治脾胃病當審證用藥
王國三
飲食不節，寒溫不適，勞損過度，均可損傷脾胃。但由於個體差異及損傷程度不同，臨床表現各有不同，因此選方用藥亦各有所異。
首先應當明確脾胃病常用藥之剛燥與陰柔。如四君子湯、平胃散為脾胃之陽藥，益胃湯、沙參麥冬湯為脾胃之陰藥，二者性味作用，截然不同，當細心審識。
脾之升運失常，治當遵東垣之說，中氣虛者，參、芪以補之，芪之靜與陳皮之動相伍。
中焦虛寒者，常用幹薑，甚則桂、附以溫之，務在寒盡，無使陽亢。濕盛者，二術以燥之，濕除脾健則已，過則傷陰。清陽下陷者，升、柴以升之，量不宜過。中宮氣滯者，陳皮、木香以理之，滯去則止，防其破氣。升下陷之清陽，潛陰火之上逆，有時需變法治療。如陰火熾盛者，少加黃柏以瀉之；伏火煎煞，血氣日減者，當歸以和之；血中伏火心煩者，加生地以滋之；陰火不降，氣浮心亂者，朱砂以鎮之。胃之和降失常，宜用甘平、甘涼、濡潤之品治療。胃雖喜柔，若胃陽虛者，剛燥藥也在所必用，輕者二術、二陳，重者當用桂、附。若胃陰虛而熱仍在者，用鮮生地、鮮石斛、沙參、元參、知母、石膏清之。熱去而胃陰虛者，宜麥冬、茅根、梨汁、蔗汁清而潤之。土薄津少者，宜金斛、藿斛、花粉、山藥之屬清而滋之。亦可用隔補隔瀉法治療，如微酸以斂肝，用白芍藥、木瓜、五味子之類，使胃津自充。如寧心以生液，用棗仁、淮麥、益智仁之類，使胃陰自複。人參、黃芪等之補中生津，溫和而不剛燥，滋潤而不寒涼，為胃陰薄弱，生化不充之良藥。臨床之際，應審證選用。脾胃既傷，運化失司，元氣衰少，機體因缺乏氣血之營養而虛餒，中焦生發之性也隨之薄弱。此時，中焦受損，已不任重負。若大劑峻補，不僅無益，反而愈增其病。常以甘平柔潤之品緩之補之，相其機宜，轉以食補，穀肉果菜食養盡之。餘曾用資生丸治療一例慢性肝炎患者，獲得顯著效果。其主要病證是脘腹脹滿，噯氣，午後心下痞硬，日進食僅兩許，大便溏薄，曾服木香、沉香、檳榔、大腹皮等開破之品。服藥後，雖腹脹稍舒，但持續時間不長，且日趨加重，脈象濡而無力，苔白而潤。此症係肝脾不和，脾虛尤甚，治當補脾為主，稍佐理氣降氣之品，以消除當前之脹滿並推動補藥之運行。惟慮脾胃虛極，大劑量藥反增其負擔，故擬小劑緩投，守資生丸作煮散：人參9克雲苓9克白術9克山藥9克苡米6克蓮子6克芡實6克甘草3克陳皮3克麥芽6克神曲6克白蔻3克桔梗3克藿香葉3克黃連1.5克砂仁3克扁豆6克山楂6克，軋粗末，每9克作一日量，煎兩次合一處，分早、晚飯後半小時服。連服二十餘劑，患者病證基本痊愈。究其原因，脹滿之由來，在於脾氣虛衰。隻消脹滿而不補脾，是治其標而忽視治其本。久病虛衰宜固護正氣，而理氣降逆之品，均具耗散克伐之性。愈開破，正氣愈虛，正愈虛，則脹滿愈甚。因而開破之藥，勢必由小量增至大量。大量開破，脾氣愈虛，互為因果，病患纏綿日趨嚴重，是勢所必然之理。因取塞因塞用之法治之。方中以參、術、草、炒扁豆、炒苡米之甘溫健脾陽，以芪、蓮、山藥之甘平滋脾陰。扶陽多於護陰，補脾元，升脾陽，以陳皮、曲、楂、麥、砂、蔻、藿、桔調理脾胃。黃連清脾胃，且用小量。重在補而輔以調。羅謙甫謂此方：
“既無參苓白術散之補澀，又無香砂枳術丸之燥消，能補能運，臻於至和。”
急性黃疸型傳染性肝炎論治
劉壽年
急性黃疸型傳染性肝炎，是由病毒引起的一種消化道傳染病。本病的起因，祖國醫學早有記載，《內經》謂：“濕熱相交，民當病疸，疸者黃也。”清代喻嘉言在《寓意草》中說：“膽之熱，汁滿而溢於外。”說明本病是由濕熱鬱蒸，膽熱汁外溢而致黃疸。既病之後，濕熱阻滯中焦，脾失健運。清熱利濕為治療大法。但芳香化濁實不可少。王孟英在《濕熱經緯》中說：“濕熱必積滯難解，須通陽以化濕，若過涼則濕閉而陽更困矣。”芳香化濁藥有醒脾開胃之功，脾胃健運，則濕自化矣。肝主疏泄，為藏血之髒，若肝氣條達，則血行無阻；若肝氣鬱結，氣鬱則血滯。故治療肝炎加入活血通絡之品，則肝痛易解，肝炎易消。如一女性患者，產後患肝炎，身目黃染，色如鮮橘，胸脘痞悶，脅下隱痛，厭食油膩，嘔惡頻繁，體倦乏力，便色灰白，溲黃赤，舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數，並經化驗室檢查，確診為“急性黃疸型傳染性肝炎”，投清肝利膽湯，每日一劑，水煎服。二十劑後，黃疸消失，化驗室檢查恢複正常，痊愈。清肝利膽湯由菌陳、虎杖、梔子、蒲公英、柴胡、枳實、丹參、鬱金、藿香、蒼術、生甘草等藥組成，是我科驗方，具有清熱解毒、消瘀通絡、芳香醒脾、利膽退黃之功。餘以此方治療急性黃疸型傳染性肝炎78例，均取卓效，實為良方。
簡談治肝
陳玉峰
中醫肝病屬脅痛範疇，《靈樞·五邪篇》中說：“邪在肝，則兩脅中痛，寒中惡血在內”。故肝病多因升降失常，疏泄不利，脈絡不通，瘀血停滯，胸陽受阻，或經脈失養所致。其證型概括起來有虛、實兩種，又有外感、內傷之不同。但脅痛多屬內傷，故張景嶽說：“內傷脅痛，十之八九……，內傷虛損，脅肋疼痛者，凡房勞過度，腎虛贏弱之人，多有脅肋間隱隱作痛，此肝腎虛不能化氣，氣虛不能生血而然也；凡人之氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。倘遇此證不知培氣血，而但知行滯通經，則愈行愈虛，鮮不殆矣。”這是張氏對因虛而致血瘀的理論的一個貢獻，因此對脅痛的治療，必詳審病機。“不通則痛，痛則不通”，故在治療上以通為主。但前麵已談到證有虛實之分，又有外感內傷之別，又有氣虛血瘀，若不知培氣血，而但知行滯通經，則有愈行愈虛的教訓。故對通法必須具體分析，“其寒者溫之，使其通；熱結者，當用苦瀉，使其通，虛者補之，使其通。”
具體方法有理氣、活血、化濕、溫陽、養血等諸法。在臨床上我多以佛手散加味收到較滿意的效果。因川芎活血又能行氣，並有疏風止痛作用。當歸補血、祛瘀、止痛、解痙，且氣味俱厚，行之有餘，守之不足，活血祛瘀力強。肝藏血，肝氣抑鬱不暢，必導致氣滯血瘀，脈絡不通。芎、歸能活血行氣、祛瘀止痛，互相配合，增加功效。應用鱉甲很要緊，因鱉甲味鹹，軟堅散結，破瘀通經，對肝病中因氣滯血瘀而致肝脾腫大者，可用鱉甲軟堅散結去瘀生新。再根據情況隨證加減，如痛甚難忍者，加木香、元胡以理氣止痛；脹滿者加川樸、枳殼以理氣寬胸。倦怠無力者用黨參、白術、白芍健脾斂陰，培補後天，資化其源；納少厭食者，加三仙消導理氣而健脾。脅肋灼熱者，加柴胡、梔子以清熱舒肝。若兼見腹瀉者，多因肝氣鬱結，橫犯脾胃之故，不可投澀腸止瀉之品，當用“痛瀉要方”，健脾斂陰，疏肝理氣。以上略談了隨證加減。下麵再說一下治肝以疏肝為主。在疏肝藥中柴胡、青皮最為多用。兩者入肝膽經，善於散邪理氣，故前人曾說過：脅痛隻須一味青皮醋炒煎服或粉劑衝服均有良效。肝為剛髒非柔不克，疏肝藥常用，重用又有耗氣耗血之弊，故溫病學家葉天士謂：“柴胡劫肝陰”，王孟英認為“最劫肝陰”。溫病學家從保津觀點來講未免言之過甚，但還是有一定的道理。我也多次遇到濫用柴胡治脅痛，不但脅痛不止，反而引起目赤、咽喉腫痛之證。以上這些皆治肝病實證經驗。如治療及時，處理得當，此證並不難醫。若失機宜，或處理不當，遷延積累，久而不愈，必會釀成危候。