肝總管泥沙樣殘餘結石治驗
陳勤
對肝內外膽管結石的治療，目前比較棘手。尤其是泥沙樣結石，由於手術無法取淨，或術後再次形成結石，而給病人帶來很大痛苦。我們認為，手術後在放置T型管引流的同時，配合中藥治療，對清除泥沙樣結石，是一種比較理想的治療方法。
患者於某，女，行膽囊切除術，留置T型管引流衝洗排石，經兩次X線造影均提示肝總管殘留泥沙樣結石。住院三月之久，結石未盡。證見胃脘悶脹，食欲不振，多食則嘔惡，右季肋部脹痛，情誌不暢時則痛甚。舌質紅，苔薄黃，口幹，脈弦細。病機為氣機不利，肝失條達，膽失疏泄為患。擬柴胡疏肝散加味：柴胡10克川芎6克赤、白芍各10克香附10克枳殼10克當歸10克金錢草30克鬱金10克生山梔10克炙甘草6克。服藥20劑後衝洗T型管，未見泥沙樣結石。停藥10天後行T型管造影，肝管顯影清楚。患者疼痛消失，飲食正常，拔除引流管，痊愈。隨訪三年未見複發。
目前，國內中醫治療膽石症，根據辨證施治，常以膽道排石湯為主加減變通。我在辨證過程中抓住“氣機阻滯”這個主要矛盾，以柴胡疏肝散為主方。本方係從經方《四逆散》演化而來。方中用柴胡、香附、鬱金、枳殼疏肝理氣；當歸、川芎、赤芍、白芍活血止痛。上二組藥物陰陽相濟，調和氣血，調節陰陽以治其本。佐以金錢草、生山梔清利肝管、排除結石以治其標。共收疏肝理氣、活血止痛、清利濕熱、排除結石之功。
黑疸治驗
高樹人
1966年夏天，患者陳某，年三旬晉六，患頭暈眼花，心悸，畏寒，倦怠乏力，腰酸陽痿，麵部及粘膜逐漸出現色素沉著。經某醫院檢查，診為“腎上腺皮質機能減退症”。經用醋酸去氧皮質酮及甘草流浸膏治療，效果不顯，又求治於某醫，視為“絕症”拒治，後因昏仆，於1967年2月——收入病房治療。餘診時證見：精神疲困，形體瘦薄，麵色黧黑，兩手及口唇粘膜黝黑尤甚，舌質淡白，舌上有散在紫色斑點，苔薄白，語聲低微，脈沉細無力。血壓90/60毫米汞柱，血鈉偏低。尿17羥皮質類固醇為4毫克/24小時，尿17酮類固醇為3.15毫克/24小時。血糖60毫克%。胸透心肺正常。
餘據脈證，反複推敲，確診為“黑疸”，係因腎陰不足，命火衰微所致。遵仲景之旨，從脾腎陽虛論治。投熟地15克黃芪50克仙靈脾15克茯苓15克當歸15克山萸肉15克山藥20克枸杞子25克炒白術15克炙甘草50克，六劑。服後雖效，但不顯。經反複思索，恍悟病人不僅腎陰不足，而陽虛尤為突出，遂在原方中加桂枝15克熟附片15克巴戟天20克人參10克。前方加減服藥一百五十餘劑，症狀顯著好轉，主要症狀基本消失，精神體力恢複病前。並能做半日工作。血糖110毫克%，血壓120/70毫米汞柱，尿17羥皮質類固醇為10毫克/24小時，尿17酮類固醇為7.8毫克/24小時。隨訪17年患者精神、體力均好，陽事正常，全日工作。
腎上腺皮質機能減退症，係現代醫學名稱，古代醫籍無此記載，《金匱要略·黃膽病脈證篇》有“黑疸”之名。本例當屬脾腎陽虛為主。命火為元氣之根，命火衰微則影響五髒陰陽的協調。命火不足，不能溫煦脾陽，導致脾陽亦虛，從而出現陰陽俱虛，脾虛不運的見證。本例遵仲景之法，以溫補脾腎為主，在溫腎的同時照顧腎陰，在補脾的同時，照顧益氣養血，如此，則陰陽協調，氣足血充，虛象自平，乃愈。
脅痛治案議
王永慶
脅痛一證，臨床常見，治之得法，如期可愈。若遷延失治，或治不得法，亦可釀成大患。又臨床兼證種種不一，醫者胸無主見，或曰疏肝，或曰祛瘀，或曰清利，或曰養陰，又往往藥證相悖。若醫家辨證精當，兼佐施宜得法，藥證不悖，每收捷效。舉筆者治脅痛病例，以陳其實。
1962年春，治一位女患，時年五旬，兩脅作痛，遊走不定。自雲：其痛常自兩脅根部發出，快似閃電，極達肋梢，痛不自忍。雖食寢如常，合家憂恐。某醫院診為脅間神經痛，投藥為治，半載證不為衰。診其六脈弦長，舌苔黃垢，隱有瘀斑。在氣在血，痛久入絡也明矣！隨擬清氣、通絡、散瘀劑與投。
處方：粉丹皮15克毛香附15克穿山甲10克澤蘭葉15克沒藥10克乳香10克桃仁15克鬱金15克木香5克柴胡10克。水煎服。二劑盡，其病霍然失矣。
又，辛醜春，治一男患者，年六旬，神清目爽，左脅痛，時脹時痛，脹過於痛，它無所苦。
診其脈呈弦象，舌質如常，苔薄無垢。病在少陽之經，阻少陽之氣而不行，投以木金散一劑收效。處方：木香15克鬱金10克。水煎服。
又，某年孟秋，診一少婦，時年24歲，兩脅痛，雲自以拳擊之則痛減，其脈虛弦，經水如常，亦以木金散四劑獲痊愈。處方：木香5克鬱金5克。
上記三案，其一為初病在經，久延入絡阻血，又兼氣分積熱，投以清氣、通絡、散瘀取效；其二為病脹過於痛，專司理氣，投以木金散重用木香，佐以鬱金而痊愈；例三兩脅痛，以拳擊之則痛減，其病在經，有入絡礙血之兆，亦以木金散重用鬱金佐以木香得效。兩案投味固少，藥有專功。三案合參之，收效在辨證，若不識此，治必迷津。
鱉甲山藥內金治肝髒腫大
陳聚林
肝硬化屬祖國醫學“瘕”、“積聚”範疇，若出現腹水，則為“臌脹”。臌脹為病，多為黃疸病失治、誤治，損及肝、脾、腎三髒而成。此刻正虛邪盛，攻之傷正，補則助邪，治療甚感棘手。我中學時期的一位老師，因黃疸病失治，加之情懷抑鬱，延病成臌，知我為醫，信約給予診治。臨床見其麵色赭黃，形體消瘦，腹脹脅痛，納差，便溏，溲少。傾訴：西醫診斷為“肝硬化腹水”。脈證合參，據證擬方：取雞脛茅根湯（見《醫學衷中參西錄》）化裁：生雞內金10克生於術10克茅根30克山藥20克丹參10克三棱10克大腹皮10克馬鞭草10克。藥後症狀稍有緩解，但症情反複。時好時差。後更醫療，腹水得以消失，而肝大四指。奈於無法，請教吾師劉士俊主任醫師。劉老看後說：藥尚對證，差於更方勤雜。為醫臨診切記識病難，守法更難，頻於更方往往欲速而不達，結果徒勞而無功。《金匱要略》言：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”此患者腹水雖消，而久病脾損未複，可肝脾同治，而重在治脾。偶閱雜誌，見有取單味藥鱉甲研末衝服，久服而使肝大回縮的指導。在此啟迪下，我取炙鱉甲懷山藥生雞內金三味等量研末，每日三次，每次9克，囑按法調服。服藥一月，飲食增加，脅痛好轉。堅持服藥半年，經查肝大消失。現時雖因年高退休，但仍能操持家務。後又一患肝炎小兒，肝大兩指，囑如法服藥，每日兩次，每次9克，兩月之後肝大消失。考此三藥：鱉甲鹹寒，歸脾、肝二經，能益陰除熱，軟堅消痞，有破瘀散結之功，能治肝髒腫大。山藥甘平，歸肝、脾、腎三經，補精益脾，固精止瀉，為治虛癆要藥，更以健脾見長。生雞內金甘平，歸脾、胃、小腸、膀胱經，補脾消積化瘀，臨床用於脾運失司，食水內停，水腫腹脹，食積泄瀉，對小兒疳積甚效。以上三藥合用具有補氣健脾、軟堅消痞之功，且覓之可得，服之方便，無論成人、小兒均樂於接受。