攻補有序久瀉立愈
陳有恒
古人雲：“治客宜急，治主宜緩。”凡邪氣皆非人體素有，是為客，急宜除之，除之惟恐不速。若緩急不分、攻補雜投，藥物摯肘，事倍功半，效必不顯。治療小兒腹瀉尤需如此。
小兒腹瀉不外乎虛、寒、積三大原因。三大原因之中又以正虛為主、複感外寒，傷及脾陽、運化失司久而成積為客。且小兒乃稚陰稚陽之體，髒腑嬌嫩，氣血未充。故驅邪與扶正，孰先孰後，直接影響小兒病情之轉歸。若處理不當，勢可愈演愈烈。若攻補有序，效可立見。
曾治一劉姓女患兒，兩周歲，腹瀉半月餘，日十數次，色淡黃、味酸臭，雜不消化食物，伴腹痛、腹脹、納呆、少尿，精神萎糜、麵色萎黃、消瘦。查舌質紅、苔白厚、脈數無力，指紋色淡。便培養見致病性大腸杆菌生長。前醫幾投收斂、補脾止瀉諸藥，瀉不已。餘認為該患兒雖屬脾虛久瀉，收斂、補脾止瀉諸法於理雖通，孰不知積之已成，攻下乃當務之急。古人雲：“瘕去而榮衛昌、陳芕去而腸胃潔。”故擬先攻積滯、後補脾益氣生津之法治之。囑患兒先頓服自擬“蕩濁湯”：二醜1克大黃1克（後下）檳榔1克枳殼2克。方中二醜逐水，大黃通便推陳致新，輔以枳殼消痞散結，佐檳榔宣利五髒六腑之壅滯、破堅滿氣。藥後4小時瀉下大量稀便，雜不消化食物、味酸臭。患兒精神轉佳，食欲大增，腹痛、腹脹均消失。繼之改服自擬“快脾散”：人參1克白術2克茯苓4克白芍1.5克首烏1克甘草0.5克。上藥為細末，每日三次，每次1克口服。方中人參大補元氣，益氣生津，茯苓滲濕利竅健脾，白術燥濕健脾，白芍斂陰養血，首烏大補精血，甘草調和諸藥。藥進二日，泄瀉由原日十數次減為日四次，色黃、無酸臭味，精神佳，食欲正常。三日藥盡，患兒大便日一至二次，舌質淡紅，苔薄白，脈和緩，指紋淡紅隱隱，便培養無致病性大腸杆菌生長。一周後追訪，患兒麵色轉紅潤，諸項生理指標均恢複正常。
此案治愈小兒久瀉，並未用收斂之品，而是遵《內經》：“塞因塞用、通因通用”大法，先攻後補，使舊積速去，新積不生，即未傷陰，又不留邪。可窺攻補有序，久瀉立愈之一斑。
六神湯治療五更瀉
劉玉坤
五更瀉，又稱黎明泄、腎泄，臨床較為多見。多年來，運用六神湯（自擬方）治療本病，頗為得心應手，療效滿意。其方為：人參15克白術15克炮薑10克細辛2.5克吳茱萸10克破故紙25克水煎服。日三次，溫服。若腰痛重者，加菟絲子、杜仲；脘悶腹脹者，加香櫞、陳皮；倦怠乏力者，加山藥、黃芪；泄瀉重者，加芡實、肉豆蔻。
其中人參、白術健脾益氣，振奮脾陽；炮薑補中散寒，溫養脾土；細辛引藥入腎，激發腎陽；吳茱萸適小腹療寒痛，溫腎暖脾止瀉；破故紙益火之源，溫補腎陽。六藥合用，共奏溫腎補脾、固腸止瀉之功。曾治男性周某，三年來於雞鳴之際，腹痛作瀉，食穀不化，多方治之，收效不大。觀前醫多用理中、四逆、四神之類，短期暫愈，停藥則瀉。此次頗甚，延餘診治，按其兩脈沉弱，舌淡少苔，此乃元陽虧損，命火衰微，脾陽不振，健運失司之故，治宜溫腎健脾，固腸止瀉。遂投以六神湯，調理月餘而愈，隨訪半年未複發。
餘治療本病，著重強調脾與腎。方用六神湯溫脾土，補命火，絕其陰寒內生之源，複其脾土命火之陽，使水得正化，元氣得複，大腸自固，其瀉可止。
大便失禁其治在脾
賈素蘭
餘在肛腸科臨診中，偶遇老叟自訴大便失禁一年，時而流出，自己不知，臭氣熏人，病人及家屬十分苦惱。百醫不效，無可奈何而來求治。經問而知，曾患高血壓十年，腦血栓三年。一年前開始大便失禁，滑泄難止，完穀不化，小腹墜脹，麵色無華，形體消瘦，四肢不溫，右半身不遂，舌淡苔白，脈沉細無力。
大便失禁一證，病因大都為腎陽虛衰所致。因腎司二便，故曆代醫家均從溫補腎陽入手。而老叟大便失禁，完穀不化，小腹墜脹，形體消瘦，四肢不溫，乃是脾虛之證。脾胃虛弱，脾氣不能升發，以致完穀不化；脾主四肢，又主肌肉，脾虛則四肢不溫，形體消瘦，肛門肌肉無力；病久則氣虛下陷，小腹墜脹，肛門不收，大便失禁，氣血不足，故而麵色無華，舌淡苔白，脈沉細無力。半身不遂，乃中風（腦血栓）後遺之證。患中風兩年後大便失禁，雖亦有氣血虧虛，但並非中風後遺之症。故按脾虛不健、清陽下陷、其治在脾的理論，用補中益氣湯，酌加五味子、補骨脂、吳茱萸溫陽固澀之品。方中黃芪、黨參、甘草補脾益氣而和中。白術、陳皮理氣健脾，使補中益氣之功更勝一籌。當歸補血。升麻以升陽明之清氣，右旋而複本位。柴胡以升少陽之清氣，左旋而上行，使陽升則萬物生，清陽升則濁氣降。總之，具有補中益氣、升陽舉陷健脾之功能。中氣得健，升陽舉陷則肛門肌肉收攝有力，故二便有常而得攝，體力日增而獲愈。
辨證論治乃中醫之魂
張錦明
餘師李裕蕃，業醫數十載，蜚聲於燕趙醫林，論醫治病，每有獨到之處。其善求古典，又近西學，嚐與餘論及辨證施治於臨證之妙。
一老嫗，罹患膽石症而於某醫院行手術治療，剖腹後發現其尚並發肝硬化症。術後十日出現黃疸，逐漸加重，伴見發熱、不寐、神識欠清。迭進抗菌素、激素及行膽汁引流術。住院已三個月，病勢日趨惡化，遂邀餘會診。
查其體溫38.9℃，兩目及全身皆黃，麵色黧黑，口唇皰疹，舌質降，苔灰黑而潤，前胸血縷蛛絲，手足心熱，中下腹脹滿不減，按之軟陷，脈細數無力，兩尺若無。西醫診斷為毛細膽管性肝炎、結節性肝硬化。觀其脈證為邪入營分，氣陰兩虛，擬以清營解毒、益氣養陰為法，立方以清營湯加減：金銀花30克淨連翹20克淡竹葉10克麥門冬20克細生地20克牡丹皮10克川黃連6克夏枯草10克生玄參10克赤芍藥20克生龜版30克板藍根30克北沙參30克生黃芪20克，二劑水煎服。
再診，體溫降至37.9℃，灰黑苔稍退，於上方中加常山6克檳榔10克四劑水煎服。
三診，體溫36.5℃，精神佳，食欲可，黃疸漸退，諸症若失，僅形削少氣。
餘訖問李師如何不用菌陳四逆、菌陳蒿湯之屬？李師笑曰：汝讀溫病學說，應知邪在營分則舌絳、暮熱夜不寐。此病嫗乃一派邪熱入營、熱毒內熾之象，非尋常之濕熱發黃可比。蓋膽為奇恒之腑，內盛精汁，當列為營陰之屬，餘悟此例黃疸，實為熱毒之邪直趨膽腑，蒸迫阻滯膽汁，故外溢肌膚。況迭用抗菌素，毒淤於內耳。言其邪入“營分”，惟葉天士之一詞而已。用清營湯但取其清營解毒、泄熱養陰之功。老嫗年逾花甲，手術又必耗氣傷陰，再觀其舌苔灰黑而潤、脈細數無力，氣陰兩虛可知矣。故於方中重加黃芪、龜版、沙參數味以增益氣滋陰之功。二診時加入常山、檳榔，意取宣達氣機調和內外，使邪有出路，如此熱毒盡去，則膽汁疏泄無阻，本六腑以通為順，瀉而不藏也。聞師之教，細玩其意，終有所悟，由此而感慨頗深。夫黃疸一證，曆代諸賢多從濕熱論之，早有岐黃問答即明訓曰：“濕熱相交，民當病癉”。宗師仲景撰用《素問》、遂有《傷寒雜病論》
一書，其啟示後來曰：“瘀熱在裏，身必發黃”、“黃家所得，從濕得之”，由此可見，濕熱蘊鬱，脾胃失於升降，肝膽疏泄失常而身發黃疸，似為千古定論。黃疸之治，仲師亦示人一隅：“諸病黃家，但利其小便”，後世諸醫皆習以清利濕熱、疏肝利膽而以為常，此亦沿襲千載，繩法醫門。然雖有“溯源《靈》《素》，問道長沙”之語，殊不知《靈》《素》之皆終有未揭，長沙理法未可窮變，吾師匠心別具，獨易一幟，辨證論理之有異世觀，施治用藥人所共知而建功不同凡響，此乃深悟岐黃之旨，仲景之術也。真可謂理法者可統理萬機而用無窮。方藥者，可應非常而千變矣。