一、食管癌
食管癌是指發生於食管黏膜上皮的惡性腫瘤，是人類較為常見的惡性腫瘤之一。食管癌屬中醫的“噎”、“膈”、“噎膈”、“反胃”、“翻胃”等範疇。
“病因病機”
食管癌病位在食道，屬胃氣所主，病變髒腑歸屬於胃，又與肝、脾、腎三髒密切相關。病因以內虛為本，為脾胃氣虛、七情所傷及酒食過度損傷脾胃所致。氣血津液運行受阻，氣滯、痰阻、血瘀阻滯於食道，使食道狹窄；或造成津傷血耗，失於濡潤，食道幹澀，發為本病。
1.七情內傷：七情內傷，因憂思抑鬱，或惱怒傷肝而成。憂思傷脾，脾傷則氣結，水濕失運，滋生痰濕，痰氣相搏，阻於食道；或惱怒傷肝，肝鬱氣滯，氣滯血瘀，氣血不通，氣、痰、瘀膠結，阻於食道，致食道不通，哽噎不下。明·邵達在《訂補明醫指掌》中指出：“（噎膈）多起於憂鬱，憂鬱則氣結於胸，臆而生痰，久則痰結成塊，膠於上焦，道路窄狹，不能寬暢，飲或可下，食則難人，而病已成矣。”
2.酒食所傷：嗜酒無度，過食肥甘，恣食辛辣，或助濕生熱，釀成痰濁，阻塞食道，或津傷血燥，失於濡潤，食道幹澀，均可引起咽下噎塞而成噎膈。清·葉天士在《臨證指南醫案·噎膈反胃》中記載：“酒濕厚味，釀痰阻氣，遂令胃失下行為順之旨，脘窄不能納物。”清·何夢瑤在《醫碥》中亦記載：“酒客多噎膈，飲熱酒者尤多，以熱傷津液，咽管幹澀，食不得入也。”都強調了酒色痰濁致病的作用。
3.腎虛不足：患者年邁腎虛，或素體腎虧，或縱欲太過，致真陰虧損，陰液不足，無以上承濡潤咽嗌，食管幹澀，咽下噎塞而成噎膈。《景嶽全書》記載：“酒色過度則傷陰，陰傷則津血枯涸，氣不行則噎膈病於上，精血枯涸則燥結病於下。”《金匱翼》則強調：“噎膈之病，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多。”
食管癌的病因以內傷飲食、情誌、髒腑失調為主，病位在食管，而歸屬於胃，其實表現為氣滯、痰濁、血瘀，其虛為陰津虧乏，發病與脾、胃、肝、腎諸髒相關。胃主受納，脾主運化，脾為胃行其津液，若脾失健運，可聚濕生痰，阻於食道。胃氣之和降，賴肝之條達，若肝失疏泄，則胃失和降，氣機鬱滯，甚則氣滯血瘀，食管狹窄。中焦脾胃賴腎陰、腎陽的濡養和溫煦，如。腎陰不足，失於濡養，食管幹澀，均可發為噎膈。噎膈由輕轉重，常由胃而病及脾、肝、腎，變證叢生。由於肝脾腎功能失調，氣、痰、血互結，津枯血燥，而導致的食管狹窄、食管幹澀是食管癌的基本病機。
（一）何任臨證心法
何任教授診治噎膈，認為噎膈多由陰傷氣結而成，尤其是食管癌術後。《內經》說“邪之所湊，其氣必虛”，《醫宗必讀》也說“積之成也，正氣不足，而後邪氣居之”。
病例仲某，男，58歲。初診：2005年11月28日。食管癌術後3月，咳嗽無痰。患者於2004年7月4日發熱，自測體溫達40℃，咳嗽少痰，無胸痛，病理檢查示：食管鱗狀細胞癌，胃竇淺表黏膜慢性炎症、糜爛。於同年8月12日手術，術後化療4次。11月3日支氣管鏡檢查示：右側支氣管肺癌。現咳嗽無痰，並麵色少華，形體消瘦，舌質暗，苔薄，脈濡浮。此為噎膈病正虛邪實，血虛陰傷證，治當扶正祛邪，以自擬扶正祛邪方加減。藥用薏苡仁（包）60克，貓人參40克，黃芪、豬苓、茯苓、白花蛇舌草各30克，北沙參、枸杞子、炙百部各20克，女貞子、焦棗仁各15克，杭白菊、桔梗、佛手片各10克。15劑，水煎服，每日1劑。
複診：服藥15劑後，諸證均見減，夜寐亦安。效不更方，原方略行加減。服藥2月後，病情穩定，咳嗽瘥，精神好。今繼續以自擬扶正祛邪方加減治療，病人滿意。
本例食管癌術後，患者正氣衰弱，咳嗽無痰，左側臥位稍酸，為噎膈病血虛陰傷證。何氏以扶正祛邪施之，自擬扶正祛邪方加減。藥用北沙參、黃芪等氣陰雙補，扶助正氣；茯苓、豬苓、白花蛇舌草、杭白菊等消腫解毒、祛邪抗毒。
（二）周仲瑛臨證心法
周仲瑛教授認為噎膈為本虛標實之病，慢性食管梗阻，飲食吞咽困難，治以化痰理氣祛瘀，益氣養陰填精；對食管癌放療後，癌毒傷正，化療耗氣傷津，治以化痰祛瘀，益氣生津，解毒抗癌，以獲良效。
病例王某，男，69歲。初診2006年1月11日。飲食吞咽困難、梗塞難下半年餘。近半年來，飲食吞咽有時困難，梗噎難下，進食幹飯時明顯，食半流軟食無妨，泛吐黏痰，量多，不酸，大便尚調，口稍幹，時或咳嗽，寐差，體重下降約20多斤，時有心慌。南京市立一醫院胃鏡、CT查為食管癌，未行進一步治療。舌質暗隱紫，苔薄黃膩，脈虛，脈來三五不調。診為噎膈（食管癌），證屬胃津氣雙虧，氣滯痰瘀交阻。此為生活失養，情誌失調，髒腑虧虛，瘀血、頑痰、氣滯、熱鬱交結，上幹於胃，津氣耗傷，故見飲食吞咽有時困難，梗塞難下，進食幹飯時明顯，食半流軟食無妨，口稍幹等津氣虧耗、痰瘀阻結之候。治以化痰理氣祛瘀，益氣養陰填精。方擬沙參麥門冬湯加減。藥用代赭石25克，石打穿、白花蛇舌草、煆瓦楞子各20克，丹參、炙刺蝟皮各15克，南沙參、北沙參、法半夏、威靈仙各12克，太子參、麥門冬、藿香、蘇葉、桃仁、急性子各10克，莪術9克，旋覆花（包）、公丁香各5克，黃連3克，獨角蜣螂2隻，炙蜈蚣2條。水煎服，日1劑。
二診（2006年1月19日）：周來惡心嘔吐黏痰3次，飲食有時梗塞難下，矢氣增多，噫氣不多，大便日行，尿多，夜有心慌，左手臂麻，咽幹，苔薄黃質暗紅，脈小滑兼數。藥用1月11日方加腫節風20克，澤漆15克，八月劄12克。水煎服，日1劑。另：西月石18克，飛朱砂12克和勻分20份，十天服，每日早晚各1次。
三診（2006年1月25日）：服藥2周後，食管梗塞感減輕，飲食通過較順，黏痰減少，矢氣多，咽幹，咳嗽不多，寐差，苔薄黃膩質黯紅，舌下青筋顯露，脈弦滑。守方加味。藥用1月11日方加半枝蓮、腫節風各20克，澤漆15克，八月劄12克，天門冬10克。14劑，水煎服。
四診（2006年2月9日）：周前嘔吐黏液二口，近日穩定，飲食順暢，無梗阻感，晨晚稍咳，咯白痰，大便正常，矢氣多，苔薄黃膩質黯紅，脈細滑。藥用1月11日方加腫節風20克，澤漆、八月劄、紅豆杉各15克，失笑散（包）10克。7劑，水煎服。
五診（2006年2月16日）：最近失眠嚴重，服藥四天後又見嘔吐，昨日午餐後飲食有梗塞感，嘔吐黏痰白沫，咽喉阻塞，有刺痛感，口幹，大便正常，噯氣不多，苔薄黃質暗紅，脈細滑。辨證仍為痰氣瘀阻，津氣兩傷，胃失和降。藥用1月11日方加夜交藤25克，合歡皮15克，山慈菇12克，白毛夏枯草10克，橘皮、竹茹、山豆根6克。14劑，水煎服。
六診（2006年3月1日）：近來嘔吐未發，暖氣、矢氣減輕，能食稀飯、爛麵條。舌質黯苔黃膩，舌下青筋顯露，脈細滑。效不更方，守法加減。藥用1月11日方加夜交藤25克，腫節風、合歡皮各15克，山慈菇、澤漆各12克，陳皮、竹茹、山豆根各6克。14劑，水煎服。
本例辨證為痰氣瘀阻，故治以開鬱化痰，行氣降逆，活血散結為法，但熱毒久鬱，勢必傷陰，因此始終以沙參麥門冬湯合旋覆代赭湯化裁，方中南北沙參、麥門冬養陰潤燥；桃仁、莪術、丹參、急性子、石打穿、瓦楞子、威靈仙活血化瘀消結；黃連、藿蘇葉、公丁香清胃和中，理氣降逆；蛇舌草清熱解毒，配合蟲類藥獨角蜣螂、炙刺蝟皮、炙蜈蚣搜剔削堅，攻毒破瘀。另服飛朱砂清熱鎮逆，西月石消痰散結。服藥兩周後主症明顯好轉，再加澤漆、腫節風解毒化瘀。五診又見嘔吐明顯，原方加橘皮、竹茹、山豆根、山慈菇加強清熱化痰、和胃降逆之功，白毛夏枯草清熱散結，夜交藤安神定誌，六診症平，守方加減。治療全過程標本兼顧，以祛邪為主，扶正為輔，取得了改善症狀，延緩病情惡化的療效。
病例黃某，女，74歲。初診2006年4月20日。2004年夏天出現飲食吞咽不利，進行性加重。初診：吞咽梗阻，進食固體食物時明顯，流食尚可咽下，伴胸膈痞悶，惡心欲嘔，泛吐痰涎，口幹。今年3月CT示：食管中部占位性病變；胃鏡示：食管癌；病理：中分化腺狀細胞癌。曾化療18次。刻下舌暗紅，苔薄黃膩中部少苔，脈細滑。診為：噎膈（食管癌放療後）痰氣瘀阻證。此為氣鬱、痰阻、血瘀三者兼雜，加之多次化療，耗氣傷陰，胃失和降，而成虛實夾雜之證，故出現吞咽梗阻，惡心嘔吐，胸膈痞悶，泛吐痰涎，口幹欲飲等痰氣瘀阻，津氣兩傷，和降失司之證候。治以和胃降氣，化痰祛瘀，益氣生津，解毒抗癌。方擬旋覆代赭湯合左金丸加減。藥用代赭石25克，腫節風、白花蛇舌草、石打穿、煆瓦楞子各20克，丹參、炙刺蝟皮、威靈仙、紅豆杉各15克，法半夏、桃仁、失笑散10克（包），南沙參、北沙參、大麥門冬、太子參各10克，公丁香、旋覆花（包）各5克，黃連、吳茱萸各3克，蜈蚣3條，獨角蜣螂2隻。14劑，水煎服，日1劑。囑少量多次，頻頻而服；忌食辛辣、刺激性食物及海鮮等發物。
二診（2006年5月4日）：吞咽阻塞感尚可，胸膈悶痛不顯，口幹。舌苔淡黃薄膩，質淡紫，脈弦滑。藥用4月20日方加半枝蓮20克，莪術10克。7劑。
三診（2006年6月1日）：飲食順暢，無阻塞感，噯氣泛酸能平，大便尚調，胸膈不痛，寐可。苔淡黃薄膩，質淡紫，脈小滑。藥用4月20日方加半枝蓮20克，澤漆15克，山慈菇12克，莪術10克。7劑。
噎膈一證，為胃與食管的病變，屬於本虛標實之證。周氏認為，病標有氣鬱、痰阻、血瘀等方麵三者每多兼雜互見，有時難以截然分開。病本有津虧、血耗、陰損及陽等階段。治療以開鬱理氣，化痰祛瘀，滋陰潤燥為基本原則。本患者病史三年，化療18次，但仍表現為吞咽梗阻，惡心嘔吐，胸膈痞悶，口幹欲飲，辨證為痰氣瘀阻，津氣兩傷，和降失司之證，治以和胃降氣，化痰祛瘀，益氣生津。方用旋覆代赭湯、公丁香降逆化痰，和胃止嘔；左金丸泄肝和胃；南北沙參、大麥門冬、太子參益氣生津；桃仁、失笑散、丹參祛瘀通絡；腫節風、紅豆杉、獨角蜣螂、蜈蚣、威靈仙、蛇舌草、石打穿、炙刺蝟皮解毒抗癌。全方共起扶正抗癌之效。複診症減，病人無明顯不良反應，遂增加化痰祛瘀解毒抗癌藥物，以期能獲得更好療效。另囑病人服藥方法宜少量多次，頻頻而服，不可操之過急，以免壅胃不運。三診病人已能順暢進食，胸膈部疼痛消失，諸症均獲緩解。本例始終以治標抗癌解毒為主，兼顧輔助正氣，由於辨證準確，用藥精當，故取效甚捷。
（三）錢伯文臨證心法
錢伯文教授診治食管癌，認為食管癌在中醫學中屬於“噎膈”、“噎塞”等範疇。進行性吞咽困難，伴梗阻及疼痛，以理氣化痰，消腫軟堅為法治；食管癌術後，胃脘灼熱疼痛，神疲乏力納差，形瘦，以益氣健脾，養陰抗癌為法治之，取得較好療效。
病例陸某，男，58歲。初診1961年9月3日。進行性吞咽困難，伴梗阻及疼痛感3月餘。初診：患者進行眭吞咽困難，伴吞咽時梗阻及疼痛感1月餘，而於1961年6月住上海某醫院。食管鋇餐攝片示：食管末端充盈不足，黏膜紊亂。食管鏡示：距門齒41cm處可見食管後壁有腫塊突出，局部蠕動消失。診斷為食管賁門癌。動員手術治療，（並給靜脈注射A139共140毫克，作為手術前準備。）病員不願手術，於1961年7月自動出院，後來我院請求中醫診治。診時：吞咽困難，隻能吃流質和半流質，胸前有燒灼和隱痛；苔薄膩，脈弦滑。此為氣滯痰凝，阻塞食管所致，治以理氣化痰，消腫軟堅為法。以自擬理氣化痰消腫方為主。藥用生薏苡仁30克，茯苓20克，生地黃、熟地黃、全瓜蔞各15克，枸橘15克，青皮、橘葉、光杏仁、花檳榔各10克，製香附8克，廣木香、苦桔梗各6克，象貝粉（吞）6克，水煎服，日1劑。
複診：服藥14劑後，吞咽困難稍有減輕，效不更方，原方加石見穿、石打穿各15克，夏枯草10克。水煎服，日1劑。並酌情加用成藥：六味地黃丸、移山人參片、紅參片、夏枯草膏、龍華丸（天龍、蜂房、天蟲等量研末為丸）、消瘤膏（夏枯草、昆布、牡蠣各30克，橘葉9克，象貝6克，甘草6克濃煎成膏）。
此後以上法加減治之，患者症狀逐漸減輕，半年後症狀消失，進食恢複正常。連續服中藥1年餘停藥。1975年4月隨訪：10多年來進食正常，無複發現象，健康狀況良好。食管鋇餐及食管鏡複查結果如下：1961年10月食管鋇餐檢查：食管下1/3較狹窄，邊緣整齊，但無破壞缺損，與上次X片相比較，無特殊改變或惡化。1962年1月食管鋇餐檢查：食管無明顯狹窄。1962年3月食管鋇餐檢查：食管無明顯腫瘤征象。1962年6月食管鋇餐檢查：食管上中段良好，下段左膈上3～4cm處仍有狹窄及彎曲，邊緣光滑整齊，鋇劑通過緩慢，但仍能擴張，賁門部未見異常。1963年4月食管鋇餐檢查：食管下端受降主動脈壓迫推移，有扭曲，然通過無障礙，邊緣整齊，黏膜紋理整齊，賁門胃底無癌腫現象。1975年3月食管鋇餐檢查：吞餐後，食管通過良好，於下段處稍有梗阻，局部有外來壓跡，但局部黏膜光整，透視下可見搏動，為降主動脈壓跡，賁門部黏膜光整，擴張良好，胃底清晰。賁門部無明顯新生物X線表現。
本例錢氏以理氣化痰，消腫軟堅等法治療噎膈病，除服用湯藥外，還適當加用了六味地黃丸、人參片、龍華丸、消瘤膏等成藥，一麵提高人體的抗病能力，一麵消除腫瘤，對食管癌的治療可能應有一定的幫助，其次石見穿、石打穿、天龍等藥的活血止痛散結等作用，對食管癌的治療，也不無裨益。
病例王某，男，75歲。初診2005年1月10日。食管癌術後胃脘疼痛、灼熱。初診：患者食管中段鱗癌，於2004年2月在仁濟醫院行食管賁門切除術。2004年吞鋇複查，示泛流性食管炎。患者食管癌術後，胃脘灼熱、疼痛，神疲乏力，納差，形瘦，自汗不止；舌黃苔膩，脈弦。為氣虛弱所致，治宜益氣健脾，養陰抗癌，方擬參苓白術散加減。藥用白花蛇舌草、生薏苡仁各30克，黨參、白術、仙鶴草、佛手各20克，茯苓、仙靈脾15克，生地黃、熟地黃、焦楂曲各12克，陳皮、莪術各10克，枳殼9克。水煎服，日1劑。
複診：服藥14劑後，病情好轉，效不更方，方藥略有增減，原方改生地黃、熟地黃、莪術各20克，加炒棗仁20克。繼服14劑，諸症好轉。此後以前法加減治之，觀察至2006年6月，病情穩定。
本例患者術後胃脘部灼燒，疼痛不斷，胃納不佳，體虛乏力，為脾氣虛弱所致，治宜益氣健脾，養陰抗癌。錢氏方擬參苓白術散加減。方中黨參、白術、茯苓、生薏苡仁益氣健脾；生熟地黃養陰；蛇舌草、仙鶴草、莪術有一定的抑瘤作用。諸藥合用，既可益氣健脾，又有一定的抑瘤作用，故收到較好療效。
（四）徐景藩臨證心法
徐景藩（1927～）教授，江蘇省吳江市人。江蘇省中醫院主任中醫師，南京中醫藥大學教授。“國醫大師”。食管癌，中醫診為“噎膈”，食管下段賁門腺癌，從化痰行氣祛瘀論治。
病例左某，女，81歲。初診2005年12月1日。咳嗽間作30餘年，近作1月，吞咽困難3月。初診：慢性支氣管炎30餘年，常咳嗽，咯痰，1月前複發，至省人民醫院呼吸科住院。今年9月脘痞不適，僅能進半流飲食，9月16日胃鏡檢查食管下段賁門腺癌，無脘痛，口幹欲飲水，大便日行1～2次，不黑。察其：舌微紅，苔薄黃而燥，脈細弦而小數，下肢不腫。診為：痰瘀阻滯之食管癌（食管下段賁門癌）。此為肺胃同病，痰氣瘀交阻，肺失宣肅，胃失和降。擬方肅肺化痰，行瘀和胃。擬方沙參麥門冬湯加減。藥用薏苡仁、穀芽、麥芽各30克，麥門冬、仙鶴草各15克，北沙參、杏仁、綠梅花、雞金、莪術各10克，黃芩6克，木蝴蝶5克，川貝3克。水煎服，每日1劑。另三七粉2.5克/日。
複診：服藥7劑後，咳嗽咯痰已顯著改善，惟飲食不多，胸咽有噎塞感，大便日行2次，不黑。察其：舌微紅，苔薄黃，脈細弦小數。食管癌，高年不適手術，證為痰、氣、瘀交阻。擬法疏潤結合，化痰理氣行瘀，通其膈。擬方半夏厚樸湯加減。藥用刀豆殼、麥門冬各20克，茯苓、鵝管石各15克，法半夏、厚樸花、蘇梗、蘇子、杏仁、三棱、赤芍、當歸各10克，木蝴蝶6克，王不留行5克，路路通、炙甘草各3克。水煎服，每日1劑。
藥後尚合，咳嗽已愈，心下略有痞脹，飲食下咽稍有不適，可進幹飯，原方加北沙參。繼續治療4個月，仍能進食半流飲食，病情無明顯惡化。
本例食管癌，為中醫的“噎膈”，且有咳嗽病史30年，就診時肺胃同病，因外感風邪引發宿疾，痰濁壅肺，鬱而化熱，故出現咳嗽、咯痰。徐氏宗急則治標，肅肺化痰為先，佐以行瘀和胃。方用黃芩、貝母、苡仁清肺化痰，杏仁宣肺止咳，北沙參、麥門冬養陰生津，木蝴蝶、綠梅花理氣和胃，莪術活血化瘀。加三七粉行瘀，護膜寧絡。藥後咳嗽、咯痰顯著改善，胸骨後有噎塞感，痰氣瘀交阻，改從化痰理氣，行瘀通膈，用半夏厚樸湯合血府逐瘀湯加減，半夏厚樸湯化痰理氣，三棱、赤芍、王不留行、當歸、路路通活血化瘀，木蝴蝶、刀豆殼理氣和胃，杏仁、蘇子化痰肅肺，鵝管石宣通胸膈，徐氏認為有擴張食管作用，常用治療食管疾病。藥證相合，胃脹、吞咽不暢感明顯減輕。患者年事已高，病史已久，根據“虛者潤養”的原則，加北沙參養陰生津。治療4月，能進半流飲食，病情無明顯惡化。
（五）劉嘉湘臨證心法
劉嘉湘教授臨證食道癌，認為屬於中醫“噎膈”的範疇，以進行性吞咽梗阻為主要臨床表現。應以辨證論治為總的原則下，提倡祛邪與扶正相結合，祛邪以理氣化痰，消腫散結為主；扶正的主要有益氣健脾、滋陰生津等。臨床上應注意，對於潰瘍型食道癌患者忌用有腐蝕作用的消腫通滯藥，以防穿孔和出血。食道癌患者的飲食以半流質、流質為宜，避免進食生硬、酸辣刺激之物加重病情。
病例陳某，女性，60歲。首診1998年3月。患者以“進行性吞咽困難一月”八院。1個月來，自覺進行性吞咽困難，在外院做食道鏡檢查，診斷為食道中段中分化鱗愛，予放療30餘次。放療後病灶縮小，但乏力肢軟、頭暈，曾昏倒1次，口幹咽燥，消瘦，納差，大便幹燥，收入病房治療。體檢：形體瘦小，麵色萎黃，唇甲色淡，舌體瘦小，舌質淡黯而幹，舌光如鏡，脈細結代，治擬養陰生津。藥用南沙參、北沙參、生地黃、半枝蓮、準山藥各30克，麥門冬、石斛、穀芽、麥芽各15克、八月劄、玉竹、當歸各12克，白芍、阿膠（另烊衝服）、生山楂各9克。
二診：服用上方1星期，乏力頭暈均有減輕，精神也較前振作，口幹好轉，舌質淡黯而潤，似有津液來複之象，再擬滋陰潤燥，化瘀解毒。藥用北沙參、生地黃、熟地黃、白花蛇舌草、全瓜蔞（打碎）各30克，銀柴胡24克，八月劄、半枝蓮各15克，山茱萸12克，當歸9克，丹皮、蜣螂蟲各6克。
三診：又服2星期，諸症得減，又見胸骨後作痛，痰多色白，舌質暗紅，舌苔薄白，津液已複，但餘毒未盡、痰瘀內蓄，原方加解毒、化痰、祛瘀之品。藥用失笑散（包）9克，幹蟾皮6克，生馬錢子3克（打）。隨訪3個月，病情穩定。
本例食道癌患者，證屬痰毒瘀結，耗傷津液，放療餘毒未清，津枯血少。治療上以養陰生津為先，津複則血生。方中南北沙參、生地黃、麥門冬、石斛、玉竹養陰生津，待津液來複，正氣恢複後再加半枝蓮、白花蛇舌草等清熱解毒，加幹蟾皮、生馬錢子消腫散結；加當歸、蜣螂蟲活血散瘀消腫。在整個治療過程中，治療原則和譴方用藥與病機的變化絲絲入扣，故收到良好的臨床療效。
病例李某，男，68歲。吞咽梗噎進行性加重10個月，伴食則嘔吐2個月。於2002年2月起出現吞咽梗噎，食則嘔吐，甚則嘔吐胃內容物，並伴有白色黏液痰涎，遂住某區中心醫院，行胃鏡檢查並活檢作病理，診斷為賁門腺癌，患者拒絕手術，於2002年3月起中醫門診。
近2個月吞咽哽噎加重，食則嘔吐，9月10日複查胃鏡提示：賁門處可見結節樣隆起，大小約3cm×3cm，周邊黏膜侵犯，為進一步治療收治入龍華醫院。
刻下，患者進食嘔吐，伴白色黏液痰涎，大便幹結，數日一行，小便調。舌質淡少津，苔薄，脈濡滑。辨證屬脾虛失健，痰氣交阻於中焦，傳導受阻。治擬健脾理氣，化痰散結。藥用代赭石、生半夏、八月劄、枸橘李、藤梨根、野葡萄藤、菝葜、全瓜蔞、瓦楞子、廣地龍、半枝蓮各30克，太子參、茯苓、川石斛、製川軍各15克，旋複花（包）、枳實各12克，天龍6克，生馬錢子（打）3克。
二診：服藥一星期，自覺症狀稍有緩解，進半流質通暢，食後偶有呃逆，但無嘔吐，仍有吐白色黏液痰涎。服藥二星期，能進普食，如饅頭、餛飩之類食物。食後無嘔吐，晨起仍吐白色黏液痰涎，但量不多。舌質淡稍黯，苔白，根部稍膩，脈濡滑。仍以健脾理氣，化痰散結法治療，原方生半夏改50克、加水蛭6克。
藥後合度，納可，兩便調，體重增加，但仍有時嘔吐少量痰涎，原方出入，續服4月，病情穩定，繼續隨訪中藥治療，已生存1年6個月。
本例食道癌屬於“噎膈”，為痰氣交阻，氣滯血瘀，阻塞食道，使食道狹窄是其基木病機，患者目前以吞咽梗阻，食則嘔吐為主，不能進食，病情危重，不及時解決吞咽梗阻問題，生命危在旦夕。劉氏根據吞咽梗阻，食則嘔吐，伴嘔吐白色黏液痰涎，大便幹結，舌質淡，少津，苔薄，脈濡滑。辯證屬脾虛失健，痰氣交阻於中焦，傳導受阻，胃失和降，故以旋複花、代赭石、生半夏等和胃降逆，枳實、枸橘李、八月劄等理氣散結，六腑以通為用，選製川軍、全瓜蔞等通腑泄濁，胃氣得降，痰濁得泄，飲食自暢。以藤梨裉、野葡萄藤、菝葜、生馬錢子、生半夏、半枝蓮、天龍、瓦楞子、地龍等清熱解毒，抗腫瘤；食道癌病之本為脾氣不足，故以太於參、茯苓益氣健脾，以川石斛滋陰生津潤燥，扶正固本。全療扶正祛邪，標本兼治，藥專力宏。劉氏雖重扶正，本例正盛邪實，故以攻為主，重用生馬錢於、生半夏、天龍等有毒藥物以毒攻毒，為祛邪以扶正之。