漢陽人。湖北中醫學院教授、著名中醫學家、傷寒學家，中華中醫藥學會仲景學說專業委員會顧問。診治肝癌之積聚，證屬氣結血瘀者，治當以軟堅散結，解毒化瘀。
病例汪某，男，38歲。初診1992年12月28日。患者右上腹發現腫塊半月。初診：1992年12月上旬發現右上腹腫塊，逐漸長大，既而疼痛拒按。某醫科大附院彩超檢查示：肝癌，腫塊約8.9×9cm；甲胎球定量1000U/L；肝髒CT掃描：確診為肝癌。現症：形體消瘦，腹部膨隆，麵色臘黃，顏麵及四肢浮腫，語聲低微，腹脹滿，尚能飲食，大便每日5～6次，且排泄不爽，小便短少。察其：舌質紫暗，舌體瘦小，舌底絡脈有瘀斑，苔少，脈弦細帶數。右肋下腫塊堅硬，疼痛難忍。診其為：氣結血瘀積聚（肝癌）。肝失疏泄條達，痰火氣血瘀阻絡脈，凝聚於脅下形成腫塊，不通則痛，故見右肋下腫塊，疼痛難忍，腹脹滿。治法：軟堅散結，解毒化瘀。方用自擬軟肝化積解毒湯。藥用白花蛇舌草、半枝蓮各30克，丹參、赤芍、白芍、醋鱉甲各15克，枳實、柴胡、青皮、陳皮、黃芩、三七粉、栝蔞皮、炙蜈蚣、炙水蛭各10克。15劑，水煎服，日一劑。其中取三七、蜈蚣、水蛭共研粉末，用藥汁衝服藥末6克，每日3服。
二診：服藥後，自覺右上腹疼痛減輕，腹脹好轉，腫塊變柔軟，大便日2～3次，小便通利，腫滿漸消，飲食尚可。舌質淡，苔白，脈弦細。藥既中的，效不更方，原方加生麥芽30克，土鱉蟲、茯苓、茯神各10克。上方化裁加減，疊進半年餘。
三診：半年後複診，右脅腫塊漸消，B超示：腫塊約5.4×6.4cm。觸之較軟，疼痛明顯減輕，胃納轉佳，二便正常。察：舌暗，苔少，脈弦細。效不更方，繼以上方為法。藥用白花蛇舌草、半枝蓮、丹參各30克，醋鱉甲、石見穿、赤芍、白芍、延胡索各15克，炒土鱉蟲、柴胡、炒水蛭、三七粉、橘核、橘絡、製乳香、沒藥各10克，炙全蠍、炙蜈蚣各8克。5劑，共研粉末，裝入膠囊，每服5粒，日3服。觀察3月餘，效果良好，僅偶見右上腹有不適之感，但精神頗佳，飲食正常，二便通暢。察：舌淡，苔少，脈弦細。
四診：續服上方製成膠囊3月，複查B超示：腫塊約3.5×2.5cm。觸之柔軟，病情穩定，持續服湯劑、丸藥近3年，一般情況較好。
本例用藥李氏以蛇舌草、半枝蓮、黃芩解毒清熱；以丹參、赤白芍、三七、乳沒化瘀；以柴胡、青陳皮、枳實、栝蔞皮疏肝理氣；以鱉甲及諸蟲類藥通絡破積軟堅。大隊理氣破積藥兼伍少量養肝藥是本例用藥特色。
五、膽囊癌
膽囊癌是膽道係統最常見的惡性腫瘤。膽囊癌的病因尚不十分清楚，多數學者認為與膽囊的慢性感染、結石的機械刺激、寄生蟲、膽囊乳頭狀瘤等有關，尤與膽囊結石有很強的相關性。膽囊癌中醫學屬於“脅痛”、“積聚”、“黃疸”等範疇。
“病因病機”中醫認為，肝與膽相表裏，膽附於肝，二者經脈相連，膽汁來源於肝，受肝之餘氣而成，注之小腸，為消化飲食不可缺少的物質，因而膽囊癌的成因與肝膽疏泄功能的失常密切相關。內、外致病因素均可使肝膽疏泄失職，膽汁的分泌和排泄發生障礙。外因可由感受外邪，濕熱內客於膽，膽液排泄障礙，熱毒內聚，蘊於膽腑，最終成瘤；內因可由憂怒太過，內傷肝膽，肝鬱氣滯，膽失和降，氣血痰滯，日久不散，結聚成癌；或因過食辛辣，偏嗜酒肉、肥甘厚味，蘊釀痰濕，濕鬱化熱，濕遏熱鬱，蘊結成毒，熱毒內逼於膽，聚而成癌。
1.濕熱外侵：感受濕熱毒邪或暑濕之邪，鬱而不化，由表及裏，內客膽腑，脾胃運化失常，肝膽疏泄失職，膽液不得下泄，導致氣血凝滯，痰濁內生，濕熱與痰濁交織，蘊結成毒，日久生成本病。
2.情誌不調：《金匱翼·積聚統論》記載：“凡憂思鬱怒，久不得解者，多成此疾。”即指肝膽性喜疏泄條達，惡抑鬱，憂怒太過，情誌不暢，易傷肝膽，氣機鬱結不行，氣血鬱滯，肝膽疏泄失職，亦可影響膽汁的正常排泄，鬱而化熱，濕熱蘊積，結而成瘤。
3.嗜肥酗酒：偏食肥膩之物，或經常過量飲酒，滯陽生熱，酒能蘊濕化熱，熱毒內攻於膽，內停膽腑，結聚不散，從而生成癌。饑飽失宜，損傷脾胃，運化失常，痰濕內生，氣血運行不暢，以致氣血痰熱互結於膽，亦可導致本病。
4.正氣虧虛：稟賦不足，或後天失養，或他病日久，耗傷正氣，致陰陽失調，氣血逆亂，髒腑功能失調，脾胃失於健運，肝膽失於疏泄，膽液瘀熱留滯不去，而成積聚。
因此，膽囊癌其病位在膽腑，與肝密切相關；其病機為肝失疏泄，膽失通降，膽液鬱滯，濕熱毒邪交阻成癌。
（一）邱佳信臨證心法
邱佳信教授認為膽為六腑之一，與肝相表裏，其生理功能主要為貯存、排泄膽汁和主決斷。膽貯存和排泄膽汁的功能受到肝主疏泄的直接控製和調節。然而，脾虛在膽囊癌的病機轉變過程中具有重要的作用。由於外邪侵襲、飲食不節、年老體虛和勞累過度等內因和外因，致使脾失健運，脾胃虛弱。一方麵脾虛氣血生化不足，氣虛推動無力，形成氣滯，日久引發血瘀及痰塊膠固。另一方麵，土虛木乘，脾虛則肝氣橫逆，肝髒的疏泄作用失司，導致膽的生理機能紊亂，膽汁排泄失常，膽汁凝結與氣滯、血瘀、痰塊互結，形成癥塊。有形之邪阻礙經絡，氣血運行受阻，不通則痛，患者可有腹部疼痛不適。膽汁排泄受阻亦不循常道，泛溢於外，可見白睛黃染，肌膚泛黃，小溲發黃。患者病變日久，久病及腎，亦可有脾腎兩虛表現，常見神疲乏力、腰膝酸軟、發脫、齒搖等表現。
以健脾法為主的中醫治則治療膽囊癌，經曰“正氣存內，邪不可幹”，“邪之所湊，其氣必虛”。腫瘤的發生必有正虛和邪實的存在，而正虛中尤以脾虛為多見，故以健脾治則使脾得以健運，氣血得以生化，氣機升降得以恢複，其廣泛用於以消化道腫瘤為主的惡性腫瘤的治療，其中包括對膽囊癌的治療。脾胃健運則氣血生化充足，氣機升降得以複常，正氣得以逐漸恢複，人體免疫力及抗腫瘤能力得以維護和提高。
病例朱某，女，62歲。初診：2008年5月23日。膽囊腫塊切除後2個月，納呆近1個月。患者於2008年3月11日在中山醫院行膽囊腫塊切除術。術後病理示：（膽囊）腺癌，低分化，侵及漿膜外，淋巴結1/8（+）。術後輔助化療1療程。今來門診求中醫治療。刻下：胃納欠佳，納呆，飲食減少，食後有哽噎感，大便幹結，三日一行，時有腹部脹滿感，神疲乏力，腰酸，夜寐欠安。查體：鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結未及，腹軟，無壓痛，肝髒無腫大，雙下肢無凹陷性水腫，舌紅，苔薄而白膩，脈弦細。
診斷：西醫：膽囊癌術後。中醫：膽腑癥塊。辨證屬脾腎兩虛，濕熱毒聚。治法以健脾理氣，清熱化濕，軟堅散結。經驗方加減，藥用紅藤、岩柏草、馬蘭根、生牡蠣（先煎）各30克，茯芩、白扁豆、龍葵、蛇莓、黃芪、薏苡生薏苡仁、芡實、雞內金、白扁豆各15克，太子參、炒白術、佛手各12克，薑半夏、生山楂、夏枯草、鬱金、香附、香櫞、黃柏、知母、當歸、降香（後下）各9克，藿香、炙山甲、炙鱉甲各6克，青皮、陳皮各4.5克，天龍3條。
以上藥物每日一劑，服十四天。煎服方法：每日一劑，水煎兩次後取汁300ml左右，每次服70ml，每日4次，飯後半小時至一小時服用。
二診：2008年6月22日。患者服藥兩周後，今來複診，訴納呆情況有所緩解，食後哽噎感減輕，腹部脹滿情況減輕，大便一至兩日一行，質中等。現神疲乏力、腰酸仍有，夜寐欠安，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。訴下周又將行化療。
中醫辨證屬脾腎兩虛，邪毒內聚。治法以健脾益腎，軟堅散結解毒。用經驗方加減，藥用紅藤、岩柏、馬蘭根、生牡蠣（先煎）、夜交藤各30克，黃芪、龍葵、蛇莓各15克，茯苓、雞內金、白扁豆、太子參、炒白術、佛手各12克，薑半夏、生山楂、夏枯草、降香（後下）、鬱金、香櫞、八月劄、黃柏、知母、仙茅、仙靈脾、川楝子、枸杞子、酸棗仁各9克，炙山甲、炙鱉甲、藿香、當歸各6克，青皮、陳皮各4.5克，天龍3條。
三診：2008年8月15日。患者連續服藥一個多月後，納呆症狀完全緩解，無食後哽噎感，無腹部脹滿，飲食量恢複如常。大便每日一次，偶有一日兩次，質地正常。患者夜寐好轉，仍有少許腰酸，舌淡紅，苔薄白，脈細。化療已行三次，化療期間偶有消化道症狀，化療結束後恢複如常。辨證屬脾腎兩虛。治法以健脾理氣，益腎解毒。藥用紅藤、岩柏、馬蘭根、生牡蠣（先煎）各30克，黃芪、龍葵、蛇莓、枸杞子、茯芩、雞內金、白扁豆各15克，太子參、炒白術、佛手各12克，薑半夏、生山楂、降香（後下）、夏枯草、香櫞、八月劄、山藥、黃柏、知母、仙茅、仙靈脾、當歸、狗脊、續斷各9克，炙山甲、炙鱉甲、藿香各6克，青皮、陳皮各4.5克，天龍3條。
經原方加減治療3個月後，症狀均好轉或緩解。維持治療至今，病情穩定，患者生活質量較好。
（二）尤建良臨證心法
尤建良（1963～）主任醫師，江蘇省無錫市人。碩士研究生導師，南京中醫藥大學兼職教授，南京中醫藥大學附屬無錫醫院腫瘤科主任，中國中醫藥學會腫瘤分會常委，江蘇省中醫藥學會腫瘤專業委員會副主任委員。認為膽道係統惡性腫瘤，一般分為膽囊癌、肝外膽管癌和壺腹周圍癌，其中以膽囊癌最為常見。膽囊癌發病率居消化道惡性腫瘤第5位，占膽道係統首位。中醫中藥對本病的治療，可以起到穩定腫瘤，緩解症狀，減輕化療毒性，提高生存質量，延長生命的作用。其在《陝西中醫》2008年第6期上撰文介紹診治心法。