治痢一得
高仲山
痢疾之病，是以氣滯成積，積久成痢，故其治法當以順氣為主。行血則便膿自愈，和氣則後重自除。後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕。但是，治痢首先應當辨表裏、虛實、寒熱。《醫學真傳》說：“初起時若有風寒表證，於治痢藥中當加發散。若不發散，徑治其痢，必亂其經脈，逆其氣機，病料劇矣。”在臨床上，見痢則攻裏，而病不愈者，並不少見，茲舉一例說明。
曾治張某，男，48歲。近二日因飲食不慎，又浴後當風，突然發熱惡寒，頭痛惡心，腹痛下墜，裏急後重，下利一日數次，肛門灼痛，便如膠凍。脈浮數而滑，舌紅苔薄白。曾服葛根芩連湯及香連丸不效。證屬病邪在表，不宜苦寒清裏，擬治以辛涼解表法，方用：雙花15克連翹15克茯苓15克枳殼15克桔梗10克柴胡10克前胡10克川蕪10克獨活10克薄荷10克甘草10克鮮薑10克兩付水煎服。服後諸症頓失，霍然而愈。
泄瀉並足腫治驗
張林
泄瀉之因，證型雖多，卻不難醫，其兼證也謂之不少，但並發其足腫者尚為之罕見。
餘1967年秋，治一男性農民，年近四旬。一周前於田間看瓜，過食甜涼，久睡濕地，隨覺腸鳴腹脹而瀉，日行3～4次稀水樣便，無惡臭味、量多，溲微少，口微渴，不欲飲，逐日加重並漸足腫。曾服利尿藥未效。
診查所見：形體消瘦，麵白無澤，唇瞼色淡、舌淡紅、苔白薄而少，脈沉遲無力。捫腹無痛，兩踝下至足趾均有水腫，皮膚鮮澤而薄，按之陷下有坑，不易複起，手足欠溫。檢驗便、尿常規均正常。此為泄瀉並發足腫，乃脾虛濕冷之候。治宜健脾除濕，濕陽化氣行水。方藥以參苓白術散加減：白參15克白術20克炒扁豆10克山藥50克蓮子肉15克砂仁10克薏苡仁20克桂枝10克木瓜15克甘草5克大棗七枚，投三付，水煎服，服後瀉漸止，腫大消，又服三劑，症消病除。
泄瀉並足腫均為脾虛土衰，運化無權，水濕冷溢所致。人以水穀養其生，水穀賴脾土化生精微；脾主運化，主四肢、肌肉，土能製水；脾雖運化水濕，但卻惡濕，若脾土虛衰不能製水，則傳化失常泄瀉生焉。腎水泛溢反得以漬脾土，三焦氣化停滯，經絡壅塞，滲於皮膚，注於四肢肌肉，脾虛陽氣不達四未，水滲於下故發足腫和手足欠溫。水乃陰邪，易傷其裏，脾胃之陽受其抑遏故脈多沉遲無力。丹溪雲：“水病以健脾為主，使脾氣得實而氣運則水自行。”如果隻圖止瀉消腫，快利行水，多為欲速不達，甚則適得其反。餘擬此方是選用有健脾除濕補氣止瀉之功效的參苓白術散，助陽補氣健運脾土化濕行氣之四君子湯，以及溫陽化氣行水調補肺脾腎三髒機能的苓桂術甘湯等方藥組成。方中參、術、山藥、大棗健脾益肺補腎，補養氣血；炒扁豆、砂仁、茯苓、木瓜、蓮子肉、薏苡仁、甘草有除濕健脾、補養中洲之功；桂枝可溫通心脾之陽，暖脾土而達四未。諸藥共奏健脾益肺補腎，溫陽化氣行水，止瀉、消腫之功效。
慢性泄瀉從肝肺論治小識
任繼學
慢性泄瀉是臨床常見病、多發病，治療往往臨證多遵“濕成五瀉”之意，多采用健脾利濕、理中和胃、溫胃健脾等法，久治而不愈者，或再發者亦不鮮。餘在臨床遇此類患者常從肝肺入手治之，往往有效，此理安在？大腸主津液變化，傳導之功必籍肺之治節、肅降之力，脾的轉輸、健運之能，肝的疏泄條達之性，則大腸的傳導、變化之機乃發，津液內收，推糟粕由魄門而出，何瀉之有？因此久瀉必以宣肺利氣、疏肝行氣，以旋動大腸傳導之功，變化之力，其瀉止矣。故方用危氏和安散往往收效，藥用前胡、桔梗宣肺利氣以和表裏，川芎、木香、青皮、柴胡疏肝理脾和胃，當歸、甘草益氣和血，茯苓淡滲，則濕去而止瀉。餘在治療上往往增蓮肉一味，以增助茯苓滲濕止瀉之功，若服而不效者，增乳汁浸三日蓽撥一味，其效果更顯。如患者李某患慢性腹瀉已十二年之久，症見胸悶，脘腹不舒，胸脅悶痛而脹、納呆、乏力、大便溏薄、每天4～5次，小便色白，顏麵蒼黃、毛發不榮，體瘦，言語前輕後重，舌體胖淡紅，兩側有齒痕，苔白而膩，脈沉濡有力，經用健脾利濕，和胃止瀉不應，餘從患者的症、色、舌、苔、脈象究之，本症係由久瀉傷脾、脾氣呆滯、升降阻滯，引起肺失治節宣發之職，肝失疏泄之性，則大腸乏其傳導之力，久瀉不止，故用宣肺疏肝、理脾和胃之法，方用和安散加蓮肉50克，共進十劑而痊愈。
腎瀉芻議
南征
近世醫者，遇腎瀉之患，莫不以腎陽虛衰一句定案。其實不然。腎瀉有景嶽所說之“腎瀉，每於五更或天明時即洞泄數次，有經月連年弗止者，或暫愈而反複發作者，或痛或不痛者。”亦有羅赤誠所雲：“元陰不足而泄瀉者，名曰腎瀉”。元陰不足腎瀉，其狀則水穀不分，至圊即去，足脛冷，少腹下重。但去有常數，晝夜或一、二次，與命門火衰證之五更瀉不同，此為辨證之要點。腎瀉之機理如何？總而言之，蓋腎為胃關，開竅於二陰，二便開閉，皆腎所主，腎陽不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故五更之時，陽氣未複、陰氣盛極之時，令人腹瀉不止。然而，腎陰不足，則元陰之氣衰弱，不能健運其水穀，更不能司禁固之權而泄瀉。
餘遇一老年男患者腹瀉一年餘，每五更晨起必瀉一、二次，此為腎瀉也，遂用四神丸方加味，倍加附子、炮薑之類，以增其溫腎暖脾之力，治數日，泄瀉轉重；頭暈心悸，全身乏力，足脛冷，故亦於參、術、芪補之。但病情仍不減，反而出現少腹下墜，泄瀉加重，心煩，口渴而不欲飲，每下午則麵赤，口苦舌燥，手足心熱，盜汗，舌質紅降，脈細數無力，乃陰虛症狀明顯，才投六味加山藥、芡實、茯苓、蓮肉、杞果、沙參、生地、麥冬之類，其瀉即止，於是乎才明了：溫補之劑，更用辛熱香燥之品，結果命火未複，腎陰更傷，再說重用參、術、芪補之，此乃補脾胃中陽氣之藥，愈補土，土愈勝，土勝而水虧，以致反增出盜汗、午後麵赤、手足心熱等虛熱之諸證，最終改用純甘壯水，以救辛溫香燥之弊，與證情恰合，故投劑即效。可見治泄瀉之證，大有文章可作。腎泄並非惟腎陽虛衰之故也。
飧泄淺識
王雨亭
飧泄者，證見瀉下稀水，完穀不化，為泄瀉之一種。而臨證業醫者，往往易犯見泄即“止”（收澀）之弊，動輒罌粟殼、赤石脂、肉蔻等驟入，輪番以治，殊不知愈治愈左。更兼受囿於“大便清稀，完穀不化，多屬寒證”之束縛，大隊溫補固澀，以致邪氣內閉，變證叢生。此所謂學醫不精，遺害無窮，故有“古者醫必三世”之說。
蓋飧泄，始出於《內經》，《素問》載有十四處，《靈樞》凡五論。《四氣調神大論》曰：
“秋三月，此為容平……逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。”《陰陽應象大論》雲：“寒氣生濁，熱氣生清，清氣在下，則生飧泄。”還有“久風入中，則為腸風飧泄”、“春傷於風，夏生飧泄”、“腸中寒，則腸鳴飧泄”等等，析其病機，不外陽氣下虛，則水穀不化；清氣在下，上而下降；風邪久中，內幹脾土，脾胃之氣傷；木氣乘脾，脾氣中傷等皆可成飧泄。其因若此，豈是一寒、一溫所能完全解惑者，亦非“固澀”、“治瀉不利小便非其治也”所能統治矣。1979年冬初，餘治一男患者吳某，泄瀉清稀，完穀不化已五日，西藥服之無效。診見：麵色萎黃，肢倦乏力，腸鳴瀉注，瀉物糟雜含未消化物，納呆脘脹，小便澀少，苔薄白，脈浮細、右關脈弱。按脾胃虛寒證，給附子理中湯，水煎熱服。二劑後，諸證同前，依前方加罌粟殼、赤石脂、烏梅，繼服二劑。病轉劇，不敢坐涼地，坐則瀉下如注，身燥熱，頭痛，咽幹，再診其脈兩側皆浮大。反複斟酌是證，忽憶經曰“清氣在下，則生飧泄”，始悟，此案乃清氣在下而不升，風邪久而幹胃，脾胃運化失常所致。遂改投桂枝、白芍、炙草、麻黃各20克，生薑10片，大棗15枚，水煎服。連投二劑，身汗出，燥熱解；繼服加味木香散：木香10克良薑15克升麻10克焦三仙各15克黨參20克陳皮、砂仁、吳萸、煨肉蔻各10克，水煎服。三劑，劑盡瀉止，疾痊愈。張從正謂：“瀉利之疾，歲歲有之，醫者不察，便用聖散子之屬，幹薑、赤石脂、烏梅、罌粟殼、官桂、石榴皮、龍骨、牡蠣之類，變生小便癃閉，甚者為脹，又甚者水腫之疾。”今前誤治，後改按“風而飧泄者，光宜發劑（汗出風邪解），次宜淡甘劑以收功”，糾而速投獲愈，足資借鑒。本病，種類頗多，病性各殊，治法自異。故醫者臨證，務需掌握病因，辨識證之轉歸，及時抓住契機，立法選方，始能一戰而愈。苟廢繩墨，鮮有不憤事者。