牙痛小議
劉級三
牙齒為骨之餘，腎主骨，牙齒亦屬腎也。上牙齦屬足陽明胃經，下牙齦屬手陽明大腸經，因而患牙疼者多責之於腎及陽明二經（齲齒除外）。由腎經病引起的牙疼，大都咎由腎陰虛，陰虛不能斂陽，因而腎火炎上，攻衝牙齒作痛。臨床表現除牙疼外，每有顏麵潮紅，牙齒鬆動，舌紅無苔，脈細數第一派陰虛陽浮之象。治療此症須大補腎陰，反佐以附子引火歸元。
餘每用馮楚瞻的“全真一氣湯”和張仲景的“芍藥甘草湯”化裁治之，療效較滿意。如我縣於某，患牙疼十餘日，曾用多種消炎及鎮痛藥不見好轉。查其以手托腮，顏麵潮紅如妝，舌紅無苔，脈細數，大便不幹，口幹不欲飲。考慮其牙疼劇烈用消炎鎮痛藥仍不緩解。此種疼痛非實火所致，其麵紅舌紅脈細數，似屬火證，但大便不幹，口不渴，又非火邪之征；乃下陰虛、上浮熱之假象。治以大滋真陰，引火歸元之劑。處方：
熟地50克山藥20克萸肉20克寸冬15克附子10克黨參15克五味子15克牛膝15克白芍20克甘草10克，水煎涼服。本方用熟地、山藥、枸杞、萸肉大補腎陰，輔以麥冬滋肺金以生水，黨參扶正，白芍、甘草緩解痙攣鎮痛。大滋真陰中佐以大辛大熱之附子；更用五味子、白芍之酸斂，使附子之熱不致上竄泛溢；用牛膝等導之下返坎宮；涼服，以冀附子之熱在上焦不發揮熱的作用，達下焦後，才能發揮出辛熱之功能。
患者服一劑後牙即不痛，麵紅亦退，繼服兩劑痊愈。
由陽明熱盛引起的牙疼，除疼痛外，還伴有齦腫口燥，舌苔黃厚，大便燥結，脈數等症。其治法早有成方，如“清胃散”、“唇齒清胃丸”等。筆者試用這類藥，療效不太滿意，原因何在？筆者分析，胃的生理功能是喜降惡升，由胃火上攻引起的牙疼，再用升麻去升提，豈不是火上澆油！”唇齒清胃丸”內雖有大黃、苓柏、梔子等清熱瀉火藥，但仍用升麻、防風等升提風燥藥，是以用之其效不顯。筆者於臨床中根據胃的生理功能宜降不宜升的特點，胃為燥土，喜潤而惡燥的特點，采用清潤胃熱肅降衝逆的方法。選用張景嶽的“玉女煎”和張錫純用赭石、牛膝治愈牙疼的方劑化裁，治療多例，效果滿意。曾治耿某，農民。見其每隔三兩天就跑一次城鎮，約有四、五次之多。原來他患牙痛，擬去縣醫院拔掉，但因腫疼未好不能拔，屢服消炎鎮痛藥仍不好。查其齒齦略腫，舌苔黃略燥，脈弦大，大便不燥。疏方：
生地40克生石膏40克元參30克寸冬30克京母15克牛膝50克赭石50克雙花40克，水煎服。患者服一劑後牙即不疼，繼服兩劑痊愈。曆經十年牙疼始終未犯。他把這處方奉為治牙疼的神方，曾郵寄給黑龍江的親屬。
漫談破傷風的治療
陳景華
破傷風，中醫古稱“金瘡痙”、“小兒臍風”、“產後破傷風”等。宋時始有“破傷風”之稱。餘認為其病機係風挾穢毒之邪，乘隙而入，以致經絡肌腠受阻，漸傳入裏，鬱閉經隧，致營衛不得宣通；風為陽邪，鬱久化熱，熱與穢毒之邪搏結於內，聚於腑則邪熱益熾，耗傷肝陰，筋脈失養。症見發熱、口噤、角弓反張、四肢抽搐諸證。謹守熱毒聚腑，傷筋動風之機，“伏其所主，先其所因”，故提出祛風鎮痙治其標，通腑解毒治其本的治療原則。
祛風鎮痙用五虎追風湯加葛根，通腑瀉熱用豬苦膽一具，生軍15克。考其病機，風毒感之於先，化熱入裏，熱毒受之於後，聚於腑而熾於經，傷於筋而見風動，故治必蕩滌邪毒資生之源，方為釜底抽薪之策。徒持祛風鎮痙，僅揚湯而己。證之臨床，藥後得醬紅穢臭之便，乃穢毒外瀉，熱源得蕩之征。邪瀉熱除，津液得複，筋有所養，肝風自熄。餘宗此法，治療本病，頗多效驗。曾治社員王某，因砍柴不慎，傷及右手。十天後，始覺全身乏力，頭痛，咀嚼不便，吞咽困難，頸項強直，體溫39.1℃，口幹渴，溲赤便結，苔黃燥，脈弦緊小數。餘診後，即書上方，投服一劑後，患者大便暢行，瀉下醬紅粘臭之便多次。隨後體溫下降至38℃，抽搐次數減少。又宗前方生軍減量為6克，連進二劑，患者體溫恢複正常，抽搐大減，發作間隔延長。前後共服六劑，諸證悉平，病告痊愈。
醫經啟悟
吳惟康
1965年，餘在賓縣青陽公社巡回醫療，遇一中年婦女，忽患暴盲。餘望其二目無光，視覺全無。家人不知所措，皆掩麵而泣。暴盲多實，餘觀其大體，無腹滿便閉，非大承氣湯證雲“目中不了了、晴不和”之實證可知。亦無肝火暴攻之象。詳詢病情，方知該患者久病肺癆，輒服抗癆藥物，其效不顯，身體日漸虛贏，聲音低微，語言不清，喘咳不甚；觀其顏麵虛浮而白，舌淡無苔，脈微細而數。一派虛餒之象。是時餘忽想到《靈樞·決氣》篇“氣脫者，目不明。”《難經·二十一難》“陰脫者目盲”之語，細斟本證，一派氣陰大虧之象，正合經意。餘即投本事黃芪湯：黃芪、人參、熟地各35克天冬15克五味子7.5克炙甘草15克生薑3片雲苓15克麥冬15克酒芍15克烏梅5克大棗3枚。
水煎服。不料三劑藥盡，患者竟然複明。
暴盲有“外不傷於輪廓，內不損於瞳神，倏然盲而不見也。”的病理特征。其來勢急，病情複雜，且以實證居多；然本案不從實治，而從虛補，是因“目者，氣血之宗也。”虧則目不明。故用《醫方集解》之本事黃芪湯，將其中人參、黃芪、熟地加大用量，以峻補氣陰；烏梅、芍藥、五味子斂氣生津；二冬補陰；雲苓、甘草、生薑、大棗健脾益氣。津回氣升則目得充養，雙視複明。餘業醫多年，深深體會到：平時如能正確領悟經旨，臨證時，才能方寸不亂，取效過半。
癭證辨治
王士相
癭證包括許多種疾病，此指甲狀腺機能亢進而言。癭證以我國記載最早，首見於《山海經》。中醫臨床以“辨證求因”為主，其病因病機主要是肝木亢盛，木橫土衰；木火相生，灼其陰液。其中以肝木亢盛尤為重要。其治法有五：
一、酸瀉肝木、疏肝斂陰：經謂：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”。酸瀉肝木以白芍、木瓜、烏梅為主；疏肝斂陰以柴胡、白芍為主。
二、強金製木：扶肺金肅降之氣，以製肝木之亢。以沙參、麥冬、石斛、百合為主。
三、培土榮木：脾胃為營衛之源，肝盛製脾，必致營衛不足。營衛漸虛，無以濡養肝木，故培土實以榮木。以參、術、苓、扁豆、蓮肉之屬。
四、滋水涵木：即滋陰柔肝之意。以白芍、生地、女貞子為主。
五、和陽熄風：即緩和陽氣亢盛，平熄肝風內動。以桑葉、鉤藤、連翹、黑山梔、丹皮之屬。
對“甲亢”治療之難有三：對肝膽陽氣亢盛，本可用苦寒降火之劑。然患者多腸鳴腹瀉，消瘦乏力，此脾虛之象。若用苦寒降火，則脾胃更傷，其難一也；其腹瀉重者，日四、五行，怠倦乏力，本當補脾，若過用參、芪、白術，則益氣助火，其難二也；煩熱麵紅，脈數舌降，本為陰傷之象，若純用滋柔，又礙其脾運，其難三也。故臨床體驗，在上述五法中，以酸瀉肝木為主要方法，以白芍、木瓜、烏梅既無苦寒傷中之弊，且有斂陰止瀉之益。茲據上述五法所擬常用方劑：白芍10克木瓜10克烏梅10克柴胡6克沙參10克麥冬10克石斛10克白術6克蓮肉10克桑葉6克黑山梔6克。