師古不泥古經方起沉屙
班世民
為醫之道，當師古而不泥古，知常達變，融彙貫通。前賢為醫門立律，集臨證之所得，警誤治之所失，遂乃立書《黃帝內經》。至張仲景“博采眾方”，撰用諸說，為“《傷寒雜病論》合十六卷”，始集辨證論治、理法方藥於一書。其方嚴謹，用藥精當，所傳之方為曆代醫家所推崇，沿稱“經方”。倘辨證精確，投之於病，則每效如桴鼓。
然歲月光陰，時移人換。且人體有素質不同，何況疾病錯綜，九州方圓，南疆北域，縱橫萬千，風水各異。經方實難盡治百病矣。蓋諳熟醫經，“庶可以見病知源，若能尋餘所集，思過半矣”。此實乃仲景立說之本意也。
餘行醫四十餘載，時誦醫經。每於臨證，細加體會，變通經方，鮮於不效。僅以治反胃寒嘔為例敘。餘於六年前治一中年婦女曹某，言稱曾在沈陽某醫院就診，始朝食暮吐，後則嘔吐頻繁，甚則食入即吐。診斷為“幽門梗阻”醫生欲施刀以解，無奈患者因恐懼而拒絕。隻得保守治療，並以輸液維持多日，苦不堪言。經人介紹求餘診治。證見其麵色白，倦怠無力，喜暖惡寒，頻欲嘔吐，上腹飽滿，舌質淡苔厚膩，脈微而弦。四診合參，此為中焦寒滯，脾胃升降失司，即陽明寒嘔也。綜仲景之法，以吳茱萸湯原方加三蔻（草蔻、紅蔻、草果）投之。一劑嘔輕，腹滿銳減；二劑吐止，諸證漸退。遂感饑餓，向女索食。竟頓餐麵條四兩，仍嫌不足。眾親皆愕然，慌延餘請定奪之。餘謂之曰：大病初瘥，脾胃尚弱，驟然暴食，有損無益，當節度。病家言然，守前方再服兩劑，諸症霍然，飲食如常。病者親屬皆雀躍而稱謝。
蓋脾與胃相為表裏，“實在陽明，虛在太陰”。脾胃虛寒，健運失職，氣逆不降，而致惡心嘔吐。吳茱萸湯辛開溫降，補中和胃，故能治之。用三蔻其量宜小，取其溫脾助胃之功，量大恐燥傷中氣，反為不美。
似此類病證，餘前後共治二十有餘，每證用此方略有不同加減，無有不效，且鮮有再發者。
餘每自謂：勤求古訓，經方變通以應天、地、人之移換，可謂得仲景之心法乎？如《丹溪心法》之左金丸治嘔吐吞酸，可謂得仲景之心法，靈活變通矣。
鼻頭色青腹中痛苦冷者可治愈
王德安
“鼻頭色青，腹中痛，苦冷者，死。”出於《金匱要略·髒腑經絡先後病脈證第一》，此言麵部望診。鼻為麵王，脾之外候。脾者，後天之本。青為肝色，主痛。鼻頭色青為土受木賊之象，故腹中痛。如出現四肢厥冷，則是陰寒內盛、陽氣不運，亦有不死者。在科學發展的今天，昔日不治之證，今天也有辦法治愈。餘臨證二十多年，所見鼻頭色黑者多，色青者少。而鼻頭色青，腹中痛，苦冷者更少。餘曾治李某，男，54歲。因患原發性心肌病，陣發性室上性心動過速，先後五次在我院內科住院，前三次都伴心源性休克，第三次是1981年9月住院，經抗休克、抗心律失常治療，次日休克即得糾正，於10月請筆者會診。翻閱病曆，這次發病前數日，患者因鬱怒以致胸悶，納呆，心悸。第五天下午，突然心悸加重，脘腹疼痛，自汗，四肢厥冷而住院。詳查其現症：麵色萎黃，鼻頭色青，口唇微青而紫，腹痛隱隱，四肢欠溫，胸悶隱痛，心悸少寐，舌淡，左邊、尖部有紫斑，脈沉細而數。按此脈證合參，恰與《金匱要略》之“鼻頭色青，腹中痛，苦冷者，死”一證相符。病屬厥證，證屬土受木賊，少陰寒極，陽氣不運，血脈瘀滯，治宜溫陽生脈活血，處方以四逆湯合生脈散加減，另配散劑。藥物有：炙甘草35克炮附子25克幹薑10克紅參20克麥冬25克五味子15克丹參15克木香5克砂仁10克水煎溫服，每日一劑。散劑組成有：紅參500克附子300克丹參300克黃芪300克琥珀300克。上藥共為細末，頓服5克，每日兩次。
在上方基礎上加減化裁，仍謹守溫陽生脈活血法則，服藥二十四劑，於11月4日出院。查鼻頭色青諸症皆已，隻覺倦怠乏力，舌紫斑未退，脈沉細。心率由180次／分減為72次／分，血壓、體溫、心電皆正常。據檢查所見，寒邪已祛，陽氣複運，血脈已通，但脾氣未複，心氣虧虛，故囑其繼續服用所配散劑，直至諸症皆愈。從而可見本病不但可治，且用中藥治療後，前證再作亦未發現休克。其溫陽生脈活血之力不言而喻。
治腹部劇痛一得
金明義
腹痛是臨床常見的症狀之一，同時又是一種常見病，多數患者屬於急證範疇。祖國醫學對於急證的治療有其獨特的經驗，並非中醫不能治療急證。對有些急證，中醫的療效還是非常顯著的，這也有其曆史根源。古代醫書中就有不少關於這方麵的記載，所以中醫治療急證是大有發展前途的。餘於臨床時，曾治療一患者。半月前突然出現腹部劇痛，來我院內科檢查，發現兩下肢布滿鮮紅色出血點，以“過繁性紫癜”收住院治療。靜脈點滴氫化考地鬆，患者每天均有疼痛發作，用阿托品及鎮痛藥物都無效果，必須肌注杜冷丁疼痛才能緩解，連續治療十餘天，因恐長期用杜冷丁成癮，請中醫會診。據檢查：患者疼痛難忍，坐臥不寧，兩手輕按於腹，上身不停晁動，舌質暗紅、舌邊有瘀斑無苔，脈象弦而有力，腹部拒按，有肌緊張，無反跳痛，兩下肢布滿鮮紅色和紫暗色出血點。
餘認為此乃瘀血阻於脈絡，血流不暢溢於脈外，停於皮下則見肌衄，血蓄於腹，脈絡不通，不通則痛，因而出現劇烈性腹痛，舌質紫暗、脈弦有力均為血瘀之象。中醫診斷：肌衄、腹痛（血瘀）。治則：祛瘀止血定痛，方藥以失笑散加味：蒲黃15克靈脂15克當歸15克桃仁15克茜草15克丹參15克川芎15克土蟲15克白芍25克藕節15克水煎服。配用三七粉5克，每日三次。連服三付，患者腹痛明顯好轉，又服三劑腹痛消失。改用蒲黃15克靈脂15克當歸15克桃仁15克茜草15克川芎15克雞血藤15克生地15克香附15克黨參15克白術15克茯苓15克水煎服，連服二周，患者再未出現腹痛。
餘體會，本病的辨證為瘀血腹痛，是由於血瘀絡脈，血液旁溢於外，停於腹中所造成，所以以血瘀為本，出血、疼痛為標，瘀散血止疼痛自然消矣。其次，在治療上應選用既能活血、又能止血的藥物，如蒲黃、靈脂、茜草、三七等，不要選用單純活血或活血力量很強的藥物，以防出血過多或出血不止。也不要選用單純止血或固澀止血的藥物，以防瘀血加重。
用活血化瘀法治療結腸炎
張萬芳
餘在六十年代，曾遇一朋友患腹痛病三年有餘，久治不愈。發作時痛不欲生，終日用嗎啡、杜冷丁等藥止痛，曾服用西藥磺胺、氯黴素、痢特靈以及中藥厚腸止痢類藥物均無效。
發作時重按疼痛加劇。便溏且黑常帶少量膿血。餘觀其麵青唇紫，舌紫絳苔薄白，脈沉弦而。結合病史及臨床所見，診為瘀血腥痛。以活血祛瘀治之。處方：當歸30克赤芍20克炙軍15克生地15克土蟲20克乳香15克沒藥15克烏藥15克隻殼15克陳皮15克元胡10克甘草10克水煎日二服。另將三七50克藏紅花25克血竭25克雙花炭50克地榆炭25克共為細麵，每次5克，隨湯藥服下。服藥二劑，腹痛減輕，便次減少，可減少服止痛藥次數。效不更方，在原方基礎上加水紅子20克、片薑黃15克，連進十六劑腹痛基本消失，大便恢複正常。將上藥製成水丸，5克日三服，以鞏固療效。隨房17年未見複發。
腹痛有虛寒型，其症狀多腹痛綿綿，喜按，喜熱惡寒，得溫則緩；有氣滯型，多服腹脹滿，兩脅悶痛，氣逆不降。脈多沉弦有力；有實熱型，多表現為痞、滿、燥、實、堅等實熱症狀，其脈多沉實有力；而瘀血腹痛，多腹痛拒按，麵青唇紫，多見沉弦而脈。本方以活血祛瘀行氣止痛藥組成。方中當歸、赤芍、土蟲、乳香、沒藥、三七、血竭、藏紅花有活血祛瘀作用；生地、炙軍有涼血、活血作用；雙花炭、地榆炭有清熱、涼血、止血、解毒作用；烏藥、隻殼、陳肯有調氣健脾作用；元胡活血止痛；甘草調諸藥。
我認為，瘀血腹痛之證，可有腹痛，便膿血、便次增多之表現，不宜以溫補收之法治之，因為血瘀多氣滯，經絡阻塞不通，肝氣必鬱結，導致脾失健運，傳化夫常。溫補收不但病邪不除，反而會留邪，致使病變纏綿不已。隻有活血祛瘀加以行氣之法，才能使血瘀消散，肝氣得疏，脾胃功能恢複正常，腹痛便膿血之病必自除。
大黃甘草湯治嘔吐速效
王乃一
嘔吐一證，皆為胃失和降而致。治以和胃降逆為其常法。臨證時，辨其虛、實、寒、熱等因，隨證施治常能取效。但有食入即吐一證，以常法治之多不愈。餘用大黃甘草湯，每投輒效。