在瑞士進行的B型鈉尿肽對於急性呼吸短促評估（BASEL）的研究36，進一步肯定了使用BNP檢測貫穿心衰診斷評估和住院治療非適當呼吸的研究價值38。在這項研究中，研究者對急診表現為急性呼吸困難的患者，隨機進行單次BNP檢測或不檢測。參加的臨床醫生被告知BNP水平
500pg/ml則很有可能是心衰。如果介於中間值，需要加以臨床判斷及其他輔助檢測。在這次452例患者的單盲試驗中，急診BNP快速檢測減少了10%的住院率，中間值的留院3天，平均治療花費約$1800，對於死亡率或後來的住院治療率沒有反作用。這次認真進行的試驗提示使用BNP檢測在緊急評估急性呼吸困難時能顯著提高醫療質量及降低成本。該結果與非適當呼吸研究相一致，並顯示在急診部使用診斷性測試可減少醫院資源的使用，而不需使用其他更昂貴的檢測，無需住院就可以進行可選擇性的檢測。共同聲明2:使用BNP水平幫助治療篩選急診呼吸困難的患者2。1BNP在評估急性呼吸困難患者時具有診斷作用。因此，對急診新進呼吸困難患者了解既往病史、體格檢查、心電圖檢查的同時進行的實驗室檢測應包括BNP。現有的數據支持以下聲明：2。1。1由於BNP水平隨年齡升高，而且受性別、病理狀態和藥物治療影響，血漿BNP檢測在應用時不應脫離臨床情況；2。1。2如果BNP500pg/ml，心衰的可能性極大，其陽性預測值為90%;2。1。4當BNP值介於100～500pg/ml之間時，應該考慮以下一些方麵：因穩定的潛在功能障礙引起BNP基線值升高；肺心病的右心衰表現；急性肺動脈栓塞或腎衰；2。1。5患者可能表現為心衰而BNP水平正常，或者比預期值低，可能在以下情況下發生：突發性肺水腫症狀發作的1～2小時內；心衰由於左室返流所致（例如：因乳頭肌斷裂引起急性二尖瓣關閉不全）；以及肥胖患者（體重指數[BMI]>30kg/m2）。2。2BNP所提供的補充信息可幫助客觀地確定心衰嚴重性，所以非常有助於治療篩選決定是否入院、轉院或從急診出院。 共同病症及影響BNP水平的特別說明腎功能不全非適當呼吸多國研究38重點是對那些無論有沒有心衰的患者其腎小球濾過率（eGFR）和BNP之間相關性的研究。這項試驗確定了BNP值不應該孤立解釋，應該結合診斷性評估中的其他發現。重要的是，慢性腎病（CKD）會影響診斷心衰的BNP適當的CutOff值。通常，隨著CKD病情進展，BNPCutOff值需要更高。eGFR0。80這一區域保持一個高水平的診斷價值。 腎血流減少的急性心衰有可能導致血肌氨酸酐升高而假性eGFR更低。另外，有或無CKD的患者慢性容量超負荷可導致左室肥大加重和管壁拉伸從而刺激BNP分泌。多項收縮性心衰研究證明eGFR基線減少存活率也減少39。不清楚隻是因為心輸出量到腎動脈低還是表示一種獨特的心腎綜合征引起發病率和死亡率增加。多變量分析證實腎功能和心衰發病率之間獨立的關係，由此，這一重要關係已經許可進行更深遠的研究。 CKD的另一項BNP應用是在血液透析前後進行BNP檢測。很多研究發現在透析前可預測評估腎病末期BNP，一次透析後可降低20%～40%40，41。人們建議BNP減少程度可用來作為腎病末期左心室壁拉伸減少量的尺度和產物。當前的研究正在進行，以確認預期BNP減少程度的範圍以及了解其如何與血管共同聲明3:共同病症及影響BNP水平的特別說明3。1慢性腎功能不全BNP有變化（估計GFR低於60ml/min），合適的Cutoff值標準約為200pg/ml。但當BNP水平非常低或非常高時，對評估呼吸困難的病人是否由心衰引起有幫助。NT-ProBNP與GFR的相關性大於BNP，當估計的GFR在60～90ml/min時，NT-proBNP即可升高。3。2當eGFR低於60ml/min時，NT-proBNP可能顯著升高，這種情況下NT-proBNP用於評估心衰的價值尚不清楚。3。3BNP基線水平可能對透析患者很重要，因為基線水平以上的改變表現了以上所述腎血流量的改變。因而，血液透析之前進行BNP檢測有助於確定腎血流量總的情況。到目前為止，沒有明顯的證據表明在血液透析期間BNP水平有助於糾正血液透析病人應該進行多長時間的透析。BNP對腎功能不全的作用將有助於透析治療強度的確定。有/無並發心髒病的肺病隻要使用良好的臨床判斷和適當的輔助檢查，伴隨肺功能紊亂症狀不會降低BNP區分有無心衰的價值。 Morrison等人42發現快速BNP檢測可區分肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難。如肺心病、肺癌和肺栓塞等一些類型的肺部疾病，盡管BNP水平也增高，但這些患者BNP水平不如心衰所致呼吸困難的那些患者高。一次非適當呼吸的亞研究43顯示417例有哮喘或慢性阻塞性肺病（COPD）病史、無心衰病史的患者，21%有新近發現心衰，隻有37%在急診科由內科醫師確診，而BNP>100pg/ml確診率為93%。並且，BNP水平>100pg/ml診斷結果超出了胸部X線提供的診斷信息44。 因為BNP水平被認為已經是一個很有用的有益於區分心衰與肺部疾病代替肺動脈楔壓的檢測方法，可能對區分非心源性與心源性肺水腫也有價值45。檢測了35例急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者和42例因嚴重呼吸困難就診而診斷為心衰患者的BNP水平，心衰患者的BNP中值水平為773pg/ml，比ARDS患者要明顯高出（123pg/ml;P 大約1/3的這些“潛在心衰”病例由急診內科醫師確診，1/3有肺心病，1/3因既往病史和現在的急診評估而誤診。重要的是，BNPCutOff值為100mg/dl可鑒別這些病例的93。1%。所以，對已確診肺部疾病的患者（COPD或哮喘），當BNP加入呼吸困難評估時，約有20%的潛在心衰。該診斷為心衰治療提供了治療機會，包括RAAS阻斷劑、利尿劑，甚至可以用上β阻滯劑。417例有哮喘或慢性阻塞性肺病、無心衰病史，表現為急性呼吸困難的成人B型鈉尿肽（BNP）中值±標準偏差充血性心力衰竭患者與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者B型鈉尿肽（BNP）水平中值比較在一次對110例血管造影證明的肺栓塞病例研究中，1/3的患者BNP水平≥75pg/ml46。重要的是，BNP這些病例高於正常值或在100pg/ml以上死亡率比前兩個tertilesBNP值 最後，BNP水平與原發的肺動脈高壓、肺部血流動力學改變以及右心衰所導致的患者肺功能性損害密切相關，由此推測，連續檢測BNP可以幫助提高這些對患者的處理。 共同聲明4:肺部疾病伴發與不伴心髒疾病的病人應用BNP測試的價值4。1約20%肺部疾病的病人BNP水平升高，提示同時存在心力衰竭，或呼吸困難的真正病因為心力衰竭而被誤診為肺部疾病。4。2肺栓塞患者中1/3BNP水平升高，這些患者右室壓力高、死亡率也高。BNP水平升高對肺栓塞並無診斷意義，但有預後意義，特別是當cTn水平也升高時，預後較差。4。3慢性肺動脈高壓中BNP水平的意義仍有待研究，肺部疾病所致的肺動脈高壓及右心室壓力和容量負荷過大可使BNP水平升高，通常在100～500pg/ml之間。 舒張功能障礙舒張功能障礙是表現為呼吸困難的心衰患者的常見病因，也與高BNP水平相關聯49，50。在非適當呼吸研究中，BNP水平大概是收縮功能障礙患者的一半51。有趣的是，舒張功能障礙患者的BNP升高與二尖瓣充盈模式限製患者在數量上相同。許多研究說明BNP水平對舒張功能障礙的探測價值。最近，Lubien等人49根據超聲心動圖評估了294例患者的BNP水平。患者依據異常左心室舒張功能（n=119）而確診，BNP濃度中值為（286±31）pg/ml，而正常左心室人群（n=175）BNP濃度中值為（33±3）pg/ml。超聲心動圖顯示充盈模式限製的患者BNP水平最高[（408±66）pg/ml]，在所有的舒張充盈模式中，有症狀的患者BNP水平更高。BNP的ROC曲線下麵積對檢測所有舒張功能障礙都是0。92（0。87～0。95;P 收縮功能障礙或舒張功能障礙患者的B型鈉尿肽（BNP）水平。CHF=充血性心力衰竭共同聲明5:BNP與舒張功能障礙5。1BNP可用於檢測舒張功能障礙患者。BNP水平增高同時有舒張期充盈異常有助於增強診斷舒張功能不全的力度。5。2BNP濃度超過年齡相應校正的界值，可鑒別舒張功能障礙的老年患者。 肥胖肥胖現在被認為對心室收縮和舒張功能有不利影響，並且是CAD和心衰發展的一個重要危險因素52～55。從生理學來說，鈉尿肽和脂肪水解緊密相連，脂肪組織也和鈉尿肽清除受體密切相關56，57。這提示了肥胖與CVD結果之間關係下潛在的病理生理機製，至少部分與鈉尿肽係統異常有關，在臨床領域，肥胖表現可以幹擾心衰的常規診斷。特別是難以確定肥胖心衰個體的容量超負荷征兆和症狀。在這種情況下，確立BNP對心衰診斷的附加診斷效用非常重要，因為肥胖可能影響鈉尿肽的外圍表現。 Mehra和同事58第一次證明肥胖影響慢性心衰的BNP表現。這些研究者發現身體質量指數（BMI）和BNP水平之間顯著的相反關係。在消瘦和肥胖患者之間，即使心衰的嚴重程度相同（通過功能分級、需氧量峰值容量和循環細胞因子控製），肥胖患者（BMI>30kg/m2）的BNP水平更低。而且，這項研究證明接近40%的肥胖患者BNP水平低於異常閾值（1000pg/ml當時有50%，而肥胖患者BNP水平>1000pg/ml隻有8%～24%。在近期Framingham心髒研究中這些數據又擴展到了那些沒有心衰的肥胖患者60。B型鈉尿肽（BNP）水平和消瘦、超重和肥胖患者的關係共同聲明6:BNP與肥胖6。1肥胖病人（BMI>30kg/m2）BNP水平的表達低，解釋這類病人的BNP水平時需注意。6。2對肥胖的心衰病人，連續測定BNP水平，仍然可能作為心力衰竭穩定的準確指數。 預後BNP對門診心衰患者的預測及風險分層BNP升高對於心衰的預後及風險分層是一個很有價值的標誌物61。在最近一次的一個心衰門診對78例患者的研究中，BNP與心衰存活評分有顯著的相關性55。但是，似乎BNP水平與自我陳述估計的健康狀況或生活質量無關，因為當患者病得更重時會將他們的預期值降低62。因此，BNP水平可支持紐約心髒協會（NYHA）功能分級，並能提供患者報告症狀的補充信息。Harrison等人63對325例因呼吸困難急診求診的患者隨訪了6個月。BNP水平越高預後越差。BNP水平>230pg/ml的患者6個月心衰相關入院或死亡風險是低於這個水平患者的24倍。 按照紐約心髒協會（NYHA）分級，正常人與充血性心衰患者的B型鈉尿肽（BNP）水平比較這些小的、單一的中心研究由近期一項ValHeFT心衰試驗（ValsartaninHeartFailureTrial）證實。ValHeFT評估了纈沙坦對心衰患者緩解嚴重心衰、表現最多的神經體液數據收集的作用。在所有患者中隨機檢測BNP，並在其後的4、12、24個月重複檢測。BNP水平超過中值的患者死亡率為低於中值患者死亡率的2。1倍，初次發病率為2。2倍。此外，死亡率及發病率相關風險每1/4BNP水平（238pg/ml）就有額外的增加。這次分析有很多重要結論：①大約有一半經過良好治療的心衰患者在門診檢測時BNP水平238pg/ml）30天死亡率最高，為32%。重要的是，4個月和12個月期間的BNP基線改變及其水平百分比改變也被評估。該項分析證明了BNP基線水平和致百分比改變和4個月死亡率之間的直接關係。BNP升高百分比最多的患者死亡率最高，BNP減少百分比最多的患者死亡率最低。B型鈉尿肽（BNP）水平4個區間和Val-HeFT心衰試驗存活率。RR=相關風險；CI=可靠區間住院患者的BNP水平及預後近來很多試驗都支持BNP水平改變的有效性和出院前BNP水平一樣，是優化住院患者保健的重要標誌物。Bettencourt等人64研究了50名失代償性心衰患者住院期間BNP水平連續的改變以觀察臨床後果。大多數患者BNP水平減少，但這些人很大程度上免於因心血管原因而以後再入院和死亡。在住院期間BNP水平升高的7個患者中，隻有1人6個月中幸免於此。對住院期間BNP水平減低的亞群患者其BNP改變程度隨訪了6個月。6個月內沒有再入院或死亡的患者中，BNP水平從（619+491）pg/ml減少到（328+314）pg/ml（P700ng/L的心衰患者，120天死亡率或再入院率為80%（相關風險=15。2）。相反，那些BNP值50%，或者出院時BNP500mg/dl的患者，具有高再入院率和死亡率，並需要高度注意以最