佳的醫學治療和密切隨訪。 BNP和心源性猝死很多研究表明BNP精確地反映了急性心室充盈壓力、擴張和拉伸，可預示室性心律失常和心源性猝死風險。該聯係最深刻地由Berger等人67證實，他們研究了452例輕中度心衰（NYHA功能分級I級和II級）和左心室射血分數低於35%的非臥床患者，發現BNP水平可獨立預測心源性猝死。在該研究中，猝死率高的患者個體BNP>130pg/ml。而且，BNP水平130pg/ml的患者為19%（227人中43人）。 BNP水平升高預示室性心律失常的其他證據是間接的。心髒再同步治療（CRT）越來越被認識到對中重度心衰和心室異步可改善症狀，減少死亡率68。很多研究表明CRT治療按出院B型鈉尿肽（BNP）死亡率和再入院率開始時BNP濃度降低，當CRT後來失效時升高69。研究也顯示CRT減少室性心律失常的發生率。Higgins等人研究了32例具有使用電擊除顫設備CRT的患者，被研究人群平均年齡（65±10）歲，70%有CAD，所有人都有心衰（22%為NYHA功能Ⅱ級，65%功能Ⅲ級，13%功能Ⅳ級）。在為期6個月的CRT治療有效至CRT失效期間，研究者發現CRT有效的患者比CRT失效的患者明顯少經曆適當的設備治療。 BNP與心肌鈣蛋白I在心衰中的聯合應用心衰患者B型鈉尿肽（BNP）和肌鈣蛋白I（TnI）水平聯合越來越多的證據表明肌細胞壞死和凋亡促使心衰中的左心室功能障礙進一步發展71。很多論文報告了無急性冠脈綜合征（ACS）或CAD的失代償心衰患者心肌鈣蛋白升高72，73。最近，Fonarow的小組分析了UCLA心肌病中心的251例心衰患者74。肌鈣蛋白Ⅰ水平和BNP水平在開始表現（檢測值0。04ng/ml）時同時繪出。存活者們從開始評估時檢測。主要的終點目標是死亡或緊急移植。顯示了心衰情況下，肌鈣蛋白Ⅰ和BNP是心衰存活的獨立指標，二者都可以作為風險預測的額外的輔助指標。 ACS/CAD鈉尿肽激素測量法交叉組合研究證明了表現為不穩定型心絞痛和無症狀心肌壞死患者統計學上鈉尿肽水平顯著的升高75，76。當考慮上述實驗性研究的背景情況時，這些發現提示心肌缺血，甚至在不存在心肌壞死時，就足以引起BNP和NT-proBNP分泌。但與心衰患者相比較，那些心肌缺血所“引發”的BNP釋放的BNP和NT-proBNP升高要更少，在正常人與患者之間還有很大的重疊。BNP的靈敏度和特異性並不足以診斷心肌缺血，因為很多患者都有不穩定型心絞痛其BNP不升高，那些有升高的患者其測出水平與其他情況下患者水平也相同，例如無症狀性左心室功能障礙和肺栓塞。與之相反，近來的研究證明不穩定型心絞痛和非ST段抬高MI患者的BNP或NT-proBNP升高是非常強有力的、獨立的預測信息。 在2001年，在一項Orofiban對不穩定型冠脈綜合征患者--心肌梗死的（OPUS-TIMI16）溶栓試驗的亞研究中，deLemos等人77檢測了2525例ACS患者的BNP。這是第一次大量檢測研究ACS中的BNP水平。患者根據缺血症狀發生後約40小時檢測的BNP水平分成4組。在線性結構下，BNP水平的升高與10個月更高的死亡率相關聯。這種關聯在各種類型的ACS裏都有體現，包括ST段抬高型MI，非ST段抬高型MI和不穩定型心絞痛。而且，這種關聯在沒有心衰證據和沒有心肌壞死證據時表現，與現有綜合病症相關聯。 B型鈉尿肽（BNP）水平和急性冠脈綜合征的死亡風險。STEMI=ST段抬高型心肌梗死；NSTEACS=非ST段抬高型心肌梗死；UA=不穩定型心絞痛另一近期發表的文章檢測了多中心試驗檢測評估ACS患者生物標誌物的NT-proBNP水平基線。這一發現提示了在整個係列的表現為ACS的患者中生物標誌物的重要預測價值78。 Sabatine和同事79完成了OPUS-TIMI16分析和用抗血小板凝集劑治療心絞痛，及用心肌鈣蛋白I、C反應蛋白和BNP聯合確定心肌梗死介入或保守的溶栓策略（TACTICSTIMI）治療成本。在多變量模式下，每一個生物標誌物都與不利的心髒事件獨立相連，表明了每一個生物標誌物都提供了獨特的預測信息。共同聲明7:猝死、急性冠脈綜合征和冠心病中的BNP檢測7。1BNP對預測心衰死亡率是一個非常獨立的預測指標。BNP隨時間改變與發病率和死亡率相關聯。這給內科醫師們提供了一個積極治療這些患者的機會。7。1。1很多研究表明BNP水平可預測心源性猝死。因此，BNP水平可幫助我們更進一步地將患者分級，他們將受益於新近的治療，例如植入心髒除顫器。7。1。2其他的生物標誌物（肌鈣蛋白和C反應蛋白）可為BNP檢測提供關於患者結果的獨特的、附加的、獨立的信息。7。1。3在BNP和心肌鈣蛋白聯合應用時，可提供更有效的工具用以確定與心衰和急性冠脈綜合征有關的臨床心髒重要事件的風險增加。這樣的信息可提高我們適當篩選心衰高危患者和更合理地鑒別不需要加強評估和治療的低危心衰患者。7。1。4在ACS患者中，低肌鈣蛋白水平升高極大地預示著反複出現的心肌缺血，而BNP像是一個“泵失靈”的標誌物，與死亡及心衰進展聯係更密切。一起使用這兩個標誌物可提高對患者不利事件危險的發現。7。1。5將來，BNP將包含在多標誌物同步檢測方案中，其包括有肌鈣蛋白和C反應蛋白，每一項標誌物都能夠提供有關患者結果的獨特和獨立的信息。7。2當BNP和心肌鈣蛋白聯合應用時，對於鑒別與心衰和急性冠脈綜合征有關的臨床重要心髒事件患者增加的風險，可提供一個更有效的方法。多項心髒標誌物同步檢測方案包括：BNP、肌鈣蛋白和C反應蛋白，每一項標誌物都能夠提供有關患者結果的獨特和獨立的信息。 篩選篩選心室功能障礙：BNP的應用對於一種疾病狀況基於人口的篩選程序其成功有賴於許多因素，包括疾病的流行；可接受的有效的好的篩選測試；花費不貴；對發現的疾病證明是有效的處理；並依從於對患病個體的保健實用性80。 提供相關的高診斷靈敏度的血BNP可根據“正常”結果排除左心室收縮功能障礙。然而，好的診斷試驗未必是最佳的篩選試驗。在患病時，有症狀的患者到醫院求診，一個高靈敏度的檢測是關鍵，因為誤診的風險非常大，但Freitage和Vasan81指出在篩選無症狀的患者時，高特異性（“rulein”策略）非常之重要。
正文 第五章 床旁檢驗簡介及床旁BNP檢測的應用價值（四）（2 / 3）