第一節POCT--檢驗醫學發展的新階段
自上個世紀80年代以來，循證醫學的發展，尤其是循證實驗醫學，為臨床醫學和預防醫學提供了客觀、科學的依據。這標誌著世界醫學曆史性的進步--從依靠問診、體征和憑經驗推斷的傳統醫學發展為依據客觀的形態、功能和物質變化來確立診斷的實驗醫學新模式。檢驗醫學作為實驗醫學的一個重要組成部分，由於免疫學、分子生物學、生物醫學工程及信息自動化技術的不斷滲入，有了突飛猛進的發展，現已呈現明顯的“兩極”分化趨勢，即自動化和簡單化。
自動化是指為了消除人工操作誤差，提高工作效率並能降低人員費用，實驗室逐漸用自動機器取代人工操作。從20世紀50年代的火焰光度計、自動血球計數儀、多通道的化學分析儀到20世紀70年代的全自動生化分析儀、20世紀90年代的自動免疫分析儀。現在進入了第三代的發展--自動實驗室係統，將幾種自動設備連接起來形成模塊式的工作主台（modularityworkcell），將分析前、分析中和分析後全部串聯成全實驗室自動化（totallaboratoryautomation，TLA）。
傳統的檢驗實現自動化以後在質量和速度上都有了很大的進步，但由於步驟複雜、耗時耗力，仍難於解決傳統檢驗的弱點--時效性欠佳，即既要做到短時間反饋（shortturnaroundtime，STAT），又要做到與用複雜技術、大型設備的傳統方法測定的結果相一致。而POCT應運而生，用輕便的設備、簡單的操作、隨意的地點，即時快速的提供準確的報告，是一門全新的實驗技術，它的出現標誌著檢驗醫學發展到一個嶄新的階段。
一、POCT發展史
床邊試驗（Bedsidetest）始於20世紀中期，1957年，Edmonds以幹化學紙片檢測血糖及尿糖，隨後Ames公司將其幹化學紙片法檢測項目擴大，並商品化，由於方法簡便快速，很快得到普遍應用。其後，間接血凝試驗、膠乳試驗、免疫層析試驗和生物傳感器技術等簡便、快速的方法相繼出現，均受到了病人、臨床醫師以及醫學檢測人員的青睞。雖然這些快速簡便的檢測方法，在學術界受到不同力量的支持和打壓，但在爭論中不斷的發展壯大。1995年美國將此類檢測方法命名為Pointofcaretesting（POCT），意義即在病人醫療現場，應用任何醫療措施所需進行的檢驗。近年來，隨著分子生物學技術的興起和檢測儀器的創新，蛋白芯片、血凝檢測技術亦正在加入此類檢測項目中，所占的比例亦日益增加，已引起國內外檢測醫學工作者關注和有關衛生行政管理者重視。
POCT在國外還有不少相關的名詞，如besidetesting（床邊檢測）；nearpatienttesting，NPT（病人身邊檢測）；physiciansofficetesting（醫師診所檢驗）；homeusetesting（家用檢驗）；extralaboratorytesting（檢驗科外的檢驗）；decentralizedtesting（分散檢驗）；offside、ancillaryandalternativesitetesting（非定點、輔助、變更點檢測）等，雖然名稱繁多，但都沒能全麵而正確的表述這一技術的內涵，在我國至今尚無規範的中文名詞，目前通常稱之為“床邊檢測”。事實上隨著醫學和計算機技術的發展，POCT的使用更為便捷，應用範圍更廣，從最初檢測血糖、妊娠擴展到檢測血凝狀態、心肌損傷、心功能不全、酸堿平衡、感染性疾病和治療藥物濃度（TDM）；使用的場所，從事故現場、家庭，延伸到了病房、門診、急診、監護室、手術室甚至海關、社區保健站、私人診所；應用的領域已從臨床擴展到食品衛生、環境保護、禁毒、法醫。因此“床邊檢測”這一中文譯名已不能反映其應用的特點。發展這一技術的初衷，綜觀它的諸多特性，最根本的是省去標本複雜的預處理程序，在采樣現場即刻進行分析，快速得到檢驗結果，所以它不僅是快，現場分析是其他檢驗方法無法實現的。有專家認為稱其為“即時檢驗”更為妥切。因為POCT不僅僅是檢測方法，而是包含著許多高新分析技術的一門學科，至少是檢驗醫學中一個重要分支。
二、POCT國內應用概況
以尿糖、血糖浸潤度紙快速簡便型為基礎，隨著技術的進步，逐步發展形成POCT體係，它包括幹化學、免疫層析、生物傳感器、間接血凝、生物芯片，膠乳以及全血血凝等檢測技術，共計檢測項目近260餘種。在臨床實驗診斷中應用的頻率亦不斷增加，據Biglrs報道，在美國的年增長率約為12%，銷量已達10億～70億美元，在我國的應用也日趨普遍。POCT正在悄悄的改變著檢驗醫學的傳統方法，盡管存在著一些負麵的觀點，但其發展迅速。
三、POCT的優勢
POCT為什麼會如此快速的發展？因為它把複雜的操作變為簡單；把複雜的設備變為輕便小巧；把需要幾小時甚至幾天的報告變成當即出結果，簡單、快速但結果仍然正確。別看這小小的設備、簡單的紙條、芯片，它有著巨大的技術含量！正是這巨大的技術含量，蘊藏著巨大的發展前景，正如信息技術一樣，POCT可視為檢驗高新技術的縮微。
POCT的主要優點就是可以迅速獲得可靠的檢驗結果，從而提高病人的臨床醫療效果。按美國NCCLSPOCT的AST2文件中的要求，“開展POCT是為病人能高效低價得到檢驗結果，離開這個目的，無必要做任何POCT”。檢測一般不需要中心實驗室的儀器設備，憑借它的易用性可能會成為診斷係統的一部分，在中心實驗室不能24小時覆蓋的區域起到重要作用。POCT無需繁瑣的標本收集處理，無需複雜的檢測過程，無需緩慢的結果傳送，能夠合理的提高醫療管理效率和高效的應用醫療資源，包括更少的檢查次數、更早的醫療處理以及減少或避免不必要的治療、縮短病人就診和住院時間。診斷技術的進步，對疾病的認識以及治療水平的提高是POCT逐漸受人關注的主要原因，而財政方麵的壓力已成為次要因素。這些進步使一些疾病接近根除，使另外一些疾病得到盡早診斷和更好治療。POCT最大的效果體現在：
1。診療水平提高，患者負擔減輕及時為病人作診斷和進行治療，防止病情的惡化。如心肌損傷早期特異標誌物、藥物治療劑量的監測，以及用於抗凝治療和使用促纖溶藥物、抗血小板藥物時機體血液凝固狀態的監測等。同時由於臨床醫師或護師的參加，使臨床診療更為合理。尤其在監護病房，不僅提高了重症及急症的醫療水平，同時也減少了病人來院診療的次數與時間，從而減輕了患者的經濟負擔。