餘行醫二十載，雖深知“通因通用”之理，亦知下痢有赤白之分。但在臨床遇到此患者隻滿足於和西醫對號，不敢用治痢之方，雖投治腸風、便毒、止血止瀉之藥，其症不減。用方無效，並非其方無效，而是隻辨證未識病，用藥不精也。餘深深體會到孫思邈說的：“世有愚者，讀方三年便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。”本患者雖非無方可用，而是用了不對之方。同時應引以為戒的是：隻要辨證，不求辨病是錯誤的。辨證必須以辨病為綱，綱舉目張，並在選方用藥上抓住標本緩急，急者治其標，緩者治其本，隻要識病辨證，選方精一，才能方專力尊，效果驚人。
注：高老，係黑龍江中醫學院高仲山教授
談汗法止瀉
陳國恩
汗法主要用於疏散風寒，臨證用汗法治療泄瀉複有外邪者，竟也獲奇效。可見汗法的適應範圍，並非止於疏散一端。
泄瀉之病因，總不離乎濕邪，病位總不外脾、胃、大小腸。凡飲食失節，起居不適，脾胃損傷，複感於邪，水反為濕，穀反為滯，分利無權，並走大腸，遂成泄瀉。對泄瀉的治療，曆代醫家積累了很多經驗，如利濕、溫中、消導、清化，以及升清降濁、抑肝扶脾、通因通用、逆流挽舟等，均為有效定法。《醫宗必讀》綜合各家之長，提出治瀉九法。這些治法，或單獨使用，或數法聯合，遣藥組方自有規則可循。但從審因論治來看，其對“感受外邪”這一因素，卻未能明確治法，總歸於濕邪浸淫，不離淡滲。但泄瀉證有常有變、九法雖詳，隻言其常、未言其變，又不可拘泥。常證常法，證變法變，才能主動。因為雖然古人有“濕多成泄”之說，但遇有外邪誘發者，概以濕論便覺不妥。風寒外感而瀉，臨證並不少見，常用治法無非疏散風寒、淡滲利濕，雖不乏療效，病不應藥者亦不少見。此時便要考慮治法是否符合病機。既然確認為外感風寒泄瀉，就不能隻顧濕邪，而應當重劑發汗，先疏散表寒，兼合李中梓治瀉升提法，意在風藥又能勝濕。凡確定汗法，發汗之力須專宏，方能奏效。如男性王某，平素嗜酒，病前貪食瓜果，忽患泄瀉。一夜洞下十餘次，惡寒頭痛，口渴喜飲，苔薄白，六脈皆浮。先服藿香正氣散加扁豆、萊菔子一劑，藥勢不減。因思患者酒客多濕，貪食涼物，脾胃先傷，複感寒邪來於肌表、內外合邪而瀉。然表寒為重為急，因仿葛根湯方意：葛根20克麻黃10克柴胡10克白芍10克升麻5克甘草10克生薑15克半夏10克水煎溫服，須臾遍體透汗，小便增多，寒熱頭痛諸證盡去，泄瀉遂止。
本案泄瀉，實由風寒擾內所致，葛根、麻黃、柴胡，使外邪以肌表而出，外邪既去，腸胃自和，尿自利而瀉自止。可見，“表解裏自和”也是不容忽視的一個治則，汗法也適用於止瀉。
援絕神方治休息痢有效
申海明
餘於1980～1981年在河北省醫院中醫科門診工作期間，曾治一休息痢患者傅某，男，55歲。因腹痛腹瀉夾粘液膿血便十二年不愈而來就醫。述自1968年夏秋間患“急性菌痢”經治後，先後做四次便培養均無細菌生長，但遺有腹瀉頑症，時輕時重，每日排便少則2～3次，多則達10餘次，常有粘凍，時夾膿血或呈鮮血，甚至脫肛，用中西藥多種治療不愈。延至1978年3月行乙狀結腸鏡檢查，西醫診斷為慢性非特異性潰瘍性結腸炎。近來仍下腹隱痛，日便數次，溏若稀粥樣，並夾粘液膿凍物及膿血，下墜明顯，且有脫肛，乘公共汽車上扶把手站立時即有大便不禁現象，常覺脘腹冷涼，長久揣用懷爐器具以溫熨之。望形體瘦弱，精神疲憊；聞語聲低怯；切左下腹有壓痛。舌淡紅，苔薄白稍膩，脈弦細。查便常規見白細胞6～8個，有膿球，紅細胞10～12個或密布視野，血沉正常。觀其脈證當屬休息痢，正如明代醫家孫一奎氏在其所著《赤水玄珠》一書中指出：“休息痢者，愈而數日又複，痢下時作時止，積年累月不肯斷根者是也。”
患者遵吾意攜來既往服方以為參閱之，曾用參苓白術散、補中益氣湯、四神丸之類扶正劑，或間用香連丸、葛根芩連湯、白頭翁湯加地榆、馬齒莧、蒼術、苦參等祛邪劑調治，然獲效甚少。今患者以大便失禁，站立脫肛之症為著，乃中氣下陷之情，遂予重用黃芪50克令連服補中益氣湯24劑，則便遺、脫肛得愈。後因出差偶吃蘋果一個而又致便頻、粘液膿便加重，再來求治。餘因思另議改途施治。嚐讀《串雅外編》選注一書，有援絕神方治血痢便頻至危之候，頗具奇法，不妨姑且試用，遂疏方為：當歸50克白芍50克枳殼5克焦檳榔5克廣木香5克炒萊菔子3克滑石粉10克粉甘草5克日一劑，水煎分兩次溫服。
上方先服三劑，大顯功效，未予更方又繼進12劑，查大便常規已無異常，腹痛下墜消失，便無膿血，便質轉稠，日行一次，停服數天亦未複發現象，患者喜獲良效，笑謝由衷。繼予健脾素片，並囑仿當歸生薑羊肉湯意調補之。方用當歸100克黨參100克黃芪100克加工為散，分30包，每天一包同煮羊肉3～5兩，並生薑5片，吃肉飲湯熱服之。
患者依上法調理，後飲食、二便、睡眠、精神並體力皆感甚好。至1981年春節後能一直堅持上班工作，以其製假肢之技藝，造福於肢體殘廢之患者。
奇恒痢治驗
高仲山
痢疾之為病，《內經》名之腸遉，仲景則以下利概括之，漢晉以後之稱為滯下。其證有赤痢、白痢之別。因濕熱者，治宜清解；因寒濕者，治宜溫化；因積滯者，治宜消導。裏急腹痛者，氣滯也，治宜調氣；膿血多者，血分受病也，治宜和血。凡此種種均為常法。更有奇恒痢者，其證與一般痢疾有別，是痢疾病中較為凶險的一個類型。此證以下利喉痛、氣嗆喘逆為特點。證勢危重。因曆代醫家對本病論述不多，往往被人們所忽視，故錄之如下。
曾治王某，13歲，患痢疾半年餘，經多方醫治罔效，竟致臥床不起，精神萎靡，口唇幹裂，口角有血跡，口舌、咽喉疼痛，水穀不得下咽，腹痛裏急，瀉下黑褐粘液日五六十行，兼有心悸、心中懊等證，舌紅赤糜爛，脈滑數。查其脈證，本屬濕熱毒邪滯留腸中，日久不得蕩除，致使腸腑敗壞，故頻頻下利膿血。又因肺與大腸相表裏，大腸的濕熱毒邪積穢在下，惡氣上熏，則為口幹咽痛，甚則口內生瘡。此等危篤之證，關鍵在於內熱積滯為患，治以導滯清熱解毒法。方用：當歸20克白芍20克枳殼15克木香5克榔片15克川連15克黃芩10克桂枝10克吳萸10克山楂15克厚樸15克甘草10克。藥進四劑，咽痛減輕，腹瀉明顯好轉。後以本方增損，共進二十餘劑而愈。
本例因腸中積垢壅滯、熱毒上衝，而成下痢、咽痛危重之候。《素問·著至教大論》說：“三陽者，至陽也，積並則為驚，疾起疾風，至如霹靂，九竅皆塞，陽氣滂溢，幹嗌咽塞，並於陰，則上下無常，薄為腸遉。”說明本病是由於三陽之氣盛極，積並而為驚，病起迅如疾風，猛如霹靂，九竅因之而閉塞，陽氣滂沛盈溢而為咽幹喉塞。若並於陰，則盛陽之氣內搏於髒腑，迫於下則為腸。對該痢疾患者的治療，就是抓住了清熱導滯這一環節，故能應手而愈。