曾治一患者，其感受寒涼，自覺身體倦怠，惡寒。次日晨起，即見尿頻、尿急、尿道灼熱疼痛，小腹拘急，痛引臍中，溲赤。午後到醫院就診。尿檢：白細胞（—），紅細胞（＋），膿細胞（—）。注射青黴素並口服去痛片，症狀不見好轉。次日，諸證加劇，發熱，稍有汗出，便秘，口渴喜冷飲，舌質紅無苔，脈沉弦。此為膀胱濕熱所致之熱淋。治以清熱瀉火、利水通淋：蓄40克瞿麥15克木通15克梔子15克雙花25克連翹25克竹葉15克車前子15克滑石15克澤瀉15克大黃10克地丁25克甘草10克。服上方四劑後，患者尿急、尿痛證狀基本緩解，但仍尿頻。腰痛雖減而未盡愈，且覺脘腹發脹。舌質淡紅，脈弦細。按前方去澤瀉、甘草，加川樸15克、陳皮15克。囑其按此方再服六劑。服藥後尿頻、尿急、尿痛、脘腹脹均消失，小腹有時隱隱作痛，頭暈，身倦，尿常規恢複正常。此乃進入恢複期，平素腎陰不足，今又濕熱留戀，當以滋陰補腎，清熱利濕為法，意在鞏固療效，防止複發。擬方：生地15克黃柏15克知母15克丹皮15克石斛15克茯苓25克山萸肉15克菟絲子15克雙花15克甘草5克，囑其服十五劑。服後患者諸證皆愈，三次尿檢均正常。現已上班工作，囑其注意調養。
餘治淋證多以清熱解毒、利濕通淋為重點。重用蓄、瞿麥、梔子、雙花、連翹等藥物。對於年輕、體質好者可重用大黃、土茯苓，消除尿路刺激症狀，其作用較為明顯，且對尿檢長期呈陽性者，有促進恢複之功，以縮短療程。
痛淋治肝卓有效驗
李國卿
五淋中的痛淋，實為臨床常見病。就經驗而論，常規應以八正散治之，多數病人療效顯著，甚至有立杆見影之效。比如臨床上常提到的尿路感染，辨證屬膀胱濕熱者，屢有效驗。
然而，確需精工細辨，把握其準繩。我所述說的經驗，則屬灣回別有天。
其患腰疼如裂，輾轉呼叫，上引兩脅，下及少腹，胸脅脹滿，嘔不能吐，二陰抽急，尿不能出，色如米泔，大便溏瀉，舌紅少苔，六脈皆弦。診為痛淋，投以八正散合失笑散。其藥為：木通蓄大黃瞿麥滑石車前石葦竹葉甘草，煎湯送服蒲黃、靈脂為末5克。服藥後，疼痛仍不減輕，病情反而加重。後經仔細推敲，對該患者治宜舍證從脈，其脈弦急，法當治肝。於是重選逍遙散合失笑散，其處方為：當歸柴胡薄荷茯苓白術白芍元胡蒲黃靈脂生薑，共為煎劑，頻服。真是藥到病除，守方六劑，一切如常。
事後細細玩味，腎病腰痛，肝腎同源，同屬下焦，肝脈布胸脅，病在腎，及於肝。病急宜治標，疏其肝，氣機得通，其痛自減。其後每遇此病，則均以此法治之，每治必效。
尿血辨治
王雨亭
尿血一證，最早見於《金匱要略》。《內經》中稱其為溲血、溺血。病之本在膀胱和腎，但臨床表現較複雜，宜細辨而分治之，故勿為通法所囿。現將誤治一案，剖析如下，以資借鑒。
一張姓患者，1978年冬末來診。素體健壯，6月前突患尿血，兩次入院治療，經多項檢查，均未見異常，服中西止血藥皆罔效。現證：口幹，頭暈，心胸煩悶，手足心熱，納呆，腰酸，尿赤間有餘瀝、便時無澀痛，舌質紅，脈沉弦。尿檢：紅細胞，白細胞0～3，尿培養（－）。依心火移於小腸，迫血妄行之病機，用小薊飲子加減，水煎服。連投四劑，諸證未減。竊思之，《內經》有“胞移熱於膀胱，則癃溺血。”本案尿赤但無澀痛，符合“痛為血淋，不痛為尿血”之義，其口幹，心煩，舌紅，脈沉弦乃心經火熱之證。以小薊、生地、木通、梔子、竹葉等清心瀉火，涼血止血，證治相宜，罔效何由？重讀《景嶽全書》，書中言“凡溺血證，其所出之由有三：蓋以溺孔出者有二，從精孔出者一也，……但病在小腸者，必從溺出，病在命門者，必從精出，……而治之之法，亦與水道者不同。”複審證情始悟，一則病屬久病未愈；二則尿赤雖無澀痛，但有滴瀝、腰酸等屬腎經虧虛之象；三則口幹，心煩，頭暈亦非為心火，乃腎陰虧耗所致；舌質紅，手足心熱均屬虛火上炎，浮陽上越之征。
縱而觀之，此案本於縱欲傷腎，命門火衰，陰虛火熾，血液妄行自精孔而出。權衡全證，去偽存真，遂改投知柏地黃丸加減：熟地15克山萸肉20克山藥25克茯苓15克澤瀉10克丹皮15克知母20克黃柏15克女貞子20克旱蓮草15克，水煎服。九劑後，患者諸證大減，繼進六劑，尿色正常，諸證消失，尿檢無異常，病愈。囑服知柏地黃丸，每次一丸半，日服三次，以固療效。2月後複查，未見複發，停服丸劑。
尿血，古雖有虛火、實火之分，但醫者多為“熱擾血分”之說所束，常習用清、澀之法治之。筆者初亦蹈此舊轍，大失中病辨證論治之大旨。本證實則既有寒、熱、虛、實之分，又有標本主次分別。本案經中西藥治而無效，又拖誤了病機，造成症狀不典型，呈“犬牙交錯”
之態，極易誤診誤治。這就要求臨床醫生，既要勤求古訓，又能不拘一律，於錯綜之病狀中，尋覓主因，推究其病機規律，依本求治，分清標本與主次，隨證加減，注意防止因循偏弊，始能收到藥到病除之效。
癃閉診治一得
諸雲龍
1972年春，曾治一王姓婦人，因小便不通，前來住院。病房采用多種西藥治療無效。雖經五次導尿，仍然欲尿不得，逐邀餘會診。餘觀患者，麵黃肌瘦，小腹膨隆，拒按，小便點滴不出，輾轉呻吟，痛苦不堪，舌苔薄黃，脈形沉細。此癃閉之症也。《素問·宣明五氣篇》曰：“膀胱不利為癃。”腎與膀胱受病，故小便不通。治當清熱祛邪，助腎利尿。針刺取關元、中極、陰陵泉、三陰交，施平補平瀉法，留針三十分鍾，留針期間撚針三次。撚針時，患者自覺有強烈之針感傳入前陰。其後又覺小腹有活動感，並有尿意。起針後不足十分鍾，即尿出如注。次日，又繼用前法針治，小便即恢複正常。
癃閉，即現代醫學所稱之尿瀦留，祖國醫學文獻中對該病之記載甚多。筆者在臨床上用針灸治療本病凡十餘例，均獲痊愈。因其療效高，療程短，故予以介紹，並望高明裁正。
補瀉同用治癃閉
呂永歧
諸賢治療癃閉使用清熱利濕或溫陽化氣法者多，或用理氣通淋、或用行氣化瘀法、或用補益肝腎法者也有，而用補瀉同用法者少。
癃閉者，閉塞不通也。本病雖在膀胱，但與腎有密切關係。此類病人均屬男性年邁體衰者。
素體腎氣不足，病初時雖有小便滴瀝不暢，但自認為年邁體弱，似乎是自然現象，不被重視而忽略治療。一旦發生排尿困難，小便不通，疼痛難忍，方來求醫。此時之癃閉，既有濕熱蘊結，又有腎氣不足，也有瘀則不通之因。病初服清利之品者往往導致腎氣更虛，已不得再破其氣。若再清利濕熱，必致腎氣小傷，若純補其虛，纏綿日久之濕熱又不得瀉，尿閉之急必不得解。此時之癃閉屬虛實錯雜，因而治療時把清利濕熱與滋補腎氣分開必犯“虛虛實實”
之戒，故應標本兼顧，攻補兼施，將清利濕熱與滋補腎氣兩法同用，並佐以活血化瘀法方為上策。
我經常延用家父補瀉同用法的自擬方劑收效滿意。方中用燈心、車前子、滑石、竹葉清利三焦膀胱濕熱，用鳳眼草、鎖陽、淡蓯蓉、熟地滋補肝腎，佐大黃、丹參、甲珠、升麻活血消瘀，升降氣機。諸藥共奏滋補腎氣、清利濕熱、活血消瘀之功，使腎氣充盛，三焦水道通調，濕熱得有去路，則閉塞得通，諸證自愈。