承氣攻下免開刀之苦
郭士奎
邢台陳某，因感冒發熱而住院。經西醫治療罔效，嘔吐、腹痛劇增，遂轉某醫院外科，決定進行手術治療。患者懼而未從，到中醫科求治。診其身體羸弱，腹脹，飲食不下，腹痛陣作，心中懊，苦痛麵容，十日未有大便，昨日早晨僅便點滴稀水，味臭。觸之四肢發涼，脈弦緩。苔黃質地幹燥。血壓不高。餘乃恍然大悟，患者幾經發汗嘔吐，其津液傷，汗雖出而邪未除，入裏與陽明燥屎相結。熱結旁流是其證也。夫小腸為火腑，胃為陽土，大腸為陽明燥金。三者喜潤惡燥，以津液為重，熱邪盤據於腸胃，以致水液旁流，其多惡臭。治陽明無形之邪，清熱可愈，若熱邪與燥屎互結則非承氣湯蕩滌不可。思春溫，邪實於腑，舌苔黃燥，純利清水，理應調胃承氣湯治之。今察患者腹脹痛較甚，予以急下，以圖轉危為安，方用大承氣湯。大黃、芒硝峻下積滯，以蕩滌腸胃燥屎；厚樸、枳實行氣破結。
三日後複診，患者謂一劑盡，腹痛加重。二日後下糞，質幹燥，堅硬如羊屎十二、三枚。三劑盡，其證大減，調理一周而愈。患者感激稱謝，並說：“三帖中藥免我刀下之苦！”
逐瘀溫下法治療腸梗阻
杜鈺生
目前外科臨床上用中藥治療急性機械性腸梗阻，關鍵在於通結，常以大承氣湯、硝菔通結湯、複方大承氣湯、甘遂通結湯之類的峻下劑，以通為用，使腸腔內容物通過正常為目的。這些方劑用之對證，確有奇效，然而臨床上有部分病人在峻下劑作用下，一時內容物通過，病因仍未徹底解除，若一下再下易傷及正氣，致使病情加重，故臨床上在辨證與辨病相結合的同時，還當突出辨證施治的中醫特色，非局限於寒下、逐水等峻下劑，其他溫下、逐瘀等法亦酌情靈活運用，才能更好地發揮中藥通結的作用。
餘治一張姓婦女，就診時，下腹部脹滿疼痛，大便不通四天，腹中轉氣而不能排出，有明顯的右下腹間歇性疼痛症狀，得寒涼腹部脹痛加劇。檢查所見：舌淡紅苔白，舌邊有瘀斑，脈沉遲緊，下腹部膨隆，右下腹壓痛明顯並可觸到痛性包塊，腸鳴音亢進。追問病史：一月前因急性闌尾炎行闌尾切除術，術後兩周出現腹部脹痛，不能排氣、排便，按腸梗阻給以複方大承氣湯治療，大便泄後症稍減輕，繼而又如故，脹痛有增無減。既往證有乙狀結腸過長病史。根據病史、臨床表現及體征，診斷為回盲部粘連性腸梗阻，考慮為寒凝氣滯血瘀所致。
治療以逐瘀溫下法，方藥：小茴香10克炮薑6克肉桂6克附子6克元胡10克當歸10克川芎10克赤芍12克蒲黃10克靈脂6克枳實6克川樸10克大黃10克（後下）元明粉3克（衝）。一日二劑，每次一劑，水煎至200毫升。服兩劑後，患者大便已下，腹脹滿痛減輕；第三劑將上方去元明粉、枳實，加麻仁10克、肉蓯蓉10克、蘇梗10克，水煎服，日服兩次，每日一劑，連服六劑，右下腹壓痛減輕，包塊漸小，梗阻症狀解除，大便每日一次，成形而不燥。以後改用少腹逐瘀湯加服麻仁滋脾丸，半月許，腹部壓痛、包塊完全消失而痊愈。兩年後追訪，病人腹部情況良好。
此案為寒凝氣滯血瘀的腸腑阻結不通之證，應用逐瘀溫下法，意在溫下治標，去寒邪以解腸腑不通之急；逐瘀治本，以治氣血凝滯之結。故二法配合應用治療此證，防止了顧此失彼之弊病，獲得了較滿意的療效。
辨病須辨證補虛關格通
班世民
病有同規，則治有常法，執簡馭繁之道也。然同病異人，虛實迥然，又何有常治之法？
若病勢沉屙，悠悠似殘燭之火，諸症雜亂，外現內隱，不盡同源。且病家一命，盡係醫手，敢不詳審細辨而妄投藥石乎？
本虛標實，為醫者常言，其中著實奧妙。有先標實而後本虛者，此時治其標，則邪去正自安；有先本虛而後標實者，此時補其虛，則正安邪自去。此乃治病求本之大法。餘深有體會。
關格一症，古往今來，醫家皆以承氣之類攻之，蕩滌腸胃，每能收效。然關格非皆實證，故不可一概攻之。餘在桓仁縣任教期間，曾偶遇治一關格病。頗然正本求源之理。
患者孫某，素患胃疾。三個月前突發胃穿孔，當即手術。術後十餘天又發嘔吐，大便不通，上腹滿脹而痛。經X線透視，結合病史，診斷為粘連性腸梗阻，再次手術。術後半月複出現梗阻，又行手術，如此反複手術五次，終不得解。遂治以中醫藥，前醫投承氣不效，病反加重。病家不堪其苦，但求一死以解。其家屬及單位領導恭名懇延餘醫。
餘診病家麵容痛苦，蒼白無華，雙目緊閉，腹脹如鼓，有刀口七寸許，脹開不合，腸管暴露。舌質紅嫩無苔。呻吟不止，語聲微弱含糊不清。脈象虛數無力。四診合參，此為氣血兩虛，瘀阻經絡。氣虛不能帥運，血虛不能助氣。故而關格不通。治當益氣補血，活血通絡。自擬處方：黃芪30克肉桂15克當歸35克赤、白芍各20克枳實20克萊菔子20克栝蔞仁20克沒藥15克雲苓20克榔片20克川軍7.5克甘草10克一劑水煎服。
藥後三刻，病家腹中雷鳴，矢氣數聲，略覺舒暢。八十分鍾後急索便器，排粘臭物兩千餘毫升，遂腹脹消除，病家安然。次日食米粥二兩，並逐日增加食量。腹部創口漸收。十日後病愈。餘又以補氣理血之劑鞏固療效。至今未發。
餘每思此症，深然辨病還須辨證之理。關格尚可補，他症何有固定一法之理？於辨病之中求辨證，可謂得醫之道也。
“生脈”治關格
徐陽孫
關格一病，是指上吐下閉之證，以尿少、尿閉為主證，兼有惡心嘔吐，頭暈目眩，嚴重者可出現神昏抽搐。臨床上，由尿毒症引起的關格較為常見。
本病之病機，關鍵在於脾腎同病。由於腎氣衰憊，氣化失權，故小便失司而為尿閉；脾運失職，不能升清降濁，火濕內蘊，濕濁中阻，鬱而化熱，故見惡心嘔吐、口粘納呆、舌苔黃膩或焦黃起刺等證。治療時，若偏執益氣之品，多能壅塞氣機；單投養陰之藥，每致滋膩呆胃之弊，往往出現虛不受補的情況。由於本病病機複雜，邪盛正衰，本虛標實，病雖屬氣陰兩虛，但又有濕濁中阻、鬱而化熱之征，故應權衡標本緩急，采取益氣養陰清熱之法，調理脾胃，助其升清降濁。如此斡旋周身氣機，俾使大氣一轉，其結乃散。對濕濁中阻、氣機升降失常、濁氣不降之尿閉，胃氣上逆之嘔惡每每奏效。我在臨床常仿《辨證錄》治小便不通之法，用生脈散治療關格。方中人參甘溫，益氣生津、大補元氣；麥冬甘寒，清熱養陰；五味子酸澀，能收斂耗散之肺氣；適加黃芩，以助清熱之力。四藥合用，大補氣陰，可救元氣之耗傷，消內鬱之濕熱，常顯奇效。
曾治一男患者，年方十八，五年前患慢性腎炎，連年反複發作，並且日益加重。近日來全身高度浮腫，麵色白，頭暈目眩，惡心嘔吐，不思飲食，形寒肢冷，尿量數少，每日僅200毫升左右。經反複應用利尿藥無效，病勢日漸惡化，甚至小便點滴不通，舌質淡胖，苔微黃膩，脈象沉細。查尿蛋白，管型2個，血色素5.2克，非蛋白氮98毫克%。二氧化碳結合力40溶積%。經中醫會診，改用中藥治療。現證屬脾腎陽衰，腎氣衰憊，由虛及損，由陽及陰，氣陰兩虧之症，以致水不化精，生化無源，三焦之氣閉塞，決瀆無權，上下升降出入皆不利也。治宜益氣養陰而生津液，意在陰中求陽，則陽得陰助而生化有權；陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭。方用：人參15克麥冬35克五味子15克茯苓35克黃芩15克加水濃煎，少量頻頻呷服。二劑後尿量明顯增多。連服五劑，每日尿量均在600毫升以上，諸症減輕，浮腫漸消，非蛋白氮降至60毫克%，二氧化碳結合力升至48溶積%。以後繼服氣陰雙補、健脾益腎之劑，調理三月餘，症狀明顯好轉，出院休養，隨訪半年，療效較為鞏固。
“腎司二便”淺議
夏洪生
腎是人體重要器官。祖國醫學對腎的認識，不僅指其實質髒器，還概括了腎的生理功能、病理變化、經絡氣化以及同其它組織器官的內在關係，特別是“腎司二便”理論，有其獨到之處，並指導著臨床實踐。曾治一老嫗，小便失禁四年，有尿即遺，不能控製。兩部尺脈甚弱。本病表現在小便，而病本在腎。蓋腎與膀胱相表裏，膀胱氣化開闔，均由腎所主。今腎氣不足，腎陽衰微，膀胱失約，故小便失禁。溯本求源，其治在腎，立益腎氣、補腎陽之法，重用補骨脂、韭子、附子、桂枝、巴戟、益智仁，以及菟絲子、熟地、茯苓、白術等藥，前後服十六劑，其病痊愈。
又治一吳姓病人，大便溏瀉，日5～6次，伴有腹痛腸鳴、腰膝酸軟、舌淡脈弱等。本病表現在大便，而病本在腎。在正常情況下，脾胃腐熟運化要靠腎陽的溫煦，今腎陽衰微，命火不足，中土失其溫煦之力，故腸鳴泄瀉。治療立法，重在益火之源、補益腎氣，選用補骨脂、韭子、附子、巴戟、淫羊藿、肉桂、五味子、肉豆蔻、茯苓、白術、生薑、大棗等藥，連服二十四劑，患者大便恢複正常。