溫運脾陽治臌脹
呂永岐
臌脹一病，諸賢用攻逐水飲、活血化瘀、軟堅散結、滋補肝腎、養陰清熱等法治者多，而用溫運脾陽法治者少。
脾為後天之本，得陽氣之溫煦，司運化之職，為髒腑氣血運行的樞紐。脾氣健運則營衛協調，五髒安和；脾胃一傷則氣血虛弱，疾病由生。
臌脹或因氣滯血瘀，肝氣橫逆犯脾，或因飲食不節，損傷脾胃；或因素體脾虛，中陽不振；臨床見單純肝氣鬱結者少，而木鬱乘土或脾虛肝乘者多。肝木鬱結橫逆乘土，脾失健運，水反為濕，濕濁益甚，升降失常，三焦壅塞，加之肝血瘀結而成痼疾。所以主病在肝，受病在脾。“知肝傳脾，當先實脾”，溫運脾陽法意在溫而不燥，運而不滯，使補而不膩，攻而不伐，中氣斡旋得複，後天資生有源，痼疾可有轉機。臨床我常以人參、白術、茯苓健脾，用水紅子、大腹皮、急性子利水，配伍附子取其溫陽且走而不守、內達外徹、能升降之功，配伍香附取其能解氣鬱、散血瘀，配伍陳皮取其性溫能補能和、辛能散、苦能燥、調中快膈、導滯消痰、利水破、宣通五髒之功，皆為達溫運脾陽之目的。對濕停不化，久而不愈之臌脹常獲理想的療效。
臌脹病往往虛實錯雜，寒熱並見，臨床隻有辨明寒熱虛實，有無兼夾，寓溫運脾陽於活血化瘀、軟堅散結等諸法之中，方能達到治愈疾病之目的。
膨脹管窺
陳國恩
肝硬化腹水，是祖國醫學臌脹之一種，為內科四大難證之一，病久纏綿，治之非易。《內經》謂：“濁氣在上，乃生脹”是言其標；《諸病源候論》雲“水毒氣結聚於內”乃言其本；《景嶽全書》曰臌脹“惟在氣水二字足以盡之”等論，實有未盡之處。以愚之見，以氣、血、水三字概之方為詳盡。蓋夫情誌鬱結則傷肝，脘腹脹滿痞塞脅痛，氣痛也；肝鬱日久，氣結血滯，積內生，血病也；氣結血瘀，升降受阻，脾虛失運，水濕內蓄，肚腹日大，臌脹生焉，水病也。病之因由，始之於氣，繼之以血，終之於水，三者相因為患，臨床僅表現為孰輕孰重、標本緩急而已。其病理表現也是以肝鬱為中心，或肝脾俱鬱，或肝脾俱虛，或肝鬱脾虛。因理既明，治法隨生。《金匱要略》雲：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”其治不外健脾扶正，疏肝解鬱，通絡逐水。吾常以自擬茯苓導水湯調治此病，療效尚佳。
1965年曾治一倪性男患，四年前患急性黃疸型肝炎，經治後黃疸消退，脅痛未止。後又因肝硬化腹水，脾功能亢進，於某醫院行脾摘除術。術後患者腹水仍未消退，症狀改善不明顯，乃至大嘔血住院搶救，脫險後轉請餘診治。診見其精神萎靡，語低息弱，雙目少神，麵色晦滯黯青，形容消瘦枯槁，腹大堅滿，脈絡怒脹，小溲短赤，舌質淡苔黃褐，脈微細。乃肝脾腎三髒俱病，氣血水互結，正氣大虧，治以扶脾疏肝，通絡行水法。方藥：茯苓50克白術15克白參15克茅根100克澤瀉10克腹皮25克川芎10克三棱10克文術10克二醜10克，水煎，日服一付；另用大戟50克大棗60枚，先以水煎大戟，後入大棗同煎，然後棄大戟食大棗，每次五枚，日服三次。
患者服藥三十二劑後，食大棗960枚，腹水消失，食欲正常。繼以疏肝健脾法調理月餘，諸症皆失，恢複工作，已十餘年未再複發。
我臨床五十餘年，治此病常分三期，初期多以氣實為本，治以疏肝為主，佐以健脾活血通絡，以防肝病及脾，血絡鬱阻；腹水期，肝病蝕脾，脾氣已傷，中焦不運，氣機阻塞，正虛邪實，則在健脾疏肝的同時化瘀逐水，標本兼治；恢複期當以扶正為要，在健脾的同時，顧護肝胃之陰，常於方中加沙參、石斛之屬，以防耗散胃氣，且滋而不膩。
我早年初出茅廬行醫時，每求成心切，以一攻為快，犯虛虛之戒，隱患早伏，常功敗垂成。
能於失則中總結經驗教訓，方可以為成功鋪平一線之路。
臌脹治則淺議
張克俊
臌脹，俗稱單腹脹，今之肝硬化腹水多屬此病範疇。餘在臨床，遇肝硬化腹水多按臌脹治之。臌脹之因，多由肝脾腎三髒受病，氣、血、水搏結中焦而成。臌脹有虛、實之分，虛者居多，或虛中有實，而其治則有攻、補之別，以餘之見，應以補為首，攻為輔，可補二攻一，或攻補各半，或補中寓攻，少用逐水攻下之法為上。倘若孟浪從事，妄用大戟、芫花、甘遂峻攻逐水，喜行利藥，而取腹鬆半解，求一時之快，討患家嚐識悅目，其禍將至，適謂“三起三消，預備鐵鍬”；因臌脹之人，肝、脾、腎三髒皆衰，如若攻伐太過，更損脾腎，虛實相加，關門不利，其腫何以消之？餘在治療臌脹之時，遵“塞因塞用”之道，而多用溫補脾腎、疏肝調氣、化氣行水之法，選用胃苓湯加黨參、黃芪、內金、柴胡、枳殼、香附、木香、焦三仙、茅根等藥，每每獲效。
1976年仲夏，王某，患晚期肝硬化腹水，住院三月有餘，經用保肝藥、酵母、雙氫克尿塞等，其腫不消，病勢漸進，其家抱有小望，邀餘診治。餘診所見：其人麵色青而晦黯，體質消瘦，皮膚不澤，腹大如鼓，青筋顯露，腹滿而實，胸脅支撐而脹，伴有下肢浮腫，小便不利，大便稀薄，食納甚少，舌質淡苔白膩，脈弦細而數。據此脈證，實為臌脹重證，此為脾氣衰憊，轉化運輸失常，關門不利，水濁稽留中焦而成臌脹，虛為本病之本，故治以溫補脾腎，行氣利水，方用蒼術、黨參、黃芪、內金、肉桂、茯苓、川樸、陳皮、茅根、枳殼、川楝子、澤瀉、焦三仙、白術等藥治之；並告患者之妻，此病之治，難取速效，要守法守方，持之以服，少則一月，多則數月，方能取效。其妻欣然同意我治，即用此方加減變通，服藥近兩月之多，其病大有起色。患者麵色由青漸白，且有潤澤之色，食欲增加，腹脹減輕，小便由少漸多，已如常人；大便由溏變幹，其腹由硬變軟，腹消似如舟狀，脅下按之有腫塊，幾經調治，一切近如常人，唯有脅下肝脾腫塊未消，繼投軟堅化瘀之藥，雖治腫塊未瘥，宿根猶在，囑其回家繼服疏肝健脾丸、散之藥，注意調攝飲食起居，以逸待勞，汝可帶病延年，其後又歲五載，脅下腫塊突長而痛，謂之癌變，嘔血而斃命。餘治鼓脹，主要是用溫補脾腎，行氣利水，令其漸消，正扶邪去，以期取得病除或帶病延年之效。
膨脹證治
韓瑋琳
肝病腹水是肝病常見的一種重危病證。《內經·水脹篇》說：“臌脹……腹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”《金匱要略·水氣篇》：“肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下痛。”從而看出臌脹的特征，酷似肝病腹水的臨床表現。肝硬化腹水一症，可包括在“臌脹”的範圍之內。“臌脹”即腹大如鼓之意，由於病因和病機的不同，而有“氣鼓”、“水鼓”、“食鼓”、“蟲鼓”等名稱。臨床所見多因肝失條達、脾失運化、肺氣不宣、腎關不利和三焦氣化失常等引起，治療當舒肝化瘀、通經活絡、消脹化症、利尿逐水、扶正健脾。肝病晚期，水邪不下，尤應健脾扶正。因肝之氣血鬱結不舒而橫逆犯脾，脾土受鮨則運化失常，清陽不升，濁陰不降，水穀精微不能奉養髒腑，水濕濁陰不能轉輸排泄，清濁相混，壅塞而成。其本為脾土之虛，其標為水濕之實。故治療宜補益脾胃，運化水濕，標本兼顧，而關鍵在於健脾氣，不在分利水濕。脾氣振則水濕自能運化。
朱丹溪雲：“單腹脹乃脾虛之甚，正氣虛而不能運行，濁氣滯塞其中，今扶助正氣，使之自然健運，邪無所留而脹消矣”。治療時需用“大劑量人參、白術佐以陳皮、雲苓、蒼術之類”，可見顯效。
曾治一王姓病人，男性，53歲。腹脹已兩月餘，形體消瘦，倦怠乏力，麵浮肢腫，納食減少，兩脅痞滿，小溲不利，逐日加重。當地醫院診為“肝硬化腹水”。經用保肝及利尿劑治療，效果不顯，前來求治於中醫。檢查其腹脹大，青筋凸起，肝大肋下可及，腹部有移動性濁音，腹水征，肝掌（＋），下肢浮腫Ⅱ°。肝功能化驗報告不正常。查其脈弦細，舌淡苔白。病係脾虛濕勝，濕停不化，壅滯中焦，濕濁內聚而成臌脹。處方：黨參20克蒼術10克茯苓50克澤瀉15克陳皮15克桑皮20克神曲15克大腹皮20克草蔻10克麥芽20克以本方加減，約服二十餘劑，患者腹水消、腹脹除。又以平胃散合四君子湯調三十餘劑，以善其後。二年後病人路過相告，上次病愈後，身體無恙，再未服他藥，現仍健在。